Se incluyeron 55 ensayos, con un total de 17.699 participantes. Dieciocho ensayos investigaron la psicoterapia basada en la conducta cognitiva (psicoterapia basada en la TCC; que comprende la terapia cognitiva-conductual, la terapia de resolución de problemas o ambas). Nueve investigaron intervenciones para la repetición múltiple del SH/trastorno probable de la personalidad, que comprendían psicoterapia basada en grupos de regulación de las emociones, mentalización y terapia conductual dialéctica (TDC). Cuatro investigaron la gestión de casos, y 11 examinaron intervenciones de contacto a distancia (tarjetas postales, tarjetas de emergencia, contacto telefónico). La mayoría de las otras intervenciones se evaluaron en un solo ensayo pequeño de calidad moderada a muy baja.

Hubo un efecto significativo del tratamiento para la psicoterapia basada en la TCC en comparación con la TAU en el seguimiento final en términos de un menor número de participantes que repitieron el SH (odds ratio (OR) 0,70, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,55 a 0,88; número de estudios k = 17; N = 2665; GRADE: evidencia de baja calidad), pero sin reducción de la frecuencia del SH (diferencia de medias (DM) -0,21, IC del 95%: -0,68 a 0.26; k = 6; N = 594; GRADE: baja calidad).

En el caso de las intervenciones típicamente administradas a individuos con una historia de múltiples episodios de SH/probable trastorno de la personalidad, la psicoterapia de regulación de la emoción basada en el grupo y la mentalización se asociaron con una reducción significativa de la repetición en comparación con la TAU: psicoterapia de regulación de la emoción basada en el grupo (OR 0.34, IC 95% 0,13 a 0,88; k = 2; N = 83; GRADE: baja calidad), mentalización (OR 0,35, IC 95% 0,17 a 0,73; k = 1; N = 134; GRADE: calidad moderada). En comparación con la TAU, la terapia dialéctico-conductual (TDC) mostró una reducción significativa de la frecuencia de SH en el seguimiento final (DM -18,82; IC del 95%: -36,68 a -0,95; k = 3; N = 292; GRADE: baja calidad), pero no de la proporción de individuos que repetían SH (OR 0,57; IC del 95%: 0,21 a 1,59; k = 3; N = 247; GRADE: baja calidad). En comparación con una forma alternativa de terapia psicológica, la terapia orientada a la TDC también se asoció con un efecto significativo del tratamiento para la repetición del SH en el seguimiento final (OR 0,05, IC del 95%: 0,00 a 0,49; k = 1; N = 24; GRADE: baja calidad). Sin embargo, ni la TDC frente al «tratamiento por expertos» (OR 1,18; IC del 95%: 0,35 a 3,95; k = 1; N = 97; GRADE: calidad muy baja) ni la TDC de exposición prolongada frente a la TDC de exposición estándar (OR 0,67; IC del 95%: 0,08 a 5,68; k = 1; N = 18; GRADE: calidad baja) se asociaron con una reducción significativa de la repetición del SH.

La gestión de casos no se asoció con una reducción significativa de la repetición de SH en el momento posterior a la intervención en comparación con la UAT o la atención habitual mejorada (OR 0,78, IC del 95%: 0,47 a 1,30; k = 4; N = 1608; GRADE: calidad moderada). La continuidad de la atención por el mismo terapeuta versus un terapeuta diferente tampoco se asoció con un efecto significativo del tratamiento para la repetición (OR 0,28; IC del 95%: 0,07 a 1,10; k = 1; N = 136; GRADE: calidad muy baja). Ninguna de las siguientes intervenciones de contacto a distancia se asoció con un menor número de participantes que repitieran el SH en comparación con el TAU: mejora de la adherencia (OR 0,57, IC del 95%: 0,32 a 1,02; k = 1; N = 391; GRADE: baja calidad), intervenciones multimodales mixtas (que comprenden terapia psicológica e intervenciones basadas en el contacto a distancia) (OR 0,98, IC del 95%: 0,68 a 1,43; k = 1 estudio; N = 684; GRADE: baja calidad), incluyendo una forma culturalmente adaptada de esta intervención (OR 0.83, IC del 95%: 0,44 a 1,55; k = 1; N = 167; GRADE: baja calidad), tarjetas postales (OR 0,87, IC del 95%: 0,62 a 1,23; k = 4; N = 3277; GRADE: muy baja calidad), tarjetas de emergencia (OR 0,82, IC del 95%: 0.31 a 2,14; k = 2; N = 1039; GRADE: calidad baja), carta del médico de cabecera (OR 1,15, IC 95% 0,93 a 1,44; k = 1; N = 1932; GRADE: calidad moderada), contacto telefónico (OR 0.74, IC del 95%: 0,42 a 1,32; k = 3; N = 840; GRADE: calidad muy baja), y la terapia psicológica basada en la telefonía móvil (OR no estimable debido al recuento de células cero; GRADE: calidad baja).

Ninguna de las siguientes intervenciones mixtas se asoció con una reducción de la repetición del SH en comparación con las formas alternativas de terapia psicológica: el entrenamiento en habilidades de resolución de problemas interpersonales, la terapia conductual, la terapia de resolución de problemas basada en el hogar, la psicoterapia de larga duración; o con la TAU: la provisión de información y apoyo, el tratamiento para el abuso del alcohol, el tratamiento intensivo en el hospital y en la comunidad, el ingreso en el hospital general o el tratamiento intensivo ambulatorio.

Sólo se dispuso de pruebas limitadas sobre si la intervención tenía efectos diferentes en hombres y mujeres. No se informaron datos sobre los efectos adversos, aparte de los resultados planificados relacionados con la conducta suicida.