Resumen

Una craneotomía suboccipital es una cirugía que se realiza para extirpar un neuroma acústico que crece desde el nervio responsable del equilibrio y la audición. Durante la cirugía, se extrae una sección del cráneo detrás de la oreja para acceder al tumor y a los nervios. Los neuromas acústicos provocan pérdida de audición, zumbidos en los oídos y mareos. Los objetivos de la cirugía son: en primer lugar, mantener la función del nervio facial; en segundo lugar, preservar la audición socialmente útil en el oído afectado; y en tercer lugar, extirpar el tumor.

¿Qué es la cirugía del neuroma acústico suboccipital?

Una craneotomía es cualquier abertura ósea cortada en el cráneo. La sección del cráneo, denominada colgajo óseo, se extrae para acceder al cerebro que se encuentra debajo. Una vez extirpado el tumor, el colgajo óseo se vuelve a colocar en su posición original y se fija con placas y tornillos.

Un neuroma acústico puede extirparse quirúrgicamente mediante una de las tres craneotomías diferentes: suboccipital, translaberíntica o de la fosa media. La elección de una craneotomía concreta depende del tamaño del tumor, de su posición y del estado de la audición. La craneotomía suboccipital (también llamada retrosigmoidea) implica la extirpación de una porción del hueso occipital detrás de la oreja para eliminar el tumor (Fig. 1).

¿Quién es un candidato?

Puede ser un candidato para la cirugía del neuroma acústico suboccipital si tiene:

• Un neuroma acústico de tamaño medio o grande que está causando síntomas, especialmente problemas de equilibrio causados por la compresión del tronco encefálico
• Audición útil en el oído afectado
• Neurofibromatosis tipo 2 (NF-2)

¿Quién realiza la cirugía?

Un neurocirujano o un neuro-otólogo puede extirpar los neuromas acústicos. El abordaje suboccipital lo realiza un neurocirujano. Dado que cada paciente y cada neuroma acústico son únicos, es importante buscar tratamiento en un centro que ofrezca toda la gama de opciones, incluyendo cirugía, radiación y rehabilitación auditiva.

Prevenir o tratar la sordera en ambos oídos de las personas con NF-2 requiere un enfoque de equipo. Los estudios demuestran que el tamaño del tumor y la experiencia del cirujano son los factores que más influyen en la función del nervio facial y en el resultado de la audición después de la extirpación.

¿Qué ocurre antes de la cirugía?

Tendrá una visita en la consulta con un neurocirujano, un cirujano otólogo y un audiólogo antes de la cirugía. Un audiólogo realizará una prueba de audición y una evaluación prequirúrgica de la función de los nervios craneales. Durante la visita al consultorio, el cirujano le explicará el procedimiento, sus riesgos y beneficios, y responderá a cualquier pregunta. A continuación, firmará los formularios de consentimiento y rellenará la documentación para informar al cirujano sobre su historial médico (es decir, alergias, medicamentos, vitaminas, historial de hemorragias, reacciones a la anestesia, cirugías anteriores). Hable de todos los medicamentos (recetados, sin receta y suplementos de hierbas) que esté tomando con su proveedor de atención médica. Puede ser necesario realizar pruebas prequirúrgicas (por ejemplo, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax) varios días antes de la cirugía. Consulte a su médico de cabecera sobre la interrupción de ciertos medicamentos y asegúrese de que está autorizado para la cirugía.

Continúe tomando los medicamentos que le recomiende su cirujano. Deje de tomar todos los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, etc.) y anticoagulantes (Coumadin, Plavix, aspirina, etc.) 7 días antes de la cirugía. Deje de consumir nicotina y alcohol 1 semana antes y 2 semanas después de la cirugía para evitar problemas de sangrado y cicatrización.

Es posible que le pidan que se lave la piel y el pelo con Hibiclens (CHG) o jabón Dial antes de la cirugía. Mata las bacterias y reduce las infecciones de la zona quirúrgica. (Evite que el CHG entre en contacto con los ojos, los oídos, la nariz o las zonas genitales).

