Transferina cu deficit de carbohidrați, cunoscută sub numele de „%CDT”, este un test de sânge pentru a detecta consumul excesiv de alcool (cinci sau mai multe băuturi pe zi) în ultimele două săptămâni.1 Acest biomarker al alcoolului poate oferi clinicienilor o modalitate obiectivă de depistare și monitorizare a clienților aflați în tratament pentru tulburări de consum de alcool. Monitorizarea %CDT este utilizată de consilieri pentru a evalua dacă consumul excesiv de alcool complică alte diagnostice (de exemplu, consumul de cocaină, afecțiuni psihiatrice); pentru a evalua eficacitatea unui plan de tratament; pentru a detecta „derapajele” pentru a preveni recidiva; și pentru a oferi o măsură obiectivă a consumului de alcool care evită dezbaterea consilier/client cu privire la faptul dacă clientul bea sau nu.
Transferrina este o glicoproteină (o moleculă formată din aminoacizi și grupe de zahăr) produsă în celulele hepatice. Scopul său este de a „transfera” (de unde și cuvântul „trans”) moleculele de fier (de unde și cuvântul „ferrină”) din intestin, prin fluxul sanguin, către celulele și organele care au nevoie de fier pentru a funcționa; este prezentă la toată lumea în condiții normale. Transferrina normală are grupări de zahăr (carbohidrați) atașate de ea sub formă de „lanțuri laterale” (proteina este ca o motocicletă, iar grupările de zahăr ca o mașină laterală). Atunci când cineva consumă alcool în ritm de aproximativ cinci pahare pe zi, celula hepatică nu fabrică transferrina în mod normal (elimină o parte din mașinile laterale). Molecula devine deficitară în lanțuri laterale de zahăr. De aici provine denumirea de „transferrină cu deficit de carbohidrați”. Consumul excesiv de alcool face ca molecula de transferrină să fie anormală sau „carbohidrat-deficitară.”
În condiții normale, doar aproximativ 1 până la 2% din transferrină este carbohidrat-deficitară. Ca urmare a consumului excesiv de alcool, aceasta poate ajunge până la 10%. Studiile au constatat că un %CDT de 2,6% și mai mare indică un consum excesiv de alcool. Aproximativ 50 până la 70% dintre consumatorii de alcool în exces vor avea un %CDT mai mare de 2,6%.
Evaluarea cifrelor
Un client care are un %CDT de 2,6% sau mai mare probabil că a băut cel puțin cinci băuturi pe zi în ultimele două săptămâni sau mai mult. Acesta este cazul a 19 din 20 de persoane cu acest nivel de %CDT, dar testul poate fi greșit la unul din 20 de indivizi care nu este un consumator intensiv.
Nu există multe alte boli sau vreun medicament care să provoace o creștere a %CDT. Pentru micul procent de non-consumatori înrăiți care au un %CDT de peste 2,6%, acest lucru rezultă de obicei din boli hepatice în stadiu terminal sau dintr-un defect genetic rar. La majoritatea alcoolicilor care au o boală hepatică moderată, ficatul nu este compromis suficient pentru a determina o creștere a %CDT fără prezența unui consum excesiv de alcool.
După ce a fost stabilit un %CDT de bază (de exemplu, la începutul tratamentului), monitorizarea creșterilor sau scăderilor viitoare se poate dovedi foarte informativă. O scădere de 30% față de o măsură de referință indică puternic faptul că un client a redus substanțial consumul de alcool sau a fost abstinent de la ultimul test. O creștere de 30% indică puternic faptul că un client a crescut substanțial consumul de alcool de la ultimul test.
Într-un scenariu tipic, o persoană care a consumat recent mult alcool și care intră în tratament va avea un %CDT de peste 2,6%, iar în timpul abstinenței timpurii (două până la patru săptămâni) nivelul %CDT va scădea (de exemplu la 1,8%) și va rămâne la acest nivel în timp ce abstinența este menținută. Dacă are loc o recidivă a consumului de alcool, poate la șase săptămâni de tratament, nivelul ar putea crește cu 30%, la mai mult de 2,3% (rețineți că acesta nu este peste 2,6%, ci totuși cu 30% peste cel mai scăzut nivel atins în timpul abstinenței).
