Cómo Arreglar los Párpados Inferiores Estropeados

La causa más frecuente de un problema después de la cirugía de párpados inferiores no es la forma de su pómulo ni un párpado vectorial negativo. No es que haya fallado al masajear su párpado inferior como le indicó su cirujano. No, la causa número uno de que tenga un problema en el párpado inferior después de la curación de su cirugía es la elección de la cirugía por parte de su cirujano estético de párpados. Esto no convierte a su cirujano plástico en una mala persona, a menos que le haya hecho sentirse responsable de que los párpados inferiores hayan salido mal. La causa más común de un resultado insatisfactorio después de la cirugía de párpados inferiores es la elección de realizar la cirugía a través de una incisión en la parte exterior del párpado.

¿Por qué su cirujano plástico adoptó este enfoque? La respuesta más sencilla es que es habitual para ellos porque fueron formados de esta manera. Es lo que les enseñaron y el campo persiste en utilizar este enfoque quirúrgico porque la alternativa requiere que el cirujano trabaje muy cerca del ojo. Diferentes especialidades quirúrgicas ofrecen cirugía de párpados. Muchos de los cirujanos de párpados que realizan la cirugía no están capacitados para trabajar cerca del ojo. Por ello, prefieren realizar la blefaroplastia inferior a través de una incisión en la piel. En opinión del Dr. Steinsapir, esa es generalmente una mala elección porque muchas de las complicaciones más comunes (como la chapuza de los párpados inferiores) después de la cirugía de párpados inferiores podrían haberse evitado utilizando el enfoque transconjuntival en lugar de un enfoque transcutáneo.

Bolsas en los ojos

Los problemas que llevan a la mayoría a considerar la cirugía incluyen una bolsa en el párpado inferior o las ojeras causadas por la grasa orbital que se hace visible en el párpado inferior, las arrugas del párpado inferior, las líneas de las patas de gallo y, a menudo, un rollo muscular prominente justo en el borde del párpado. Si usted se ha sometido a una cirugía de párpados inferiores y está leyendo esta página porque se sometió a este tipo de cirugía de párpados y ahora tiene un problema, realmente no importa por qué su cirujano de párpados eligió este enfoque, aparte de entender que él o ella pensaron que estaban tomando la decisión correcta para usted. Sólo que no lo fue. Usted está aquí leyendo esta página porque lo que le han dicho hasta ahora no tiene sentido.

Tal vez su relación con su cirujano de párpados original se ha roto. En la mayoría de los casos, el cirujano plástico que creó el problema con su cirugía bien intencionada carece de las habilidades necesarias para arreglar los problemas que han creado. Puede que incluso hayan intentado convencerle de que ha obtenido un gran resultado. Para otros, usted puede estar viniendo a este sitio después de uno o más intentos fallidos de arreglar los párpados inferiores que salieron mal después de su procedimiento quirúrgico original del párpado.

Cirugía de Párpados Inferiores

El importante mensaje que el Dr. Steinsapir quiere que salga de allí es que hay una solución definitiva para arreglar los párpados inferiores estropeados. La forma del ojo puede ser ayudada y en muchos casos, el resultado puede superar lo que usted esperaba lograr con la cirugía original. Lo importante es evitar medidas que simplemente agoten los recursos necesarios para reconstruir su párpado inferior. Por lo general, se trata de esfuerzos bienintencionados del cirujano original para arreglar el párpado inferior poniendo un «punto» en el párpado. Si fuera tan sencillo, es muy probable que su cirujano no se hubiera metido en problemas en primer lugar.

La causa más común de una cirugía de párpados inferiores insatisfactoria es la blefaroplastia inferior transcutánea. Se trata de una cirugía estética de los párpados inferiores que se realiza a través de una incisión en la piel justo por debajo de las pestañas del párpado inferior. Este tipo de cirugía de párpados suele ser realizada por cirujanos que no se sienten cómodos con el otro tipo de cirugía de párpados inferiores que se realiza por detrás del párpado inferior o cirugía transconjuntival de párpados inferiores. La cirugía transconjuntival del párpado inferior se realiza por detrás del párpado inferior, no requiere una incisión en la piel pero sí requiere que el cirujano trabaje cerca de la superficie del ojo. Es un enfoque que resulta cómodo para los cirujanos oculoplásticos con formación. No es un enfoque que resulte cómodo o natural para otros tipos de cirujanos plásticos.

