El cirujano plástico oculofacial doblemente certificado, Gregory D. Lewen, M.D., ofrece cirugía de párpados caídos para los residentes en Miami, Aventura, y las áreas circundantes de la Florida. El Dr. Lewen es uno de los pocos cirujanos plásticos que se especializa en la cirugía plástica de los ojos.

El empeoramiento de la apariencia de los círculos oscuros o sombras bajo los ojos es un problema frecuente que a menudo lleva a la gente a buscar la mejora estética. El «lagrimal» es el nombre que recibe la zona hueca que comienza en el ángulo interno del párpado inferior y se extiende hasta la mejilla. Aunque la presencia de una depresión lagrimal puede encontrarse en algunas personas incluso en la infancia, esta zona puede hacerse más evidente con el tiempo debido a las siguientes razones:

• Pérdida normal de grosor de la piel del párpado con la edad
• Pérdida normal de volumen y soporte de la mejilla con la edad, haciendo que la mejilla se hunda y el borde óseo subyacente se haga más visible
• Las bolsas de grasa del párpado inferior se han hecho más grandes con el tiempo, haciendo que el hueco del lagrimal parezca resaltar más (piense en lo profundo que se vería un valle si estuviera de pie en una montaña junto a él)

Para las personas que tienen los ojos más hundidos, la aparición de zonas huecas debajo de los ojos también puede afectar a los patrones de reflectancia de la luz de la cara, y puede hacer que toda la zona alrededor de los ojos parezca más oscura creando algunas sombras no deseadas.

En los últimos años, el rejuvenecimiento del lagrimal se ha convertido en un procedimiento más popular, ya que muchas personas buscan mejorar la apariencia de las ojeras, sin el tiempo o el compromiso financiero del rejuvenecimiento quirúrgico. Cuando tiene éxito, los pacientes suelen estar muy satisfechos con su apariencia, y sentirán que tienen un aspecto general más fresco, enérgico y juvenil. Los ojos son una zona central de la cara, y se ha demostrado científicamente que son la primera zona en la que se fijan los demás cuando le miran. Para algunos pacientes, el rejuvenecimiento no quirúrgico de las cuencas lagrimales puede ser un procedimiento razonable que ofrece excelentes resultados para mejorar las sombras oscuras, o incluso para camuflar el aspecto de las bolsas de grasa más grandes (bolsas) debajo de los ojos.

Es importante comprender que la piel de los párpados y las zonas circundantes de la cara son algunas de las zonas más sensibles del cuerpo y, lamentablemente, el rejuvenecimiento de las cuencas lagrimales puede no ser ideal para todos los pacientes. Además, debido a la delicada y compleja anatomía alrededor de los ojos, no todos los inyectores que pueden coger una jeringuilla y realizar inyecciones de relleno facial están cualificados con los conocimientos específicos y la experiencia técnica avanzada necesarios para realizar este procedimiento de forma adecuada y eficaz.

Las complicaciones derivadas de las inyecciones inadecuadas de relleno facial debajo de los ojos se han vuelto mucho más comunes recientemente, y estas complicaciones pueden ser muy notables y molestas en la zona muy visible de la cara alrededor de los ojos. La complicación más común asociada a las inyecciones de relleno facial bajo los ojos es la hinchazón prolongada que puede crear una apariencia poco natural o «exagerada», que puede ser bastante devastadora. Aunque las complicaciones más significativas con las inyecciones de relleno facial debajo de los ojos (rejuvenecimiento de las cuencas lagrimales) son raras en general; desafortunadamente, pueden ocurrir, como con cualquier procedimiento de relleno facial, incluso si la inyección fue realizada por un inyector calificado y hábil.

Algunas de las razones más comunes de las complicaciones de las inyecciones de relleno facial bajo los ojos que conducen a resultados insatisfactorios pueden ser las siguientes:

Se utilizó un tipo de producto de relleno facial incorrecto para la anatomía de sus párpados.

Los rellenos faciales que se derivan de los ácidos hialurónicos (HA) se consideran generalmente las opciones más seguras para el tratamiento de la zona sensible bajo los ojos. Estos productos incluyen opciones como la familia de productos Juvéderm®, la familia de productos Restylane® y Belotero Balance®. Una de las principales razones de la seguridad general de estos productos es que todos ellos pueden disolverse para revertir sus efectos. El medicamento que disuelve estos rellenos faciales se llama hialuronidasa, y funciona como una enzima para descomponer estos productos.

