Ce este o infecție în sânge asociată liniei centrale sau CLABSI?
O linie centrală, așa cum sugerează și numele, este un cateter care obține intrarea directă în fluxul sanguin, vârful liniei fiind așezat fie în vena cavă superioară, fie în vena cavă inferioară, fie în unul dintre marile vase ale gâtului.
Ca urmare a locației sale centrale, acest tip de cateter poate permite ocazional agenților patogeni să intre direct în fluxul sanguin. Dacă acest lucru se întâmplă, din cauza localizării cateterului, pacienții se simt rău foarte repede.
De aceea, evaluarea, recunoașterea și tratamentul prompt al infecțiilor din sânge asociate liniei centrale (CLABSI) sunt esențiale pentru a contribui la asigurarea unor rezultate favorabile pentru pacienți.
Standardul de prevenire și control al infecțiilor asociate asistenței medicale
În Australia, Standardele naționale de siguranță și calitate a serviciilor de sănătate ale Comisiei australiene pentru siguranță și calitate în asistența medicală (ACSQHC) specifică prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medicale (HAI) ca fiind unul dintre cele opt standarde esențiale de îngrijire pentru serviciile de sănătate.
În conformitate cu acest Standard, ACSQHC precizează că trebuie îndeplinite anumite criterii pentru ca pacientul să fie diagnosticat cu o CLABSI (ACSQHC 2019), cum ar fi momentul introducerii cateterului central și momentul în care acesta a fost introdus, o probă de hemoculturi prelevată și orice infecție care nu poate fi atribuită unei infecții la un alt loc.
În mod specific, CLABSI trebuie să îndeplinească fiecare punct al unuia dintre următoarele criterii:
- Un pacient de orice vârstă are un agent patogen bacterian sau fungic recunoscut, cultivat din una sau mai multe hemoculturi.
- Organismul cultivat din sânge nu este legat de o infecție la un alt loc.
- Un pacient de orice vârstă prezintă cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome: febră (> 38°C), frisoane sau hipotensiune arterială, sau
- Un pacient cu vârsta < 1 an prezintă cel puțin unul dintre următoarele semne sau simptome: febră (> 38°C în centru), hipotermie (< 36°C în centru), apnee sau bradicardie.
- Organismul cultivat din sânge nu este legat de o infecție la un alt loc
- Același organism potențial contaminant (corespunzător) este cultivat din două sau mai multe seturi de hemoculturi prelevate în ocazii separate în decurs de 24 de ore.
(ACSQHC 2019)
După cum vă puteți imagina, costul CLABSI, atât în dolari pentru asistența medicală, cât și în morbiditatea pacienților, este ridicat. Fiecare episod de CLABSI crește durata de spitalizare a individului, precum și creșterea substanțială a costului asistenței medicale a individului (Haddadin et al. 2020). Prin urmare, este important să fim conștienți de cauzele CLABSI și de modul în care putem preveni apariția acestora (ACSQHC 2019).
Ce cauzează o infecție în sânge asociată liniei centrale?
Există multe moduri diferite în care poate avea loc contaminarea liniei centrale și poate cauza o infecție asociată liniei centrale. Printre acestea se numără:
- Contaminarea la inserție;
- Flora cutanată a pacientului;
- Profesionistul medical care accesează dispozitivul de acces venos central;
- Colonizarea hub-ului dispozitivelor de acces venos central (CVAD);
- Contaminarea perfuziei sau a componentelor setului intravenos;
- Dispariția hematogenă din alte locuri (de ex.de exemplu, prin fluxul sanguin de la o altă infecție); și
- Pansament neintact.
Factorii de risc legați de pacient pentru dezvoltarea unei CLABSI includ:
- Imunosupresie;
- Vârsta crescută;
- Nutriție deficitară;
- Integritate cutanată deficitară;
- Altă infecție;
- Proceduri invazive multiple;
- Terapie cu antibiotice;
- Certe comorbidități, cum ar fi diabetul și bolile vasculare;
- Nutriție parenterală;
- Poziția liniei centrale poate crește, de asemenea, riscul de infecție dacă este femurală sau jugulară internă; și
- Staționări îndelungate înainte de cateterizarea venoasă.
Alți factori de risc includ:
- Higiena deficitară a pacientului;
- Profesioniștii din domeniul sănătății care utilizează o igienă deficitară a mâinilor;
- Nerespectarea tehnicii aseptice;
- Tipul de linie centrală și numărul de lumeni;
- Dacă a fost o inserție de urgență;
- Nerespectarea întreținerii liniei centrale, cum ar fi nefolosirea antisepticelor sau neefectuarea schimbărilor de pansament; și
- Durata prelungită a cateterului.
(Guenezan et al. 2018; OMS 2016; Chopra 2013)
Infecții din sânge asociate liniei centrale (CLABSI) Simptome
Infecțiile asociate liniei centrale pot fi localizate sau sistemice.