El músculo orbicular del ojo

Es esencial comprender que la incisión cutánea no es simplemente una incisión «cutánea». La incisión que se hace debajo de las pestañas, también llamada incisión infraciliar, pasa a través de la piel y también del músculo que está justo detrás de esta piel, llamado músculo orbicularis oculi. Ese músculo está debajo de la piel y básicamente recubre el párpado inferior para ayudar a mantener el párpado contra el ojo. El párpado inferior funciona como una hamaca muscular. La incisión infraciliar corta los nervios motores que irrigan el músculo orbicular a lo largo del borde del párpado. Ese rollo de músculo desempeña una función muy importante para mantener la posición del párpado inferior contra el ojo. Lucha contra la gravedad. Cuando el músculo está dañado por la cirugía, el párpado inferior deja de estar bien sujeto. Después de la cirugía, el párpado se hunde o se aleja del ojo. El tejido cicatricial también se forma en el párpado inferior y esto contribuye a los cambios postoperatorios en el párpado inferior que causan una pérdida de la forma almendrada del párpado.

Además, otros factores contribuirán a estos cambios postoperatorios. El primero está relacionado con la proyección relativa del pómulo justo debajo del ojo. Normalmente este hueso se proyecta hacia delante para crear un pómulo fuerte. Esa proyección ayuda a sostener el párpado inferior y a arreglar los párpados inferiores estropeados. Cuando el pómulo no se proyecta normalmente, los tejidos del párpado inferior no están bien sujetos. El debilitamiento quirúrgico del músculo orbicular del ojo, la eliminación de la piel del párpado inferior y las cicatrices provocan la contracción del párpado inferior y empeoran la forma y la posición del párpado inferior después de la cirugía. La complejidad de la lesión del párpado inferior es una gran razón por la que simplemente poner un punto en la esquina del párpado inferior para apretar el párpado inferior generalmente no arreglará los párpados inferiores chapuceros y puede fácilmente empeorar el problema.

Ver estudios de casos adicionales

A medida que el ojo se cura, el párpado inferior puede ser arrancado de la superficie inferior. Aunque a esto se le llama exactamente ectropión, en realidad es un proceso mucho más complejo que un simple ectropión. La cirugía que arregla un ectropión es generalmente insatisfactoria para tratar estos párpados postquirúrgicos. El uso de injertos de piel es especialmente problemático porque estéticamente la piel injertada resulta desfigurante. Por lo general, los métodos más comunes que se ofrecen para tratar estos párpados no abordan todos los factores que intervienen en estos párpados inferiores estropeados.

Métodos de revisión de los párpados inferiores para arreglar los párpados inferiores estropeados

Un método que se ha presentado recientemente en programas de entrevistas de orientación médica, consiste en liberar los tejidos detrás del párpado inferior. El atractivo de este enfoque es que es relativamente simple y no implica la cosecha y los materiales de injerto para reconstruir el párpado inferior. El Dr. Steinsapir cree que este método sólo es útil en los párpados inferiores más comprometidos. Por lo general, se trata de párpados que pueden tratarse médicamente para evitar la cirugía. Los métodos más avanzados implican el uso de piel de cadáver en el párpado inferior. Este enfoque es sólo ligeramente más complicado que el enfoque sin injertos.

Generalmente, el cirujano colocará puntos de apoyo en el tercio exterior del párpado durante una semana. La piel de cadáver se llama Alloderm. La desventaja de este material es que simplemente no persiste durante más de unos meses. Tiene un papel en los párpados mínimamente dañados que no requieren un injerto más permanente. Esta cirugía tampoco aborda una debilidad en la proyección del pómulo.

Descompresión orbital para arreglar los párpados inferiores embotados

La cirugía de descompresión orbital cosmética se ofrece a veces como alternativa para abordar la relativa falta de proyección del pómulo. Esto implica una cirugía importante que elimina el hueso detrás del ojo. La teoría es que al crear más espacio detrás del ojo, el ojo no se proyectará tanto. Esto permitirá que el párpado inferior chapucero quede más alto en la superficie del ojo. Efectivamente, esto funciona. El inconveniente es que se requiere una cirugía de descompresión orbital que pone en peligro la visión.

Los estudios estiman que uno de cada 750 a 1.500 individuos que se someten a una descompresión orbital pierden la visión de forma permanente en el ojo afectado por la hemorragia asociada a la cirugía. El Dr. Steinsapir cree que hay circunstancias clínicas en las que la descompresión orbital está justificada. Sin embargo, no cree que la descompresión orbital esté justificada en esta circunstancia porque hay alternativas quirúrgicas muy eficaces que no conllevan el grado de riesgo asociado a la descompresión orbital.