Exemple de caz
Două studii de caz ilustrează utilizarea clinică a %CDT. „S.K.” este un bărbat de 56 de ani care este consultat într-o clinică de sănătate mintală pentru dependență de alcool și tulburare bipolară. La începutul tratamentului, %CDT-ul său era de 5,2 %, indicând un consum excesiv de alcool cronic. În timpul primelor patru luni de tratament, valorile lunare ale %CDT au fost toate sub 2,6%, indicând abstinență sau consum moderat de alcool.
În acel moment, S.K. a început să lipsească de la programări și, după o lună cu acest tipar, a fost observat că era deprimat și sinucigaș. El nu-și luase medicamentele pentru tulburarea bipolară. El a negat consumul de alcool. A fost internat în unitatea de psihiatrie pentru stabilizarea ideilor sale suicidare și a depresiei. Laboratoarele inițiale de admitere au inclus un test de depistare a drogurilor în urină negativ, o alcoolemie zero în sânge și teste negative ale funcției hepatice. %CDT-ul său era de 4,2%.
Când valoarea %CDT de laborator a fost discutată cu S.K., acesta a recunoscut că a băut până la 18 beri pe zi în ultima lună. Având în vedere că a experimentat în trecut un sevraj alcoolic sever, a fost plasat sub măsuri de precauție pentru sevraj. După spitalizare, a fost externat la clinica de tratare a abuzului de substanțe pentru tratament ambulatoriu și monitorizare de rutină a %CDT.
„R.L.” este un bărbat în vârstă de 47 de ani cu antecedente de durere cronică rezultată în urma unei leziuni la nivelul gâtului care a necesitat utilizarea de medicamente opioide pentru durere. Durerea sa era tratată cu metadonă (10 mg de trei ori pe zi), dar existau îngrijorări cu privire la utilizarea abuzivă a medicamentelor. Avea un istoric de abuz de alcool care era în remisiune. Cel mai recent test de depistare a drogurilor în urină a fost negativ pentru opiacee, pozitiv pentru metadonă și pozitiv pentru marijuana. Rezultatul pozitiv pentru marijuana a determinat o trimitere la clinica de abuz de substanțe.
R.L. a recunoscut că folosea marijuana și a negat consumul de alcool. El a fost de acord să se supună unui alt test de depistare a drogurilor în urină și testului %CDT. În timp ce testul de depistare a drogurilor în urină a fost negativ, %CDT a fost de 4,2%. Când rezultatele %CDT au fost discutate cu el, acesta a recunoscut cu reticență că a băut în exces în ultimul an. Ca urmare, monitorizarea %CDT a fost instituită ca parte a contractului său de medicație pentru durere, astfel încât medicația să fie prescrisă numai dacă valorile %CDT erau negative.
%CDT poate fi un instrument util pentru clinician în furnizarea de informații continue despre consumul excesiv de alcool al unui client. Acesta poate oferi dovezi concrete că planul de tratament are efectul dorit. Adăugarea testului %CDT la practica tratamentului dependenței constituie un pas pozitiv care îmbunătățește îngrijirea pacientului, oferă un feedback nediscriminatoriu și permite un dialog mai obiectiv între consilier și client.
Din moment ce %CDT nu este 100% precis în identificarea tuturor băutorilor în exces (mai degrabă între 50 și 70%), o valoare scăzută (test negativ) nu poate fi folosită ca dovadă că o anumită persoană nu consumă alcool în exces. Cu toate acestea, chiar dacă o persoană are un nivel mai mic de 2,6%, ea poate scădea și mai mult (30% sau cam așa ceva) atunci când abstinența este obținută și menținută. Cunoașterea acestui test și interpretarea lui poate fi de mare folos în tratamentul dependenței.2
Peter M. Miller, PhD, este profesor de psihiatrie și științe comportamentale la Centrul pentru probleme legate de droguri și alcool, Universitatea de Medicină din Carolina de Sud. Adresa sa de e-mail este [email protected]. Jeffrey Cluver, MD, este profesor asistent de psihiatrie și științe comportamentale la această universitate, iar Raymond F. Anton, MD, este profesor de psihiatrie și științe comportamentale și conduce Centrul pentru probleme legate de droguri și alcool.