De Patrick Horine

Utilizarea mijloacelor de imobilizare a pacienților în mediul spitalicesc este mai frecventă decât realizează mulți profesioniști din domeniul sănătății. Ca urmare, politicile privind utilizarea acestora riscă adesea să fie aplicate greșit. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că există multe cazuri în care imobilizările pacienților pot fi reduse fără a împiedica furnizarea de îngrijiri.

Nu există statistici recente privind utilizarea imobilizărilor pacienților, deși un studiu publicat în 2007 în Journal of Nursing Scholarship a concluzionat că acestea erau utilizate în proporție de 50 la 1.000 de zile-pacient. Aceasta se traduce prin aproximativ 27.000 de pacienți care erau imobilizați în spitalele din SUA în orice zi a anului (Minnick, Mion, Johnson, Catrambone, & Leipzig, 2007). Mijloacele de imobilizare a pacienților pot include centuri pentru încheietura mâinii și glezne, mănuși, veste sau chiar siderații înalte pe un pat.

Majoritatea furnizorilor de servicii medicale nu utilizează în mod excesiv mijloacele de imobilizare a pacienților cu rea intenție, dar utilizarea excesivă sistematică poate avea rezultate dezastruoase – atât pentru pacienți, cât și pentru instituție. Western State Hospital din Olympia, Washington, și-a pierdut recent certificarea pentru a participa la programul Medicare din cauza utilizării excesive a mijloacelor de contenție, ceea ce a costat instituția psihiatrică 53 de milioane de dolari pe an din fondurile federale (O’Sullivan, 2018). Potrivit rapoartelor de anchetă, pacienții spitalului au fost imobilizați ore în șir, în ciuda faptului că nu prezentau niciun semn de pericol pentru ei înșiși sau pentru ceilalți.

În unitățile de îngrijire acută, imobilizările pacienților sunt utilizate cel mai frecvent în secțiile de terapie intensivă ale spitalelor, unde pacienții sunt adesea semiconștienți și rareori complet lucizi. Raționamentul este, de obicei, de a menține nemișcați pacienții care, altfel, ar putea fi în pericol de a cădea din pat sau de a-și scoate tuburi critice din corp. Personalul spitalului dorește să evite cazurile de auto-extubație a pacientului (scoaterea tubului de respirație), deoarece actul poate fi dăunător din punct de vedere fizic și poate priva pacientul de oxigen în timp ce tubul este reinserat sau înlocuit.

Cel puțin personal medical ar putea fi neliniștit în legătură cu lăsarea pacienților fără centură atunci când aceștia prezintă un risc ridicat de cădere. Dacă ați citit destule rapoarte 2567 ale Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) privind pacienții care au fost expuși la un pericol imediat, sau la un risc iminent de vătămare, într-o unitate sanitară, veți întâlni multe relatări care relatează leziuni grave și decese legate de căderi. Dar reglementările CMS interzic în mod specific utilizarea mijloacelor de imobilizare în prevenirea căderilor, deoarece un pacient care cade și care are o mobilitate restrânsă riscă să sufere o vătămare și mai mare.

Există și alte motive pentru a limita mijloacele de imobilizare. Ravi Parikh, MD, medic specialist în hematologie/oncologie la University of Pennsylvania Health System, a scris în The Atlantic în 2014 că sistemele de contenție sunt adesea folosite în exces. El a citat studii care sugerează că acestea sporesc anxietatea pacienților, făcându-i pe pacienți mai predispuși la delir și lucrând în contradicție cu procesul de vindecare (Parikh, 2014).

Când DNV GL Healthcare inspectează un spital pentru prima dată, nu sunt neobișnuite citatele referitoare la utilizarea mijloacelor de imobilizare a pacienților. Acest lucru s-a întâmplat cu Sentara Halifax Regional Hospital din South Boston, Virginia. Acesta a fuzionat în 2014 cu Sentara Healthcare și, ca urmare, a schimbat organismele de acreditare. Inspectorii DNV GL au emis spitalului o deficiență la nivel de condiție – o treaptă sub o constatare de pericol imediat – deoarece procedura standard de operare a Sentara Halifax era de a imobiliza toți pacienții din secția de terapie intensivă, o politică neconformă cu liniile directoare bazate pe dovezi.

Ca parte a procesului de acreditare a spitalelor, DNV GL urmează liniile directoare ale ISO 9001. Inițial emise după cel de-al Doilea Război Mondial într-un efort de standardizare a proceselor de fabricație, DNV a adaptat aceste linii directoare pentru operațiunile spitalicești. Așa cum sunt utilizate în prezent, accentul principal al acestora se pune pe îmbunătățirea continuă a proceselor și sistemelor și pe desființarea silozurilor departamentale.

Sentara a folosit ISO pentru a-și îmbunătăți comunicarea internă și pentru a-și rescrie regulile privind utilizarea mijloacelor de imobilizare a pacienților pentru a urma liniile directoare bazate pe dovezi. Odată ce noile reguli au fost puse în aplicare, utilizarea mijloacelor de contenție în spital a scăzut aproape imediat cu 95%. În plus, în anul care a urmat modificărilor, numărul de autoextubații ale pacienților a scăzut cu două treimi. Aceste rezultate par să susțină ipoteza lui Parikh, conform căreia pacienții ținuți la patul lor sunt mult mai predispuși să fie anxioși și să răspundă cu aceeași monedă.

Suportul pacienților poate juca un rol critic în cadrul unui spital. Dar urmarea unei politici chibzuite, mai degrabă decât a unei politici excesiv de prudente – și, prin urmare, cu mână grea – poate îmbunătăți de fapt calitatea îngrijirii și rezultatele pacienților.

Patrick Horine este președintele DNV GL Healthcare, care acreditează aproximativ 500 de spitale din 49 de state pentru a participa la programul Medicare. Utilizarea mijloacelor de constrângere a pacienților în mediul spitalicesc va fi examinată în cadrul Simpozionului anual al DNV GL, care va avea loc în perioada 2-4 octombrie la Denver.

Minnick, A. F., Mion, L. C., Johnson, M. E., Catrambone, C., & Leipzig, R. (2007). Prevalența și variația utilizării constrângerii fizice în mediile de îngrijire acută din SUA. Journal of Nursing Scholarship, 39(1), 30-37.

O’Sullivan, J. (2018, 26 iunie). Inspecțiile de la Western State Hospital au arătat încălcări recurente ale sănătății și siguranței. Seattle Times. Retrieved July 23, 2018, from https://www.seattletimes.com/seattle-news/politics/inspections-of-western-state-hospital-showed-recurring-health-and-safety-violations

Parikh, R. (2014, 18 august). Regândirea restricțiilor spitalicești. The Atlantic. Retrieved from https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/08/rethinking-hospital-restraints/375647

.