Simptomele infecțiilor localizate includ:
- Roșeață;
- Sângerare;
- Dispariție la locul de ieșire a liniei centrale.
Dacă este vorba de o suspiciune de infecție localizată, se poate lua un tampon și de la locul de ieșire a liniei centrale, dacă este prezent un exudat.
Simptomele infecției sistemice includ:
- Febră;
- Hipotensiune arterială;
- Tachicardie;
- Detresă respiratorie;
- Frisoane/rigori;
- Diaforeză;
- Stare cognitivă alterată.
(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)
În cazul în care se suspectează o CLABSI, trebuie să aibă loc un screening septic complet al pacientului. Acesta va implica adesea următoarele investigații:
- Un set de hemoculturi din fiecare lumen al CVAD;
- Un set de hemoculturi din sângele periferic;
- Un tampon de la locul de ieșire a liniei centrale dacă este prezent un exudat;
- Semne vitale;
- Un hemoleucogramă completă;
- Electroliți, uree și creatinină serică;
- Funcția hepatică;
- Eșantion de urină în flux mediu;
- Radiografie toracică;
- Spută;
- Alte tampoane de plagă.
(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)
Cum se tratează infecțiile din sânge asociate liniei centrale?
Tratamentul unei CLABSI trebuie să înceapă prompt. Acesta poate include utilizarea de antibiotice intravenoase, precum și utilizarea de măsuri de susținere, cum ar fi administrarea de lichide intravenoase și oxigenoterapie, dacă este necesar, și în paralel cu monitorizarea și evaluarea continuă a pacientului.
De asemenea, dispozitivul CVAD poate fi îndepărtat. Dacă urmează să fie îndepărtat, atunci vârful cateterului poate fi trimis la anatomie patologică pentru culturi. Înainte de îndepărtare, pot fi prelevate, de asemenea, hemoculturi prin intermediul DCAV.
(Haddadin et al. 2020)
Prevenirea îngrijirii medicale și a infecțiilor din sânge asociate cu cateterul central
Unul dintre cei mai importanți factori ai managementului unui cateter central este managementul infirmier al acestui dispozitiv și al persoanei. Acest lucru include nu numai evaluarea pacientului în ceea ce privește factorii de risc de apariție potențială a unei infecții, ci și asigurarea măsurilor de prevenire și a gestionării liniei centrale printr-o tehnică aseptică fără atingere.
Utilizarea listelor de verificare a întreținerii, precum și a pachetelor de inserție pot fi, de asemenea, utilizate pentru a standardiza îngrijirea liniei centrale și s-a constatat că reduc incidența apariției CLABSI (ANZICS 2020).
Asistenta medicală trebuie să gestioneze linia centrală în conformitate cu politica și procedurile locale ale spitalului, cu toate acestea, această gestionare poate include următoarele:
- Higiena mâinilor;
- Disinfectarea butucilor, a conectorilor acului și a porturilor de injecție înainte de utilizarea CVAD și conform protocolului;
- Îndepărtarea CVAD-urilor neesențiale;
- Curățarea cu clorhexidină conform protocolului;
- Supravegheați pansamentul DCAV și utilizarea produselor cu clorhexidină și a antibioticelor topice;
- „Blocaje” antibiotice/antiinfecțioase la pacienții cu risc ridicat;
- Profilaxie antibiotică sistemică.
(CDC 2017; Chopra et al. 2013)
Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui, de asemenea, să îi educe pe pacienți în ceea ce privește gestionarea liniei lor centrale și modul în care aceștia pot contribui la protejarea împotriva unei posibile CLABSI. Acestea includ:
- Să vorbească despre orice îngrijorare;
- Să întrebe dacă linia centrală este absolut necesară și cât timp poate rămâne în poziție;
- Să acorde atenție pansamentului din jurul acesteia (de ex.de exemplu, dacă este umed sau murdar);
- Spuneți unui asistent medical dacă locul de amplasare a cateterului este inflamat sau roșu;
- Evitați pe cât posibil să atingeți tubulatura;
- Nu lăsați vizitatorii să atingă tubulatura.
(CDC 2017)
Profesionistul din domeniul sănătății trebuie, de asemenea, să monitorizeze orice semne sau simptome ale unei CLABSI, precum și alte complicații, cum ar fi embolia de aer, deteriorarea cateterului, migrarea și ocluzia cateterului.
În managementul cateterelor centrale și prevenirea CLABSI, rolul profesionistului din domeniul sănătății este esențial.
Resurse suplimentare
- Ghid de implementare: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
- ANZICS Central Line Insertion Checklist https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf
- Australia and New Zealand Intensive Care Society 2020, CLABSI, ANZICS, ANZICS, Carlton South, VIC, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
- Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2019, Implementation Guide: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
- Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
- Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, „Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections: Brief Update Review’, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, nr. 211,vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
- Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, nr. 303, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
- Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
- Medline 2018, Central line infections – hospitals, Medline Plus, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
- World Health Organisation (WHO) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, vizualizat la 24 aprilie 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.
.