En los Estados Unidos, la hialuronidasa sólo está disponible comercialmente para ser adquirida por un médico o para su uso en un centro médico o quirúrgico. Aunque generalmente se sabe que los rellenos de HA duran en otras zonas de la cara durante períodos de tiempo más cortos, de seis meses a un año, es habitual que los productos de relleno de HA duren en la zona de debajo de los ojos durante períodos de tiempo mucho más largos. A menudo, los rellenos faciales de HA pueden seguir observándose en la zona de debajo de los ojos durante muchos años después de haber sido inyectados (en algunos casos, esto puede ser cinco años después o más). Por este motivo, las inyecciones de hialuronidasa siguen siendo una opción terapéutica importante para tratar el producto de relleno facial no deseado en los párpados inferiores.

Si se recomiendan las inyecciones de hialuronidasa para su afección, es probable que se incorporen a su plan de tratamiento, y se le pedirá que vuelva a una visita adicional para examinar la zona tratada después de que las inyecciones de hialuronidasa hayan tenido tiempo suficiente para actuar. En algunos casos, los resultados de las inyecciones de hialuronidasa se puede ver muy rápidamente (en cuestión de minutos), aunque por lo general toma un poco más de tiempo para que el área se estabilice antes de una evaluación adecuada para las opciones de tratamiento adicionales se pueden realizar. El Dr. Lewen suele programar a los pacientes que reciben inyecciones de hialuronidasa para volver a la oficina para la revisión unos días después de tener el tratamiento realizado.

Aunque hay muchos productos de relleno facial que se componen de ácidos hialurónicos, esto no significa que todos los productos de relleno facial HA se crean por igual. Hay algunos productos que son mucho más ideales para el tratamiento de esta delicada zona de la cara, mientras que otros productos pueden tender a absorber más agua o se extienden más en el tejido, y por lo tanto son más propensos a causar problemas a largo plazo con la hinchazón en esta área después de la inyección. El Dr. Lewen sólo utiliza productos de relleno facial muy específicos para tratar esta zona sensible de la cara, sobre la base de las propiedades científicas que han sido estudiados y bien demostrado para producir resultados suaves y fiables, junto con menos riesgo de efectos secundarios no deseados.

Hay varios otros productos de relleno facial que se han utilizado para tratar los huecos del párpado inferior, y que no están hechos de ácidos hialurónicos. Estos productos incluyen: silicona, colágeno, Sculptra®, Radiesse®, y Artefill®, así como algunos otros que no están disponibles comercialmente en los Estados Unidos, y en algunos casos, no están destinados a ser inyectados en el cuerpo en absoluto. Estos productos no pueden disolverse con hialuronidasa, y a menudo causan problemas importantes cuando se inyectan en las zonas de debajo de los ojos que pueden ser muy difíciles de tratar. Aunque algunos de estos productos pueden dar excelentes resultados en otras partes de la cara y el cuerpo, lamentablemente, las complicaciones de estos tipos de productos utilizados en las zonas de los párpados inferiores pueden requerir procedimientos de revisión quirúrgica más extensos, y a menudo siguen existiendo riesgos significativos de cicatrices permanentes, así como otros problemas a largo plazo.

El producto de relleno facial inyectado no se colocó en el plano tisular o la zona anatómica adecuada.

La zona del lagrimal del párpado inferior es generalmente un espacio estrecho con una anatomía muy delicada. Las estructuras normales que suelen encontrarse en esta zona incluyen la piel del párpado inferior, el músculo del párpado y el tejido que cubre el hueso de la cuenca del ojo. La mayoría de los productos de relleno facial que se inyectan en esta zona deben colocarse idealmente en el plano del tejido directamente sobre el hueso, o al menos por debajo de la capa muscular del párpado. Si un producto de relleno facial se coloca demasiado superficialmente en la piel, o encima de la capa muscular, el producto puede asentarse con un aspecto anormal y puede parecer abultado, hinchado o irregular.