La mañana de la cirugía

• No coma, ni beba, ni use chicles o caramelos.
• Dúchese con jabón antibacteriano. Vístase con ropa recién lavada y holgada.
• Use zapatos de tacón plano con la parte trasera cerrada.
• Si tiene instrucciones de tomar la medicación habitual la mañana de la cirugía, hágalo con pequeños sorbos de agua.
• Quítese el maquillaje, las horquillas, las lentillas, los piercings, el esmalte de uñas, etc.
• Deje todos los objetos de valor y las joyas en casa (incluidas las alianzas).
• Traiga una lista de medicamentos con las dosis y las horas del día en que suele tomarlos.
• Traiga una lista de alergias a medicamentos o alimentos.

Los pacientes ingresan en el hospital la mañana de la cirugía. La enfermera le explicará el proceso preoperatorio y comentará cualquier duda que pueda tener. Un anestesista hablará con usted para explicarle los efectos de la anestesia y sus riesgos.

¿Qué ocurre durante la cirugía?

El procedimiento consta de 6 pasos, que suelen durar entre 4 y 6 horas, dependiendo del tamaño del tumor.

Paso 1: preparar al paciente

Se acostará en la mesa de operaciones y se le administrará la anestesia. Una vez dormido, se le coloca la cabeza en un dispositivo de fijación craneal de 3 clavijas que se sujeta a la mesa y mantiene la cabeza inmóvil durante la cirugía. Se afeitará el pelo de la zona de la incisión y se preparará el cuero cabelludo con un antiséptico. El audiólogo le colocará electrodos en la cara y la oreja para controlar las funciones del nervio facial, la audición y el tronco cerebral durante la cirugía.

Paso 2: realizar una incisión en la piel

Los nervios occipitales menor y mayor inervan la piel de la parte posterior del cuero cabelludo. Estos nervios pueden cortarse, estirarse o quedar atrapados en el tejido cicatricial de la incisión. El dolor de cabeza crónico y la neuralgia occipital (dolor por descarga eléctrica) pueden estar relacionados con el daño de estos nervios. Una incisión cutánea de arco alto cruza los nervios en sus ramas finales y es menos probable que cause daños (Fig. 2). La piel y los músculos se levantan del hueso y se pliegan hacia atrás.

Paso 3: realizar una craneotomía

Se realiza una craneotomía de 1,5 pulgadas de ancho en el hueso occipital con un taladro. Se retira el colgajo óseo para exponer la cubierta protectora de la duramadre del cerebro. La duramadre se abre y se dobla hacia atrás para exponer el cerebro. Se pueden utilizar retractores para retener suavemente el cerebro, permitiendo al cirujano ver el neuroma acústico y los nervios (Fig. 3).

Paso 4: desobstruir el tumor

Dependiendo del tamaño, los neuromas acústicos pueden estar unidos al nervio facial, al nervio trigémino, al tronco cerebral y a los vasos sanguíneos. Si el tumor es grande, hay que reducir su tamaño para que el cirujano tenga espacio suficiente para ver sus uniones con los nervios. Se realiza una incisión en la cápsula del tumor y se vacía el centro (se elimina la grasa). Se utiliza un taladro para abrir el conducto auditivo interno óseo y exponer el origen del tumor (Fig. 4).

Paso 5: extirpar el tumor

Se corta el origen del tumor en el nervio vestibular y se disecan cuidadosamente las uniones con el nervio facial. El daño al nervio facial puede provocar debilidad o parálisis facial. Se hace todo lo posible para extirpar el tumor sin dañar la audición, el nervio facial o las funciones del tronco cerebral. Se utiliza una sonda de monitorización de potenciales evocados para estimular y monitorizar los nervios y el tronco cerebral. Una disminución de la forma de onda del nervio indica al cirujano que debe detener la disección. En algunos casos puede ser mejor dejar restos de cápsula tumoral adheridos a estructuras críticas (Fig. 5 y 6). Esto se denomina extirpación casi total. Como estos tumores crecen lentamente, el riesgo de que vuelvan a crecer es mucho menor que el riesgo de dañar los nervios.

