Cuidado con Retroflexiones,

Hola, esta es una nota para el Dr. Gandolfo. Mi nombre es (nombre redactado). No nos hemos visto nunca; no nos conocemos. No soy paciente; pero me ha gustado mucho su post Un gastroenterólogo engaña, etc. y quería darle las gracias y comentarlo.

Seguro que eres un médico súper ocupado, pero si tienes unos minutos para leer esto, ¡te lo agradecería mucho!

Son ahora mismo, en realidad las 12:38 en Seattle, donde vivo, y yo mismo estoy en plena preparación. Así que aquí estoy y pensé «Oh voy a leer un poco sobre el procedimiento y la preparación mientras estoy esperando para hacer la segunda dosis de Golytely» (o como se llame).

Me pareció interesante que consideraras el hambre que tienes cada mañana al despertarte, y que te preguntaras, «¿podrías sobrevivir comiendo nada más que líquidos claros, y seguir haciendo tu trabajo?». Y así, comiste un poco de yogur, pan blanco, etc. Yo también tengo hambre al despertarme, y soy una persona físicamente superactiva. Y creo, en la medicina en general, que los pacientes leerán las instrucciones, o escucharán a sus médicos, y luego «retocarán» lo que se diga y considerarán cómo encaja en sus vidas.

Aconsejo a muchas personas, sobre todo mujeres, a cambiar su estilo de vida o su dieta para adaptarse a algún problema de salud. Y me doy cuenta de lo importante que es escuchar a la gente, y encontrar una manera de integrar lo que sea el requerimiento, en sus vidas. No se trata de decirles simplemente «no consumas azúcar», etc. Sino encontrar opciones que puedan funcionar para fomentar su cumplimiento.

De todos modos, no sé si lo llaman trampa o no, pero yo adapté la preparación y esto es lo que hice (ver abajo). ¿Pero ahora? Hice mi primera dosis de la dosis dividida de la cosa de la preparación Golytely a las 6:35 pm en Seattle. Ahora son 6 horas más tarde. SEIS HORAS. Y ninguna reacción. Nada. Ningún calambre, ninguna marcha, nada. Absolutamente nada. Eso es raro. Estaba tan lleno de ansiedad por todo esto. Esperaba estar «corriendo», pero «¡nada!»

Entonces, ¿qué comí o cómo hice trampa en absoluto? Durante el fin de semana, lo que comí el viernes y el sábado fueron huevos, yogur natural, pan blanco, un poco de mantequilla de cacahuete, plátano y puré de manzana. Esto es «total y completamente» diferente a la forma en que normalmente como. Nunca jamás hago una dieta baja en fibra, generalmente no como pan, ni plátano. Pero lo hice… lo mantuve bajo en residuos.

En el transcurso del domingo por la mañana, antes de las 11, tomé 3 tazas de bebida de proteína de suero de leche mezclada con agua. Desde entonces tuve todo líquido claro, Gatorade, zumo de manzana, zumo de uva blanca, un poco de café. Eso es todo lo que tuve el domingo.

Ahora es lunes, un poco después de la medianoche. No sé lo que está pasando, y no estoy pidiendo consejo médico, sólo charlar y compartir para decir que te agradezco por tu post. Sé que muchos médicos trabajarán en ciertos campos, pero luego no siempre experimentan lo que realmente hacen.

Tenía un amigo muy cercano que era médico. Sin embargo, no sabía nada sobre qué hacer cuando le diagnosticaron diabetes tipo 2. Así que tuvo que preguntarme qué debía comer. Pero lo entiendo, el hecho de que un médico sea médico no significa que tenga experiencia de primera mano en todas las situaciones. El conocimiento que tienen es aprendido en la escuela o a través de los pacientes, pero no necesariamente de primera mano.

Eso es todo. Gracias por tu post,

(nombre redactado)

P.D. ¿Esperando que pase algo 2ª dosis?

¡Gracias por la interesante carta! ¡Por lo que has escrito, espero que la primera dosis haya hecho efecto cuando estabas preparada para la segunda y todo, um, «haya salido» bien! Parece que hiciste un buen trabajo siguiendo una dieta baja en fibra durante unos días antes de la preparación, y no comiste ningún alimento real el día antes del procedimiento. La preparación debería acabar funcionando. Cada persona procesa la preparación intestinal a un ritmo diferente. Si sus hábitos intestinales normales tienden al estreñimiento, puede tomar un poco más de tiempo para limpiar, pero sólo en casos muy extremos* el estreñimiento severo conduce al fracaso absoluto de la preparación intestinal.

