Timothy C. Hain, MD
Ultima actualizare: 21 august 2020-Vă rugăm să citiți declarația noastră de declinare a responsabilității.
Principalele două afecțiuni în care se utilizează verapamilul sunt migrena și boala Meniere – două diagnostice „de comitet” strâns legate. Cu alte cuvinte, aceste două tulburări se suprapun foarte mult, sunt diagnosticate cu ajutorul unor criterii complet subiective și ar putea fi chiar adesea două fețe ale aceleiași boli.
Doza obișnuită de verapamil este de 120 până la 240 mg, SR, o dată pe zi. SR înseamnă eliberare susținută. Acest medicament este un blocant dihidropiridinic al canalului L al canalului de calciu, similar cu alte medicamente dihidropiridinice, cum ar fi nifedipina, nimodipina și diltiazemul.
Verapamilul are o eficacitate modestă în cazul migrenei, dar are nevoie de aproximativ 2 săptămâni pentru a acționa, iar doza poate fi necesar să fie crescută și ea necesitând mai mult timp. Potrivit lui Davidoff (2002), doze de până la 480 mg/zi pot fi necesare pentru migrenă. Verapamilul este eficient în variantele de migrenă, cum ar fi migrena hemiplegică (Yu și Horowitz, 2003; Davidoff 2002), poate din cauza fiziopatologiei migrenei hemiplegice care poate implica receptorul canalului de calciu. În comparație cu beta-blocantele, verapamilul este mai puțin eficient în cazul migrenei comune (Davidoff, 2002).
Verapamilul poate fi util și în boala Menieres, deși acest lucru nu a fost încă documentat de un studiu controlat. O rudă apropiată a verapamilului, Nimodipina, a fost raportată ca fiind utilă pentru boala Meniere (Lassen et al, 1996). Nici unul dintre aceste medicamente nu este utilizat în mod obișnuit în boala Meniere. Boala Meniere este afectată de rapoarte de tratamente care sunt inițial considerate utile, dar care ulterior sunt inseparabile de placebo. Acest lucru se datorează variabilității extreme și frecvenței relative a bolii Meniere, ceea ce face ca aceasta să fie ușor de păcălit. Vedeți acest link pentru mai multe informații. Meniere și migrena sunt rude apropiate. De fapt, aproximativ 50% dintre pacienții cu Meniere, au și migrenă (Radke et al, 2002; Rassekh et al, 1992). Totuși, nu funcționează și invers. Acesta poate fi motivul pentru care tratamentul preventiv al bolii Meniere și al migrenei, inclusiv diverse diete și medicamente, se suprapun în mod extensiv.
Efecte secundare
Aproximativ 50% dintre utilizatorii de verapamil dezvoltă constipație ușoară. Ne place să combinăm prescripțiile de verapamil cu suplimente orale de magneziu (500 mg/zi), deoarece magneziul are o anumită tendință de a contracara constipația și este, de asemenea, un medicament de prevenire a migrenei. (Holland, 2012)
Uneori verapamilul scade tensiunea arterială, dar acest lucru nu este în general o mare problemă dacă este început treptat. Aproximativ 1% dintre utilizatori dezvoltă palpitații (senzație de fluturare în piept). Întrerupeți administrarea acestui medicament dacă dezvoltați palpitații. Câteva persoane dezvoltă umflarea gleznelor. Verapamilul este sigur la pacienții cu astm și este deosebit de bun la pacienții care au și hipertensiune arterială. Ar trebui să începeți cu doza mg. aproximativ = greutatea pacientului (în lire sterline).
Verapamilul nu are efecte secundare cognitive și nu are efect asupra greutății. Unele studii au raportat chiar că blocantele canalelor de calciu îmbunătățesc cogniția (Kowalska și Disterhoft, 1994). Cu toate acestea, această observație nu a rezistat testului timpului.
Alte precauții și preocupări
Există mai multe preocupări legate de verapamil care ar trebui să limiteze utilizarea acestuia. Din cauza studiilor care sugerează o creștere a mortalității prin boli cardiace, verapamilul și medicamentele înrudite din familia blocantelor canalelor de calciu nu sunt favorizate la persoanele cu vârsta de 55 de ani și peste.
Verapamilul este unul dintre medicamentele favorizate pentru tratamentul cefaleei în lanț în timpul sarcinii și alăptării (Jurgens et al, 2009).
Un studiu a sugerat un risc crescut de cancer (de aproximativ 2 ori) la persoanele care iau verapamil în Rotterdam (Biederbeck-Noll et al, 2003). Cu toate acestea, studiul lui Dong et al. (1997) a inclus 11.000 de pacienți din toate studiile publicate la momentul respectiv și a constatat că „nu există o creștere semnificativă din punct de vedere statistic a riscului de apariție a cancerului sau a deceselor cu verapamil în comparație cu controalele active sau cu placebo”. Credem că studiul mult mai mare și mai divers din punct de vedere geografic al lui Dong este mai probabil să fie corect decât un studiu mai mic realizat într-o singură țară. Deoarece verapamilul este adesea asociat cu constipația, iar constipația crește riscul de cancer de colon, s-ar putea specula că verapamilul ar putea crește riscul de cancer de colon. Cu toate acestea, dacă se ține constipația sub control prin dietă sau laxative adecvate, acest risc ar trebui să fie inexistent.
Verapamilul crește nivelul sanguin al simvistatinei (Kantola et al, 1998). Dozele de simvistatin trebuie reduse la 10 mg atunci când se prescrie și verapamil. Statinele cresc, de asemenea, biodisponibilitatea verapamilului (Choi et al, 2010), iar atunci când o statină și verapamilul sunt combinate, dozele de verapamil trebuie, de asemenea, să fie reduse.
.