Paso 6: cerrar la craneotomía

El conducto auditivo perforado se sella con cera ósea y se pega un pequeño trozo de músculo sobre la abertura. Esto evita que el líquido cefalorraquídeo (LCR) se filtre al oído medio. La duramadre se cierra de forma estanca y se aplica pegamento biológico para evitar la fuga de LCR. El colgajo óseo se sustituye y se fija con placas y tornillos de titanio. Los músculos y las incisiones de la piel se vuelven a suturar.

¿Qué ocurre después de la cirugía?

Después de la cirugía, se le lleva a la sala de recuperación donde se controlan los signos vitales mientras se despierta de la anestesia. Es posible que le duela la garganta por el tubo utilizado para ayudarle a respirar. Una vez que se despierte, se le trasladará a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para una estrecha vigilancia. Se le controlará la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. Es posible que experimente náuseas, inestabilidad y dolor de cabeza después de la operación. La medicación puede controlar estos síntomas. Cuando su estado se estabilice, se le trasladará a una habitación normal, donde comenzará a aumentar su nivel de actividad.

La duración de la estancia en el hospital varía, pero suele ser de 2 a 3 días. Cuando se le dé el alta a casa, se le darán instrucciones para el alta.

Siga las instrucciones de cuidados en casa del cirujano durante 2 semanas después de la cirugía o hasta su cita de seguimiento. En general, puede esperar:

Restricciones

• Intente no sonarse la nariz ni estornudar. Si tiene que estornudar, hágalo con la boca abierta.
• No realice actividades extenuantes, incluyendo trabajos de jardinería, tareas domésticas y relaciones sexuales.
• No beba alcohol. Adelgaza la sangre y aumenta el riesgo de hemorragia. Además, no mezcle el alcohol con los analgésicos.
• No fume ni utilice productos con nicotina: vape, dip, o mastique. Impide el crecimiento de hueso nuevo y puede retrasar la curación.
• No conduzca, ni vuelva al trabajo, ni viaje en avión hasta que su cirujano le diga que puede hacerlo.

Cuidado de la incisión

• Lávese las manos antes y después de limpiar la incisión para prevenir la infección.
• Puede ducharse el día después de la cirugía y lavarse el pelo con un champú suave para bebés. Lave suavemente la zona de la incisión con agua y jabón todos los días. No frote ni deje que el agua golpee con fuerza la incisión. Seque con palmaditas.
• Si el pegamento cutáneo Dermabond cubre su incisión, no se frote ni se rasque el pegamento.
• No sumerja sus incisiones en una bañera o piscina. No introduzca agua en el canal auditivo.
• No aplique loción/ungüento en la incisión, incluidos los productos de peluquería.
• Es posible que oiga ruidos (chasquidos, crujidos, zumbidos) dentro de la cabeza o que tenga una sensación de plenitud en el oído. Esto es normal.
• No se tiña el pelo durante 6 semanas. Si se corta el pelo, tenga cuidado cerca de la incisión.
• Duerma con sábanas/almohadas limpias. No hay mascotas en la cama hasta que su incisión se cure.

Cuidado de la cara / ojos

• No se frote los ojos ni deje que se sequen. Utilice gotas para los ojos 3 o 4 veces al día en el ojo afectado para evitar lesiones en la córnea.
• Inspeccione su ojo diariamente en busca de signos de enrojecimiento, irritación o visión borrosa. Si se produce alguno de ellos, avise a su cirujano.
• Puede tener cierta debilidad facial. Coma despacio y evite los alimentos duros. Puede resultarle útil masticar y tragar en el lado opuesto de la boca hasta que la debilidad facial mejore.

