Mícha
Mícha je součástí centrální nervové soustavy. Je pokračováním míchy a prochází z lebeční klenby skrzforamen magnum a pokračuje kaudálně v páteřním kanálu, který je vytvořen z přilehlých foramin obratlů.
Uvědomte si, že mícha se u dospělého člověka netáhne po celé délce páteře. U vyvíjejícího se embrya sahá mícha až do křížové oblasti, avšak během růstu a vývoje roste páteř rychleji než mícha, a tak se úrovně páteře a obratlů neshodují.
1) Uvědomte si, že mícha končí přibližně na úrovni L3 u kojenců a přibližně na úrovni L1-L2 u dospělých.
2) Segmenty míchy neodpovídají úrovním obratlů.
Všimněte si, že mícha má dvě oblasti rozšíření
1) Krčnírozšíření
2) Lumbálnírozšíření
Tato rozšíření jsou způsobena odpovídajícími nervy tvořícími ramenní pletenec a bederní a křížový pletenec.
Míšní nervy
Existuje 31 párů míšních nervů
8 krčních
12 hrudních
5 bederních
5 křížových
1 kostrční
Všimněte si, že krčních obratlů je pouze 7. Všimněte si, že se v nich nachází pouze 7 nervů, tedy jeden pár krčních míšních nervů vychází z míchy nadC1.
Míšní nervy se skládají z dorzálních a ventrálních kořenů.
Ventrální kořenyvycházejí z předního (ventrálního) rohu míchy a nesou motorická (eferentní) vlákna.
Dorzální kořenyvstupují do zadního (dorzálního) rohu míchy a nesou senzorická (aferentní) vlákna.
To znamená, že buněčná těla, jejichž axony tvoří ventrální kořen, se nacházejí ve ventrálním rohu míchy. Všimněte si, že se jedná o unipolární neurony.
Dorzální kořen je však tvořen axonypseudounipolárních neuronů, jejichž buněčná těla se nacházejí v dorzálním kořenovém gangliu (míšním gangliu). Spinální ganglion se nachází v meziobratlovém otvoru, zde může ležet na stopce dolního obratle.
Distálně od spinálního ganglia a bezprostředně mimo obratlový otvor se spojují dorzální a ventrální kořeny a vytvářejí míšní nerv. Tento míšní nerv se následně dělí na dorzální a ventrální rameno.
NEZAMĚŇUJTE dorzální a ventrální rameno s dorzálním a ventrálním kořenem.
Vzhledem k rozdílnému růstu míchy a obratlů jsme uvedli, že míšní nervy neodpovídají svým obratlovým úrovním.
Vysvětlete tento jev
Všimněte si, že mícha končí přibližně na úrovni L1-L2, avšak dorzální a ventrální kořeny pokračují dolů obratlovým kanálem a vystupují na příslušných úrovních obratlů. Tento soubor dorzálních a ventrálních kořenů se označuje jako cauda equina (koňský ocas).
Konec (kaudální konec) míchy má tvar kužele a nazývá se conus medullaris.
Z konce conus medullaris vychází jemné vlákno, které pomáhá ukotvit míchu, filum terminale. Končí u S2, kde se připojuje k dolní části durálního vaku. Filum terminale nemá
žádný funkční význam.
Meningy
Meningy jsou tenké vrstvy tkáně, které obklopují a podpírají míchu.
Existují tři vrstvy mening:
1) dura mater
2) arachnoidmater
3) pia mater
arachnoid apia mater se společně označují jako leptomeningy.
Dura Mater(tvrdá – mateřská)
je nejzevnější vrstvou leptomening a skládá se z vláknité a elastické tkáně. Obklopuje mozek a míchu. míšní část je dlouhá trubice, která visí z foramen magnum a u dospělých je obvykle ukotvena na dolním okraji S2
ArachnoidMater (pavučinovitá)
je střední vrstva mozkových blan. Velmi těsně navazuje na dura mater, ale není k ní přirostlá. Dura aarachnoid jsou odděleny potenciálním prostorem označovaným jako subdurální prostor. všimněte si, že arachnoid obklopuje také cauda equina.
Pia Mater (jemná – mateřská)
je nejhlubší vrstvou mozkových blan. od arachnoidu je oddělen skutečným prostorem, subarachnoidálním prostorem. Tyto dvě vrstvy jsou spojeny jemnýmipruhy pojivové tkáně nazývanými arachnoidální trabekuly. Subarachnoidální prostor je vyplněn mozkomíšním mokem (CSF), který vyplňuje mozek a míchu tekutinou absorbující nárazy.
je tvořen dvěma srostlými vrstvami volné pojivové tkáně. Ty obklopují jemné pletivo krevních cév a velmi těsně přiléhají k míše.
tvoří zubovité vazy. Jedná se o vazy (je jich 21), které ukotvují míchu k tvrdé plenu mozkové.
Krevní zásobení míchy
Mícha je prokrvována především ze 3podélných cév
1 přední míšní tepny a
2 zadních míšních tepen
Přední míšní tepny
.
prochází po celé délce míchy ve ventrální střední štěrbině
zásobuje přední 2/3 míchy
Všimněte si, že se začíná zužovat, dokud není zásobena hlavní radikulární tepnou. Nejmenší je tedy v oblasti T4až T8.
Zadní míšní tepna
vzniká buď z vertebrálních tepen, nebo ze zadních dolních mozkových tepen a prochází dolů zadním úsekem míchy.
Tyto tepny mají rozsáhlé anastomózymezi sebou a přední míšní tepnou.
Obecně zadní míšní tepny zásobují zadní 1/3 míchy.
Všimněte si, že tyto cévy se také zužují, dokud nejsou zásobeny radikulárními tepnami.
Samotné přední a zadní tepny mohou dodávat pouze tolik krve, aby udržely horní krční segmenty míchy, proto musí být zásobovány krví ve stále nižších úrovních. K tomu slouží
radikulární tepny.
Přední radikulární tepny zásobují přední míšní tepny.
Zadní radikulární tepny zásobují zadní míšní tepny.
Radikulární tepenné zásobení vychází ze spinálních větví následujících tepen:
1) vertebrální
2) ascendentní krční
3) zadní mezižeberní
4) bederní
5) laterální sakrální
Radikulární tepny zásobují také tzv. obratle a mozkové blány
Tyto tepny vstupují skrze meziobratlové otvory a procházejí podél předních a zadních (ventrálních a dorzálních) kořenů míšních nervů, aby dosáhly míchy.
Velká radikulární tepna (Adamkiewiczova tepna)
je velká tepna, obvykle jedna z předních radikul, která zásobuje lumbosakrálnírozšíření míchy.
je známá také jako arteria radicularis magnus. Je důležitá, protože jehlavním přívodem krve do dolních 2/3 míchy.
Všimněte si rozvodné oblasti míchy ve střední hrudní oblasti.
Žilní drenáž míchy
.