A veces, si estoy planeando una colonoscopia y sé que el paciente está en el extremo estreñido del espectro, le pido al paciente que tome una dosis de 10 mg de Dulcolax (bisacodilo) la mañana antes del procedimiento, varias horas antes de comenzar la preparación intestinal líquida. Esto a menudo «pone en marcha» los intestinos y cuando es el momento de beber la preparación real todo funciona mucho mejor.

¿Pero qué pasa si es demasiado tarde? Si está leyendo esto mientras está en medio de una preparación intestinal potencialmente fallida, ¡no se desespere! Hay muchas maneras de salvar una preparación intestinal y seguir teniendo una colonoscopia segura y de alta calidad al día siguiente. Todo depende de la hora a la que actúes; si esperas hasta 2 horas antes de que el procedimiento esté programado, entonces sí, probablemente sea demasiado tarde para hacer algo. Sin embargo, si usted ya está teniendo problemas la noche anterior puede recuperarse totalmente de esto y estar bien. Esto es lo que suelo recomendar:

«Me tomé la primera dosis del preparado y no pasó nada». Suelo decir a los pacientes que esperen varias horas antes de entrar en pánico. Si usted es como el paciente anterior y ha esperado 6 horas y no hay actividad intestinal en absoluto, entonces en ese punto recomendaría tomar 10 mg de bisacodilo por vía oral, o darse un enema. Si ha hecho todo eso y sigue sin haber nada, entonces probablemente sea el momento de llamar a su médico y pedirle sugerencias.

«Me bebí la primera dosis de la preparación pero vomité la mayor parte». Lamentablemente, entonces necesitará más prep. Esto suele requerir una llamada telefónica al médico explicando el problema y a menudo se recomienda una preparación alternativa. En determinados pacientes, suelo recomendar la preparación Miralax o el uso de citrato de magnesio en su lugar; ambos pueden adquirirse sin receta médica.

«¡No puedo beber la primera dosis de la preparación porque sabe horrible! Asco». Pruebe a poner el preparado en la nevera y a hacerlo tan frío como pueda tolerar. Gran parte del sabor desaparece cuando enfrías realmente la preparación. También puedes llamar a tu médico para ver si una preparación alternativa es una opción para ti. En última instancia, esto es también un caso de mente sobre la materia … es desagradable, pero a veces hay que hacerlo de todos modos!

¿Quieres más? Vea mi video sobre cómo hacer la preparación para la colonoscopia DE LA MANERA CORRECTA!

«Me tomé las dos dosis de la preparación y mis intestinos todavía no están claros» Este es un problema común con algunas preparaciones intestinales. Realmente depende de la hora en que esto ocurra. Si usted hizo toda la preparación la noche anterior, entonces hay mucho tiempo para seguir la preparación con una botella de citrato de magnesio y un gran volumen de líquidos claros. Si nota que no está despejado la mañana del procedimiento, puede seguir bebiendo citrato de magnesio, pero debe terminar de beberlo unas 4 o 5 horas antes del inicio del procedimiento. Esto le da suficiente tiempo para que haga efecto, y también le mantiene dentro de la ventana de seguridad de 2 horas para la ingestión de líquidos claros con respecto a la recepción de la anestesia. Sin embargo, si la hora del procedimiento está cerca (a 2 ó 3 horas) y todavía no está claro, entonces la única opción real es darse un enema o dos. Siempre puede reprogramar el procedimiento si es necesario, pero tenga en cuenta que ya ha completado la preparación intestinal y, por lo tanto, ¡tendrá que hacer toda la preparación de nuevo si necesita reprogramar!

Me alegro de tener conocimiento de primera mano de la preparación intestinal y puedo ayudar a mis pacientes a través de la experiencia, pero sólo para que conste que no estoy afirmando que todos los gastroenterólogos tengan que someterse a las alegrías de una preparación intestinal sólo para ver cómo funciona! Si aplicáramos esa lógica a otras especialidades, tendríamos cirujanos a los que se les extirparía la vesícula biliar sólo por la experiencia, oncólogos a los que se les administraría quimioterapia sin una buena razón y anestesistas que experimentarían con algunos medicamentos importantes, todo ello en nombre de la ciencia. Probablemente no sea la mejor idea (a no ser que preguntes a los anestesistas… es broma). Sin embargo, entiendo lo que dices… definitivamente me ayuda a funcionar mejor como gastroenterólogo habiendo estado al otro lado del ámbito 🙂

*Casos extremos como estreñimiento crónico severo de tránsito lento, cirugía abdominal previa, adherencias intestinales, estenosis u obstrucciones, uso de analgésicos opiáceos y pacientes con antecedentes de impactación fecal, por nombrar algunos.