Cómo realizar la limpieza quirúrgica de manos

Por Deborah Gardner, LPN, OPAC, y Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Las manos humanas son las herramientas más importantes para cuidar. Las manos sienten, diagnostican, curan, pinchan y provocan cuando se colocan sobre cada paciente que espera respuestas, comprensión y remedios curativos. Las manos también pueden ser un portal y un transmisor de infecciones. Aunque el lavado de manos puede ser la forma más sencilla de controlar la infección, a menudo no se practica cuando está justificado.

Las infecciones del sitio quirúrgico contribuyen en gran medida a las infecciones nosocomiales. Algunos de los factores de riesgo de las infecciones nosocomiales incluyen el comportamiento del personal de quirófano respecto a las prácticas de descontaminación, la higiene/antisepsia de las manos y el cumplimiento de las precauciones universales. La mayoría de los profesionales quirúrgicos están de acuerdo en la importancia de las buenas prácticas de lavado de manos en la prevención de infecciones. La transmisión de las manos es un factor crítico en la propagación de bacterias, patógenos, virus que causan enfermedades e infecciones nosocomiales en general.

El propósito del lavado de manos quirúrgico es:

• Eliminar los restos y los microorganismos transitorios de las uñas, las manos y los antebrazos
• Reducir el recuento microbiano residente al mínimo, e
• Inhibir el crecimiento rápido de rebote de los microorganismos.1

Técnicas de fregado quirúrgico

Todos los miembros del equipo estéril deben realizar el fregado de manos y brazos antes de entrar en la sala quirúrgica. El principio básico del fregado es lavarse bien las manos, y luego lavarse desde una zona limpia (la mano) a otra menos limpia (el brazo). Un enfoque sistemático del fregado es una forma eficaz de garantizar una técnica adecuada.

Hay dos métodos de procedimiento de fregado. Uno es el método de trazos numerados, en el que se designa un cierto número de trazos de cepillo para cada dedo, palma, dorso de la mano y brazo. El método alternativo es el de fregado cronometrado, y cada fregado debe durar de tres a cinco minutos, dependiendo del protocolo del centro.

El procedimiento para el fregado cronometrado de cinco minutos consiste en:

• Quitar todas las joyas (anillos, relojes, pulseras).
• Lavar las manos y los brazos con jabón anitmicrobiano. El agua excesivamente caliente es más dura para la piel, la seca y es demasiado incómoda para lavarse durante el tiempo recomendado. Sin embargo, debido a que el agua fría impide que el jabón haga espuma correctamente, es posible que la suciedad y los gérmenes no se eliminen.
• Limpie las zonas subungueales con una lima de uñas.
• Iniciar el tiempo. Frote cada lado de cada dedo, entre los dedos y el dorso y el frente de la mano durante dos minutos.
• Proceda a fregar los brazos, manteniendo la mano más alta que el brazo en todo momento. Esto evita que el agua y el jabón cargados de bacterias contaminen la mano.
• Lavar cada lado del brazo hasta tres pulgadas por encima del codo durante un minuto.
• Repita el proceso en la otra mano y brazo, manteniendo las manos por encima de los codos en todo momento. Si la mano toca en algún momento algo que no sea el cepillo, el fregado debe alargarse un minuto por la zona que se ha contaminado.
• Aclarar las manos y los brazos pasándolos por el agua en una sola dirección, desde la punta de los dedos hasta el codo. No mueva el brazo hacia adelante y hacia atrás a través del agua.
• Pase a la sala de operaciones con las manos por encima de los codos.2
• Si las manos y los brazos están muy sucios, el tiempo de lavado debe prolongarse. Sin embargo, debe evitarse el fregado vigoroso que provoque la abrasión de la piel.
• En todo momento durante el procedimiento de fregado se debe tener cuidado de no salpicar agua sobre el atuendo quirúrgico.2
• Una vez en la sala de operaciones, las manos y los brazos deben secarse utilizando una toalla estéril y una técnica aséptica. Ahora está listo para ponerse la bata y los guantes estériles.