Medicamentos

• Los dolores de cabeza son comunes después de la cirugía. Puede tomar acetaminofén (Tylenol).
• Tome los analgésicos según lo prescrito. Reduzca la cantidad y la frecuencia a medida que el dolor disminuya. Si no necesita el analgésico, no lo tome.
• Los narcóticos pueden provocar estreñimiento. Beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra. Los ablandadores de heces y los laxantes pueden ayudar a mover los intestinos. Colace, Senokot, Dulcolax y Miralax son opciones de venta libre.
• Se pueden prescribir medicamentos anticonvulsivos. Algunos pacientes desarrollan efectos secundarios como somnolencia, problemas de equilibrio o sarpullidos. Llame a la consulta si se produce alguno de ellos.
• No tome analgésicos antiinflamatorios (Advil, Aleve) sin la aprobación del cirujano.

Actividad

• La fatiga es común después de la cirugía. Descanse y vuelva gradualmente a sus actividades normales.
• Levántese y camine 5-10 minutos cada 3-4 horas. Aumente gradualmente el tiempo de caminata, según sea capaz. Espere a empezar a hacer ejercicio hasta después de su seguimiento.
• Puede producirse hinchazón y hematomas en la oreja o la cara. Tardará varias semanas en desaparecer.
• Duerma con la cabeza elevada y aplique hielo 3-4 veces al día durante 15-20 minutos para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón.

Cuándo debe llamar a su médico

• Fiebre de más de 101,5º F (que no se alivia con Tylenol).
• Señales de infección de la incisión, como enrojecimiento extendido, separación o drenaje de color.
• Aumento de la somnolencia, debilidad de brazos/piernas, aumento de los dolores de cabeza, vómitos o dolor de cuello intenso que impide bajar la barbilla al pecho.
• Problemas oculares nuevos o que empeoran, debilidad / entumecimiento de la cara, pérdida de audición o confusión.
• Hinchazón en la incisión con pérdida de líquido claro por el oído o la nariz.
• Hinchazón y sensibilidad en la pantorrilla de una pierna (signo de un coágulo de sangre).
• Convulsiones

Recuperación& prevención

Se programará una cita de seguimiento con el neurocirujano entre 10 y 14 días después de la cirugía. El tiempo de recuperación varía de 4 a 6 semanas, dependiendo del tamaño del tumor y de su salud general. Los pacientes suelen volver al trabajo en 6 semanas, siempre que su equilibrio se esté recuperando, pero asegúrese de consultarlo con su cirujano.

¿Cuáles son los riesgos?

Ninguna cirugía está exenta de riesgos. Las complicaciones generales de cualquier cirugía incluyen hemorragias, infecciones, coágulos de sangre y reacciones a la anestesia. Las complicaciones específicas relacionadas con una craneotomía pueden incluir derrames cerebrales, convulsiones, oclusión del seno venoso, inflamación del cerebro y fugas de LCR. Los riesgos relacionados con la cirugía del neuroma acústico pueden incluir:

La debilidad facial es la pérdida de control muscular en un lado de la cara causada por la inflamación o el daño de los nervios; puede ser temporal o permanente. La parálisis o debilidad facial temporal es común después de la cirugía y puede persistir durante 6 a 12 meses. Las personas con debilidad facial necesitarán un cuidado extra de su ojo con lágrimas artificiales y lubricante hasta que la función del nervio facial mejore. La función del nervio facial está directamente relacionada con el tamaño del tumor. La escala de House-Brackmann se utiliza para evaluar la función del nervio facial antes y después de la cirugía (Fig. 7). Se recomiendan los masajes y los ejercicios faciales para mejorar la función del nervio facial. Es posible que la debilidad facial mejore, por ejemplo, de un grado 4 a un grado 2. Una debilidad de alto grado puede no recuperarse completamente. Una debilidad de Grado 4 a 6 puede necesitar cirugía facial para proteger el ojo y mejorar la apariencia.

Ejercicios para la debilidad facial

Utilice un espejo para realizar estos ejercicios de 2 a 3 veces al día. Comience con 8 a 10 repeticiones y aumente gradualmente.