Como se ha dicho anteriormente, algunos productos de ácido hialurónico tenderán a extenderse más que otros después de ser inyectados, y estos productos pueden no ser la opción ideal para tratar la depresión lagrimal o los huecos del párpado inferior. En la mayoría de los casos, los productos de relleno facial de ácido hialurónico que se inyectaron previamente en un plano de tejido inadecuado pueden disolverse mediante inyecciones de hialuronidasa. Una vez disuelto por completo el producto no deseado, se puede realizar una evaluación más completa de la zona afectada para decidir cuáles son las mejores opciones de tratamiento para el rejuvenecimiento.

En algunos casos, las inyecciones adicionales de relleno facial colocadas correctamente en el lagrimal o en otras zonas faciales pueden seguir dando excelentes resultados estéticos. También pueden explorarse otras opciones quirúrgicas y no quirúrgicas.

Se ha utilizado demasiado producto de relleno facial.

El lagrimal y los huecos del párpado inferior representan zonas de la cara que tienen una de las pieles más finas del cuerpo. Por esta razón, la adición de pequeñas cantidades de volumen de relleno facial puede tener un impacto mucho más significativo de lo previsto. Además, los productos de relleno facial de ácido hialurónico que se prefieren para tratar esta zona tendrán cierto grado de afinidad por las moléculas de agua, por lo que todos estos productos mostrarán cierto grado de hidratación y se hincharán una vez inyectados en el cuerpo.

Cuando se realicen inyecciones en esta zona, es aconsejable ir despacio, con la idea de que siempre se puede volver atrás y añadir más volumen en otro momento si es necesario. A veces, se puede haber colocado demasiado producto de relleno facial en los huecos de los párpados inferiores, creando un efecto de sobrellenado que puede hacer que la zona parezca más hinchada.

El efecto Tyndall puede producirse en algunos pacientes a los que se les han inyectado rellenos faciales de ácido hialurónico en una zona. El efecto Tyndall describe la dispersión de la luz que se produce debido a las partículas de materia en su camino. Las partículas de relleno facial de ácido hialurónico que se colocan demasiado cerca de la superficie de la piel pueden hacer que la luz que incide en la zona se disperse de tal manera que puede crear un tono azulado en la piel que recubre la zona tratada. El efecto Tyndall también se conoce como dispersión Rayleigh, y este fenómeno también explica por qué el cielo parece azul (en la mayoría de los días).

Para algunos pacientes que tienen un color de piel muy claro, el efecto Tyndall puede verse a veces después de las inyecciones de relleno facial de ácido hialurónico, incluso si el producto se inyectó en el plano de tejido correcto. Sin mucha pigmentación, la fina piel de los párpados no siempre es capaz de proteger eficazmente el producto de relleno facial de la luz, lo que provoca la dispersión de la luz en la zona, y la aparición del color azulado en la zona tratada. Esto también puede verse a veces en otras zonas del cuerpo de piel fina, como alrededor de la boca. Si tiene una zona del párpado inferior que parece tener el efecto Tyndall, las inyecciones de hialuronidasa suelen corregir el problema disolviendo el producto de relleno facial.

Su anatomía facial o de párpados puede no ser la ideal para este procedimiento.

No todos los pacientes que tienen la apariencia de lagrimales o huecos en el párpado inferior son buenos candidatos para las inyecciones de relleno facial en esta zona. En algunos casos, la anatomía de los párpados inferiores puede hacer que algunas personas tengan resultados no deseados con el intento de rejuvenecimiento de las fosas lagrimales. En estos casos, el rejuvenecimiento quirúrgico de los párpados inferiores es a menudo el tratamiento más adecuado, y la cirugía puede ser necesaria para lograr el mejor resultado cosmético posible. Algunos ejemplos de estos párpados o condiciones faciales incluyen:

• Los pacientes que tienen demasiada laxitud (flojedad) de los párpados inferiores no tienen la tensión adecuada de los párpados inferiores en la superficie del ojo. Con el parpadeo normal, los párpados inferiores sueltos chocan con la superficie del ojo, como los limpiaparabrisas sueltos chocan con el parabrisas de su coche. Esto crea una película lagrimal irregular, que puede contribuir a los problemas de sequedad ocular crónica, y a veces también puede causar problemas de lagrimeo crónico, que puede ser bastante molesto. Algunas de las causas de esta afección pueden ser: el envejecimiento normal, el frotamiento crónico de los ojos, el síndrome del párpado flexible, la apnea del sueño u otros trastornos del sueño, la cirugía previa de los ojos o los párpados, el daño solar crónico y las afecciones que provocan la formación de tejido cicatricial en la piel cercana a los ojos. Esta condición puede contribuir a problemas de inflamación crónica en los párpados inferiores, y puede causar una hinchazón prolongada o excesiva en algún momento después de tener productos de relleno facial inyectados en la zona. Las inyecciones de hialuronidasa suelen utilizarse para disolver el producto de relleno facial y, a continuación, se puede realizar una reparación quirúrgica del problema de tensión del párpado inferior.
• Los pacientes que tienen demasiada laxitud (flojedad) del músculo del párpado inferior (orbicular) también pueden desarrollar problemas con la posición del párpado inferior en la superficie del ojo. Mientras que el tejido muscular normal del párpado cierra los párpados rápidamente con cada parpadeo, el tejido muscular flojo del párpado puede hacer que el reflejo del parpadeo sea mucho más débil. Junto con los problemas crónicos de ojo seco, esto también puede contribuir a una inflamación prolongada o excesiva en los párpados inferiores, y puede causar una hinchazón prolongada o excesiva en algún momento después de tener productos de relleno facial inyectados en la zona. Las inyecciones de hialuronidasa suelen utilizarse para disolver el producto de relleno facial y, a continuación, se puede realizar una reparación quirúrgica del problema del músculo del párpado inferior.
• Los pacientes que tienen bolsas más grandes en el párpado inferior no suelen ser candidatos ideales para las inyecciones de relleno facial en el lagrimal o los huecos del párpado inferior. El mayor volumen y la pesadez preexistentes de las bolsas de los párpados pueden no quedar bien disimulados por las inyecciones de relleno facial en esta zona y, a veces, el volumen añadido aquí puede crear un aspecto muy poco natural. Además, muchos de estos pacientes pueden requerir el aumento de las mejillas y el apoyo de algún tipo, y la ausencia de volumen en esta zona en relación con una zona de los párpados inferiores mucho más completa puede dar lugar a algunas proporciones faciales anormales que pueden crear una apariencia desequilibrada e indeseable. Las inyecciones de hialuronidasa se suelen utilizar para disolver el producto de relleno facial no deseado y, a continuación, se puede llevar a cabo un rejuvenecimiento quirúrgico adecuado con una blefaroplastia cosmética del párpado inferior individualizada.
• Los festones (también conocidos como montículos malares) se suelen ver como una bolsa de tejido que puede parecer hinchada o llena de líquido, y se localizan en la zona de la mejilla justo debajo del borde del párpado inferior. Se cree que los festones son el resultado de los daños causados por el sol a lo largo del tiempo, y están relacionados con diversas fuerzas musculares en la cara. En algunos casos, las inyecciones de relleno facial que se colocan debajo de los ojos pueden provocar una hinchazón adicional, y pueden hacer que la bolsa de festón sea más evidente o más grande. A veces, la bolsa de festón puede persistir durante un período más largo incluso después de que un producto de relleno facial no deseado se disuelva con hialuronidasa. Los tratamientos eficaces para eliminar los festones pueden incluir una versión más extensa de la cirugía de blefaroplastia del párpado inferior, así como un posible rejuvenecimiento con láser de CO2 para eliminar la bolsa de festones.

Es posible que tenga problemas crónicos de inflamación prolongada alrededor de los ojos.

Las afecciones inflamatorias crónicas que afectan a los ojos y a las zonas que los rodean pueden predisponer a los pacientes a tener una inflamación prolongada en los párpados inferiores. Debido a la naturaleza normal de la piel fina de los párpados inferiores, esta zona de la cara también puede mostrar hinchazón por retención de líquidos más que otras zonas del cuerpo. Incluso en individuos sanos, varios productos de relleno facial tendrán una afinidad variable por las moléculas de agua, y a veces pueden causar cierta hinchazón adicional del tejido.