Al ponerse la bata, hay que agarrarla firmemente y alejarla de la mesa. Ya se ha doblado de forma que la parte exterior mire hacia fuera. Sujetando la bata por los hombros, dejar que se despliegue suavemente. No agitar la bata.

Coloque las manos dentro de las sisas y guíe cada brazo a través de las mangas levantando y separando los brazos. No permita que las manos se deslicen fuera del puño de la bata. El circulador ayudará tirando de la bata por encima de los hombros y atándola.

Para el guante, coloque la palma del guante hacia abajo sobre el puño de la bata. Los dedos del guante miran hacia usted. Trabajando a través de la manga de la bata, agarre el puño del guante y llévelo sobre el puño abierto de la manga. Desenrolle el puño del guante para que cubra el puño de la manga. Proceda con la mano opuesta, utilizando la misma técnica. Nunca permita que la mano desnuda entre en contacto con el borde del puño de la bata o con el exterior del guante.

El tecnólogo o la enfermera con bata viste al cirujano después de haber realizado el lavado de manos y brazos. Después de entregar al cirujano una toalla para que se seque, el tecnólogo o la enfermera permite que la bata se despliegue suavemente, asegurándose de que haya suficiente espacio para evitar la contaminación por equipos no estériles. Para colocar los guantes a otra persona, se deben observar las reglas de asepsia. Las manos estériles de una persona no deben tocar la superficie no estéril de la persona que se está enguantando.

• Coja el guante derecho y coloque la palma de la mano lejos de usted. Deslice los dedos bajo el puño del guante y sepárelos de forma que se cree una amplia abertura. Mantenga los pulgares bajo el puño.
• El cirujano introducirá su mano en el guante. No suelte el guante todavía.
• Suelte suavemente el manguito (no permita que el manguito se rompa bruscamente) mientras lo desenrolla sobre la muñeca. Proceda con el guante izquierdo, utilizando la misma técnica.

Las organizaciones profesionales han publicado directrices formales y prácticas recomendadas para el lavado de manos (por ejemplo, Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). La AORN recomienda el uso de un método tradicional estandarizado de fregado anatómico cronometrado o de conteo de golpes para el fregado quirúrgico de las manos y alienta a las instituciones a seguir las recomendaciones escritas del fabricante del agente de fregado al establecer políticas y procedimientos para los tiempos de fregado. Sobre esta base, por ejemplo, el procedimiento típico de fregado para un producto que contenga PVPI basado en el etiquetado del fabricante requeriría el uso de un cepillo de fregado y dos aplicaciones de cinco minutos cada una, mientras que el procedimiento típico para un producto basado en CHG requeriría un fregado de tres minutos seguido de un lavado de tres minutos. En la práctica real, sin embargo, las variaciones en los tiempos de fregado de las manos quirúrgicas pueden ser de menor duración que las recomendaciones del fabricante por una serie de razones:

• Las limitaciones de tiempo del personal.
• Deseo de reducir la mala salud de las manos.
• Aceptación de datos de otras fuentes que sugieren que los tiempos de fregado más cortos que los recomendados por los fabricantes son adecuados.3

La condición de las manos está surgiendo como un factor cada vez más importante en el cumplimiento del personal y el control de la infección. El fregado quirúrgico frecuente puede causar dermatitis en las manos y los brazos. La mayoría de los agentes antimicrobianos resecan la piel, especialmente cuando se combinan con un cepillo para fregar.

Características de un fregado quirúrgico

Las características de rendimiento de un agente de fregado quirúrgico se dividen generalmente en cuatro categorías:

1. Acción antimicrobiana: un agente ideal tendría un amplio espectro de actividad antimicrobiana contra los organismos patógenos. Este agente tendría que actuar rápidamente. Un agente que no actúe rápidamente puede no proporcionar una reducción bacteriana adecuada antes de ser enjuagado.