1. Levante las cejas, arrugando la frente como en la sorpresa o el susto.
2. Junte las cejas, como en el ceño.
3. Cerrar los párpados con firmeza, formando arrugas que irradian desde los ángulos exteriores.
4. Entrecerrar las fosas nasales de la nariz.
5. Atraer la punta de la nariz hacia abajo, estrechando las fosas nasales.
6. Levantar la piel de la barbilla y sobresalir el labio inferior, como en los pucheros.
7. Desplegar el ángulo de la boca hacia atrás, como en la sonrisa.
8. Mover los ángulos de la boca hacia arriba y hacia fuera, como en la sonrisa.
9. Levantar y sobresalir el labio superior.
10. Cerrar los labios y fruncirlos.
11. Tirar hacia abajo los ángulos de la boca con los dedos.
12. Meter los lados de la boca, inflar las mejillas. (No deje escapar el aire de detrás de los labios.)
13. Protule la mandíbula inferior a cada lado.
14. Muerda firmemente a cada lado.
15. Presione la mandíbula inferior contra la resistencia. Mantenga la mano firmemente bajo la barbilla e intente abrir la boca.

La parálisis facial permanente (Grado 5 o 6) es menos común, suele ocurrir con tumores grandes, y da lugar a una incapacidad para cerrar el ojo, pérdida de expresión facial y caída facial. Si un paciente sigue teniendo parálisis facial 1 año después de la cirugía, la posibilidad de una mayor recuperación es reducida. Puede ser necesario consultar a un cirujano ORL especializado en reconstrucción facial para recuperar el tono facial y el aspecto en reposo. Las opciones incluyen:

• Implante de peso de oro: coloca un pequeño implante en el párpado superior para mejorar el cierre del párpado.
• Tensado del párpado inferior: levanta un párpado inferior caído.
• Lifting de cejas: levanta las cejas caídas.
• Inyección de botulina: reduce las contracciones faciales anormales (la inyección dura de 3 a 6 meses).
• Eslinga del músculo temporal: toma prestados otros músculos para aumentar el movimiento facial.
• Cabestrillo estático: utiliza materiales para sostener los tejidos caídos.
• Transferencia nerviosa: toma prestados otros nervios para aumentar el movimiento facial (anastomosis del nervio facial al hipogloso). Esta opción se recomienda en cuanto no hay posibilidad de recuperación del nervio facial. Tras años de parálisis facial, el nervio facial puede quedar cicatrizado y no responder a la cirugía reconstructiva.

Los problemas oculares pueden producirse como resultado de la debilidad o parálisis facial que impide que el ojo se cierre completamente. Esto permite que el ojo se reseque y quede desprotegido. Las lágrimas artificiales, los lubricantes oculares, las gafas protectoras, las lentes de contacto vendadas y el cierre del ojo con cinta adhesiva son opciones para proteger la córnea. Puede estar indicada la atención de un oftalmólogo. Llame al médico si tiene signos de una abrasión corneal, que incluyen visión borrosa, enrojecimiento y una sensación de algo en el ojo que no mejora tras aplicar gotas.

Si se prevé una parálisis prolongada del nervio facial, se pueden realizar varios procedimientos para proteger la córnea y mejorar su aspecto. Por ejemplo, para mejorar la posición y el cierre de los párpados, puede realizarse una acantoplastia, que consiste en juntar los tendones de las esquinas del ojo. Para simular el parpadeo, se puede insertar un dispositivo de resorte palpebral en el párpado superior para proporcionar un reflejo de parpadeo sincronizado con el otro ojo, o se puede fijar una prótesis elástica de silicona a través y alrededor de los párpados superior e inferior. Alternativamente, se puede implantar un peso de oro en el párpado superior para mejorar el cierre del párpado.

La pérdida de audición es la complicación más común y puede ser permanente en el oído afectado porque el tumor se envuelve alrededor del nervio coclear. En los tumores pequeños es posible salvar la audición al extirpar el tumor. Los tumores más grandes suelen haber causado ya alguna pérdida de audición o sordera antes de la cirugía. De dos a tres meses después de la cirugía, se realiza una prueba de audición para determinar su grado de audición útil (Fig. 8). Un audiólogo o logopeda puede ayudarle a aprender consejos para afrontar la pérdida auditiva unilateral. La comprensión del habla en situaciones auditivas difíciles puede ser ayudada con un audífono CROS (enrutamiento contralateral del sonido). El audífono CROS es un instrumento que recibe el sonido en el lado sordo, lo amplifica y lo dirige al oído sano. Se lleva una pequeña ayuda en cada oído.