Para las personas que ya están predispuestas a una hinchazón adicional en esta zona, el rejuvenecimiento de la zona lagrimal con productos de relleno facial puede no ser una opción ideal para la mejora estética de los párpados inferiores. Algunas afecciones que se sabe que causan una hinchazón adicional de los párpados son:

• Ojos secos crónicos
• Alergias crónicas o congestión de los senos paranasales
• Laxitud de los párpados o de los músculos de los párpados (flojedad)
• Blefaritis crónica o inflamación de la piel de los párpados
• Conjuntivitis crónica (ojo rosado)

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• Rosácea
• Otras afecciones inflamatorias de la piel
• Síndrome del párpado caído
• Apnea obstructiva del sueño y otros trastornos del sueño
• Ingesta excesiva de alcohol
• Ingesta excesiva de sodio

En estos casos, las inyecciones de hialuronidasa se utilizan normalmente para disolver el producto de relleno facial no deseado, y la gestión adecuada de su condición inflamatoria subyacente es una parte importante para lograr su mejor mejora cosmética. Una vez que su afección esté mejor controlada, podrá obtener un resultado mucho mejor a largo plazo de cualquier procedimiento de rejuvenecimiento estético de los párpados inferiores.

La persona que realizó su tratamiento no estaba debidamente cualificada para realizar esta inyección de especialidad.

Las inyecciones de relleno facial se han convertido en tratamientos no quirúrgicos muy populares tanto en Estados Unidos como en todo el mundo. Hoy en día, hay varios tipos de médicos que realizan inyecciones de relleno facial.

Aunque hay un grupo central de médicos que están tradicionalmente formados en estos tratamientos para la mejora estética, esto también incluye muchos otros tipos de médicos que fueron originalmente formados en otras especialidades, y que pueden no tener la misma formación extensa o antecedentes en la delicada anatomía de los párpados o áreas similares de la cara. En muchas zonas del país, esto también incluye un grupo de extensores no médicos, como enfermeros, enfermeras registradas, asistentes médicos y esteticistas médicos. Dependiendo de las leyes locales, estos profesionales pueden o no ser supervisados directamente por un médico.

Desgraciadamente, también hay personas que realizan ilegalmente inyecciones de relleno facial sin ningún tipo de formación médica, y tristemente, estas son típicamente las historias de horror que puede ver en las noticias de la noche. Con todos estos diferentes tipos de médicos y profesionales de la medicina que realizan inyecciones de relleno facial, puede haber una gran cantidad de variabilidad en los tratamientos que se realizan. En otras palabras, ¡una jeringa de Restylane® inyectada por una persona NO es igual que la misma jeringa inyectada por otra persona!

Cuando se considera un procedimiento de revisión después de un resultado insatisfactorio de las inyecciones de relleno facial debajo de los ojos (rejuvenecimiento no quirúrgico de las cuencas lagrimales), es muy importante hacer los deberes con respecto a la educación, los antecedentes, la formación y la experiencia de un cirujano cualificado. Para los problemas relacionados con esta delicada zona de la cara, se recomienda encarecidamente acudir a un cirujano plástico oculofacial con formación en este tipo de procedimientos de revisión.

Un cirujano plástico oculofacial debe tener una certificación de la junta en oftalmología general y una formación de subespecialidad avanzada en el campo de la cirugía plástica oculofacial (también conocida como cirugía oculoplástica o cirugía plástica ocular).La razón principal por la que esto es tan importante, en particular para los procedimientos de revisión después de las inyecciones de relleno facial bajo los ojos sin éxito, es porque la salud y la seguridad de sus ojos y la visión deben ser mantenidas, mientras que también se logra una mejora estética, con el fin de lograr sus mejores resultados.

Después de tener una complicación por las inyecciones de relleno facial bajo los ojos, los tejidos de sus párpados pueden estar algo comprometidos, y puede experimentar otros síntomas significativos como visión borrosa, dolor ocular, lagrimeo, ardor, sequedad ocular, incapacidad para cerrar los ojos completamente, visión doble y/o problemas con su parpadeo normal.

Si se presenta alguno de estos síntomas, deben examinarse y tratarse eficazmente como parte importante de cualquier plan para una revisión exitosa después de una complicación de las inyecciones de relleno facial bajo los ojos. También es importante entender que los procedimientos de revisión después de un resultado insatisfactorio de las inyecciones de relleno facial bajo los ojos anteriores a veces puede ser más complejo que el procedimiento original, y puede haber ciertos pasos que se deben seguir como parte de un plan de tratamiento con el fin de abordar adecuadamente el área de preocupación.

Durante su consulta, el Dr. Lewen llevará a cabo un examen cuidadoso de la zona del párpado inferior afectada. Después, trabajará con usted para crear un plan de tratamiento personalizado que mejor aborda su condición específica e individual, incluyendo sus mejores opciones de revisión cosmética para darle los mejores resultados posibles.