2. Actividad persistente: un agente que ofrezca una actividad persistente mantiene el recuento bacteriano bajo los guantes. No es inusual que una cirugía dure más de dos horas. Los estudios han demostrado que la tasa de fallos en los guantes (agujeros no visibles) aumenta con la duración de la cirugía.4 Además, los estudios demuestran que las bacterias crecen más rápidamente bajo las manos con guantes que sin ellos.5,6,7

3. Seguridad: el agente ideal no debe irritar ni sensibilizar. No debe tener una apreciable ocular o ototoxicidad, ser seguro para su uso en el cuerpo, y no ser perjudicial para la piel o el medio ambiente.

4. Aceptación–probablemente lo más importante para lograr el cumplimiento en el uso de un nuevo producto es su aceptación por parte del personal sanitario. Un producto que tiene una acción antimicrobiana ideal y un excelente perfil de seguridad tiene poco valor para un buen control de la infección si la población usuaria no apoya su uso. Aunque cada una de ellas es importante por sí misma, las cuatro características deben estar presentes para obtener un paquete completo.

Los agentes de lavado quirúrgico vienen en muchas formas. No todas las formas cumplen con todas las características.

1. Jabones líquidos o de espuma. Son los productos más comunes para los fregados quirúrgicos y se utilizan junto con agua y cepillos o esponjas de fregado en seco. Los agentes antimicrobianos más comunes en estos productos son CHG (gluconato de clorhexidina), yodóforo o PCMX (paraclorometaxilenol). Estos agentes son muy resecantes y, al frotar repetidamente con el cepillo, pueden causar daños en la piel.

2. Cepillos/esponjas de fregar impregnados. Los cepillos/esponjas de fregar están precargados con CHG, yodóforo o PCMX y son productos asistidos por agua.

3. Cepillos quirúrgicos sin cepillo. Estos productos utilizan un agente antimicrobiano y agua, pero no un cepillo de fregado.

Conclusión

Independientemente del agente que se utilice, o de la técnica de fregado que se practique, sólo hay un objetivo: la prevención de infecciones. Los matorrales quirúrgicos eficaces son una de las estrategias más poderosas de prevención de infecciones en el quirófano. El uso de guantes da una falsa sensación de seguridad contra las bacterias. Los guantes proporcionan un entorno ideal para el crecimiento bacteriano, la humedad y el calor, lo que hace que las buenas técnicas de lavado de manos y el uso de batas y guantes asépticos sean una parte importante de la plataforma total de prevención de infecciones. Es importante que la dirección de la asistencia sanitaria ayude al personal a comprender el ciclo causa/efecto de las batas quirúrgicas en su relación con la prevención de infecciones.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, especialista en servicio técnico, y Deborah Gardner, LPN, OPAC, trabajan para 3M Healthcare en St. Paul, Minn.

Para obtener una lista completa de referencias visite www.infectioncontroltoday.com

Objetivos

• Ser capaz de enumerar los tres propósitos de los uniformes quirúrgicos para las manos.
• Describir la técnica correcta de fregado.
• Enumerar las diferentes características de los productos utilizados para el fregado quirúrgico.
• Ser capaz de demostrar la correcta técnica aséptica en la colocación de guantes y batas.

Preguntas de verdadero o falso

• Las infecciones del sitio quirúrgico contribuyen a las infecciones nosocomiales.
• Un lavado cronometrado debe durar de uno a tres minutos.
• La mejor temperatura del agua es muy caliente; esto tiende a matar las bacterias más rápidamente.
• La exfoliación vigorosa hace que la piel se dañe y debe evitarse.
• El cirujano suele estar enguantado y vestido por la enfermera circulante.
• El propósito del lavado de manos quirúrgico es esterilizar las manos antes de ponerse la bata y el guante.
• Un agente de lavado quirúrgico ideal tendría un amplio espectro de actividad antimicrobiana contra los organismos patógenos.
• Las bacterias crecen más rápidamente bajo las manos con guantes que sin ellos.
• Cuando se ponen guantes estériles, el lavado quirúrgico pierde importancia.
• Los matorrales quirúrgicos eficaces son una de las estrategias más poderosas de prevención de infecciones.

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