El sonido también puede conducirse del lado del tumor al lado de la audición a través del hueso mediante un implante BAHA (audífono anclado al hueso). Este dispositivo ha ganado popularidad en la habilitación de la sordera unilateral relacionada con los neuromas acústicos debido a la excelente calidad del sonido y a la necesidad de un solo dispositivo, que se lleva detrás, no dentro, del oído.

Los problemas de equilibrio son comunes y generalmente mejoran después de la cirugía con ejercicios de cabeza, Pilates o Tai Chi. Se debe tener cuidado al utilizar las escaleras o las escaleras mecánicas. Los problemas persistentes de equilibrio o mareo pueden necesitar tratamiento con rehabilitación vestibular (equilibrio).

Ejercicios para los mareos &Problemas de equilibrio

Ejercicios a realizar durante 15 minutos 2 veces al día, aumentando a 30 minutos. Es de esperar que se produzcan mareos al comenzar los ejercicios.

Ejercicios para los ojos (hacer cada uno 20 veces):
-Mirar hacia arriba, luego hacia abajo. Al principio lentamente, luego rápidamente.
-Mirar de un lado a otro. Primero lentamente, luego rápidamente.
-Concéntrese en el dedo a la distancia del brazo. Acercar el dedo un palmo y volver a acercarlo.

Ejercicios para la cabeza (hacer cada uno 20 veces):
-Con los ojos abiertos, incline la cabeza hacia adelante y luego hacia atrás. Al principio lentamente, luego rápidamente.
-Girar la cabeza de un lado a otro. Al principio lentamente, luego rápidamente.
-A medida que el mareo disminuye, haga estos ejercicios con los ojos cerrados.

Sentado (haga cada uno 20 veces):
-Mientras está sentado, encoja los hombros.
-Gira los hombros hacia la derecha y luego hacia la izquierda.
-Inclínese hacia delante, recoja un objeto del suelo y siéntese.

De pie (hacer cada una 20 veces):
-Cambie de estar sentado a estar de pie y viceversa con los ojos abiertos. Repetir con los ojos cerrados.
-Lance una pequeña pelota de goma de mano a mano por encima del nivel de los ojos.
-Lance la pelota de mano a mano por debajo de una rodilla.

Movimiento de ida y vuelta (hacer cada uno 10 veces):
-Caminar por la habitación con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados.
-Caminar hacia arriba y hacia abajo por una pendiente con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados.
-Subir y bajar escalones con los ojos abiertos y luego cerrar los ojos.

La fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) es el escape del LCR que fluye alrededor del cerebro. Suele adoptar la forma de una bolsa blanda de líquido alrededor de la incisión. Póngase en contacto con el cirujano inmediatamente si sospecha que hay una fuga. Puede aplicarse un vendaje de presión sobre la incisión para detener la fuga. A veces se inserta un drenaje lumbar en la parte baja de la espalda para reducir la presión del LCR y cerrar la fuga. Si la fuga continúa, puede ser necesaria una reparación quirúrgica. Las nuevas técnicas de cierre y el uso de pegamento biológico reducen en gran medida la fuga de LCR.

El dolor de cabeza es común después de la cirugía del neuroma acústico y suele remitir en varias semanas. El dolor de cabeza persistente (>3 meses) puede ocurrir después de la craneotomía suboccipital. La mejor manera de prevenir las cefaleas tras la craneotomía es utilizar una incisión cutánea de arco alto. El corte de las ramas nerviosas provoca el adormecimiento del cuero cabelludo. Por el contrario, la lesión parcial o el atrapamiento de los nervios por los instrumentos y la retracción muscular pueden causar neuralgia occipital y dolor de cabeza. Las cefaleas postoperatorias típicas se producen más de una vez al día (46%), duran de 1 a 4 horas (43%) y son de intensidad moderada (63%) . El tratamiento con AINE suele proporcionar alivio. En el caso de las cefaleas crónicas graves, pueden recetarse medicamentos no narcóticos (por ejemplo, Neurontin, Lyrica). El dolor de cabeza punzante que tiene un punto gatillo específico puede tratarse con inyecciones de esteroides en la zona dolorosa.