Consultas personales para abordar sus necesidades

Durante los últimos 25 años, el Dr. Steinsapir ha realizado cirugías para arreglar resultados insatisfactorios después de la cirugía de los párpados inferiores. Aproximadamente la mitad de estas personas han tenido más de un intento de arreglar los párpados inferiores chapuceros antes de acudir a él. Por esta razón, tiene una muy buena idea de lo que funciona y lo que no funciona. Aunque cada situación es diferente, el único consejo que el Dr. Steinsapir tiene sobre estos párpados es que los atajos no sirven para estos párpados. Si fuera sencillo evitar los problemas, nunca habría habido un problema con la cirugía original. Por esta razón, el Dr. Steinsapir hace una evaluación muy completa de las personas que vienen a consultar con él.

No cree que esta consulta pueda realizarse por correo electrónico, teléfono o Skype. Simplemente no hay sustituto para esa evaluación personal detallada que puede durar de 1 a 2 horas. La oficina le anima a llamar a la oficina y enviar una fotografía. Esto es revisado por el Dr. Steinsapir. Si él cree que usted se beneficiará de la consulta, la oficina compartirá esa información con usted. No es una consulta, pero le proporcionará una confirmación de que está en el camino correcto.

Estética de los párpados inferiores

Lo que el Dr. Steinsapir encuentra en la mayoría de estos párpados es que la función y la estética del párpado inferior han sido perjudicadas por la cirugía original a través del debilitamiento de la función de hamaca muscular del párpado inferior. La cicatriz en el párpado inferior bajo las pestañas acorta efectivamente estos párpados, lo que explica la pérdida de la forma almendrada del párpado. En muchos de estos párpados, hay una proyección deficiente del pómulo en el borde orbital para soportar los tejidos del párpado inferior con el daño de la cirugía. Esto coloca efectivamente el peso de la mejilla en el párpado inferior contribuyendo aún más a los párpados inferiores chapuceros.

Su enfoque comienza con un plan detallado para su situación individual basado en esa consulta y examen personal detallado. En la mayoría de los casos, la piel y el tejido blando deben ser reclutados permanentemente en el espacio del párpado inferior para compensar la pérdida de tejido que se produjo con la cirugía original. No es posible arreglar la lesión motora del músculo que ayuda a mantener el párpado inferior contra el párpado inferior. Por ello, es esencial eliminar la mayor tensión posible del margen del párpado inferior. Esto se hace apoyando el párpado inferior con un implante de borde de ePTFE tallado a mano. Hay otros implantes por ahí, pero el Dr. Steinsapir no cree que sean tan buenos como el implante de ePTFE, que está aprobado por la FDA para la implantación facial profunda.

Una alternativa para arreglar los párpados chapuceros

Las alternativas comunes son el desgarro de Flores a través del implante y una serie de implantes de polietileno poroso diseñados por una variedad de cirujanos. El reto con estos implantes prefabricados estructural. Los implantes de polietileno poroso son implantes duros y con el tiempo están sujetos a infecciones tardías debido a la falta de una buena cobertura de los tejidos blandos en esta localización. El implante de Flower es de silicona y carece de la fuerza estructural para servir como punto de anclaje para sujetar el tejido blando levantado verticalmente en el párpado.

El Dr. Steinsapir ha resuelto estas limitaciones con el uso del implante ePFTE. Se fija al reborde orbitario con microtornillos de titanio. Estos no se pueden sentir porque se hunden en el implante ePFTE. Este implante es muy fuerte y se puede coser para que pueda soportar el tejido blando de la mejilla cuando se levanta verticalmente para proporcionar más tejido blando y piel para estos párpados. Esto permite al cirujano levantar verticalmente la mejilla y proporcionar el tejido blando y la piel necesarios al párpado inferior deficiente. Por último, la forma del párpado se controla con la colocación de un injerto de paladar duro, que se cose en la parte posterior del párpado.

Programe su consulta personal

En algunos casos, la incisión infraciliar se hace demasiado baja y es muy visible. En algunos casos, es posible utilizar estos métodos para revisar la incisión del párpado inferior elevándola más cerca de las pestañas. Si esto le preocupa, discuta este tema con el Dr. Steinsapir en el momento de su consulta personal.

Su cirugía de párpados puede servir como un paso clave en el camino para convertirse en la mejor versión posible de sí mismo, y puede dar el primer paso llamando para programar su consulta personal con el Dr. Steinsapir hoy. Visite la página web para ver cómo la cirugía estética de párpados puede ayudarle a alcanzar sus objetivos estéticos.