¿Cuáles son los resultados?

Los resultados de la cirugía dependen del tamaño y la adherencia del tumor, del uso de la monitorización del nervio craneal y de la habilidad del equipo quirúrgico. La extirpación del tumor suele restablecer el equilibrio, la función y la sensibilidad facial, la función de los párpados y la producción de lágrimas. La pérdida de audición suele ser permanente porque el tumor envuelve el octavo nervio craneal (el nervio responsable de la audición).

Los informes de la literatura médica varían, pero en general, el movimiento facial se conserva en el 90% y la audición útil se conserva en el 20 al 50% de los pacientes . Puede producirse una pérdida de audición retardada después de la cirugía en el 30 al 50% de los pacientes que tenían una audición útil inmediatamente después de la cirugía. Las técnicas de extirpación parcial tienen tasas más altas de preservación de la audición y la función facial; sin embargo, un estudio reciente a largo plazo reveló que la resección subtotal tenía una tasa tres veces mayor de recrecimiento del tumor y ningún impacto a largo plazo en la función del nervio facial o la audición . La recurrencia del tumor es inferior al 5% tras la extirpación quirúrgica total.

Fuentes & enlaces

Si tiene más preguntas, póngase en contacto con Mayfield Brain & Spine en el 800-325-7787 o en el 513-221-1100.

Fuentes

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5. Samii M, et al. Hearing Preservation after Complete Microsurgical Removal in Vestibular Schwannomas. Régis J, Roche P-H (eds): Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Small Vestibular Schwannomas: ¿Sigue siendo la cirugía una opción de tratamiento viable? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas: Informe preliminar del Estudio de Resección Subtotal de Neuroma Acústico. Neurosurgery 79:194-203, 2016

Enlaces

• Asociación del Neuroma Acústico
• Asociación de Trastornos Vestibulares
• HearingLoss.org

Glosario

BAHA (audífono anclado al hueso): dispositivo auditivo utilizado para la pérdida de audición conductiva. Transmite el sonido a través del hueso del cráneo al oído interno, sin pasar por el oído medio.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): líquido transparente producido por el plexo coroideo en los ventrículos del cerebro que baña el cerebro y la médula espinal, dándoles apoyo y flotabilidad para protegerlos de las lesiones.

craneotomía: apertura quirúrgica de una porción del cráneo, que permite el acceso a las estructuras intracraneales, y la sustitución del colgajo óseo.

CROS (encaminamiento contralateral del sonido): dispositivo auditivo utilizado en caso de sordera unilateral. Recibe el sonido en el lado sordo, lo amplifica y lo lleva al oído bueno.

Dura: cubierta protectora externa del cerebro.

Nervio facial: el séptimo nervio craneal, responsable del movimiento de la cara.

Paliza facial: parálisis de los músculos faciales de un lado.

Sincinesia facial: movimiento involuntario de los músculos faciales que acompaña al movimiento intencionado de algún otro conjunto de músculos; p. ej.La sinquinesis facial puede hacer que la boca haga una mueca involuntaria cuando se cierran los ojos a propósito.

Neuralgia occipital: dolor persistente en el cuello y en la parte posterior de la cabeza causado por una lesión o irritación de los nervios occipitales mayores o menores.

Convulsión: convulsión incontrolable, espasmo o serie de movimientos espasmódicos de la cara, el tronco, los brazos o las piernas.

tinitus: pitido o zumbido en el oído. vértigo: sensación de girar, dar vueltas o dar vueltas.

actualizado > 1.2021
revisado por > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio