Hyperparatyreóza je stav, při kterém dochází k nadměrné činnosti příštítných tělísek. Když se tak stane, produkuje příliš mnoho parathormonu. Onemocnění příštítných tělísek může vést k řadě zdravotních problémů. Patří mezi ně osteoporóza a ledvinové kameny.
Hyperparatyreóza má dvě hlavní příčiny:
- nádor nebo jiná abnormalita příštítných tělísek
- jiné onemocnění, například chronické onemocnění ledvin nebo nedostatek vitaminu D, které může ovlivnit funkci příštítných tělísek
Hyperparatyreóza způsobená nádorem nebo jinou abnormalitou se nazývá primární hyperparatyreóza. Hyperparatyreóza vyvolaná jiným onemocněním se nazývá sekundární hyperparatyreóza.
V Memorial Sloan Kettering máme velké zkušenosti s péčí o osoby s hyperparatyreózou. Náš tým tvoří chirurgové pro oblast hlavy a krku, endokrinologové, radiologové a patologové. Naším cílem je poskytovat lidem s tímto onemocněním nejmodernější péči. Máme také zkušenosti se sledováním vzácného genetického onemocnění zvaného mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1 (MEN1). Tento stav zvyšuje pravděpodobnost, že se u někoho vyvine primární hyperparatyreóza.
Dozvědět se o své diagnóze co nejvíce vám pomůže cítit se lépe připraveni na rozhovor s lékaři o možných způsobech léčby a péče. Tento průvodce, který se zaměřuje na primární hyperparatyreózu, je dobrým začátkem.
O příštítných tělíscích
Příštítná tělíska se skládají ze čtyř malých žláz, každá o velikosti zrnka rýže, které se nacházejí na krku za štítnou žlázou.
Příštítná tělíska hrají důležitou roli při regulaci množství vápníku v krvi. Řídí produkci parathormonu (PTH) v závislosti na množství vápníku v krvi. Když je vápníku příliš málo, příštítná tělíska produkují více PTH. Tím se stimuluje tvorba vápníku. Když je vápníku příliš mnoho, příštítná tělíska snižují tvorbu PTH. Pak se sníží i produkce vápníku.
Někdy může být příštítná tělíska nadměrně aktivní. Když se to stane, žláza produkuje příliš mnoho PTH. Nadbytek parathormonu způsobuje, že kosti uvolňují do krve nadbytek vápníku. Snižuje také množství vápníku uvolňovaného ledvinami do moči.
V důsledku toho má onemocnění příštítných tělísek tendenci vyvolávat příznaky související s oslabením kostí a onemocněním ledvin.
Primární příznaky hyperparatyreózy
Nejčastější příznaky hyperparatyreózy jsou:
- lomeniny kostí
- osteoporóza při vyšetření hustoty kostních minerálů v oblasti páteře, kyčle, nebo předloktí
- ledvinové kameny
- výrazně snížená funkce ledvin
- slabost
- problémy s pamětí
- nadměrné močení
- bolesti kostí nebo kloubů
- nevolnost, zvracení nebo jiné gastrointestinální problémy
Příznaky nádorů příštítných tělísek se často podobají příznakům způsobeným jinými onemocněními. Pokud se u vás některý z těchto příznaků objeví a máte obavy, poraďte se se svým lékařem.
Typy nádorů příštítných tělísek
Většina nádorů příštítných tělísek není rakovinná. Nerozšiřují se do jiných částí těla.
Adenom příštítných tělísek
Adenom příštítných tělísek je jiný název pro nezhoubný (nikoli rakovinný) nádor příštítných tělísek. Adenom označuje nezhoubný nádor, který začíná ve žlázové tkáni.
Rakovina příštítných tělísek
Rakovina příštítných tělísek je vzácné onemocnění. Vyskytuje se pouze asi u 1 procenta osob s primární hyperparatyreózou. Pokud se lékaři domnívají, že se jedná o rakovinný nádor, je nádor odstraněn, často i s částí štítné žlázy a okolními lymfatickými uzlinami.
Diagnostika primární hyperparatyreózy
K diagnostice primární hyperparatyreózy jsou zapotřebí krevní testy. Kontroluje se hladina vápníku i parathormonu.
Po stanovení diagnózy pomohou lékaři zobrazovací vyšetření určit, která žláza nebo žlázy problém způsobují. U 10 až 20 % osob s primární hyperparatyreózou se vyskytuje více než jedna abnormální příštítná tělíska.
Mezi zobrazovací vyšetření, která mohou lékaři doporučit, patří:
- vyšetření CT
- ultrazvuk
- vyšetření sestamibi
- odběr vzorků z žíly (používá se ve vzácných situacích, kdy je nádor příštítných tělísek obtížně lokalizovatelný nebo kdy pacient již podstoupil operaci příštítných tělísek)
Odpověď: Ano. Kombinace hladin vápníku a parathormonu bude pro vašeho lékaře vodítkem při diagnostice nadměrně aktivního příštítného tělíska.
Primární léčba hyperparatyreózy
Mnoho lidí s nádorem příštítných tělísek podstoupí operaci. Ta je často velmi účinná při léčbě nenádorových i nádorových nádorů.
Další možností je aktivní sledování nádorů příštítných tělísek. Tento přístup spočívá v pečlivém sledování vašeho stavu v průběhu času.
Obecně lékaři MSK doporučují operaci lidem, kteří:
- jsou mladého věku
- mají osteoporózu
- jsou vystaveni vysokému riziku vzniku ledvinových kamenů
- mají vysokou hladinu vápníku v krevních testech (příliš vysokou na to, aby ji bylo možné bezpečně sledovat)
- mají sníženou funkci ledvin
Odpověď:
- Mají sníženou funkci ledvin
: Lékaři stále pracují na tom, aby pochopili, jaká je pravděpodobnost, že pacienti s aktivním sledováním budou v budoucnu potřebovat operaci. Současné dostupné důkazy jsou omezeny na malý počet osob. Jedna studie naznačuje, že přibližně třetina pacientů bude v průběhu deseti let aktivního sledování potřebovat operaci příštítných tělísek.
Chirurgie příštítných tělísek
Chirurgický zákrok spočívá v odstranění nádoru příštítných tělísek malým řezem na krku, těsně pod Adamovým jablkem. Během odstraňování nádoru chirurgický tým velmi pečlivě sleduje hladinu parathormonu.
Po úspěšném odstranění veškeré abnormální tkáně by mělo dojít k okamžitému poklesu hladiny PTH v krvi. Jakmile se hladina hormonu vrátí k normálu, chirurg operaci dokončí.
Po operaci náš ošetřující tým pečlivě sleduje hladinu vápníku a PTH. Pokud je nutná další léčba osteoporózy nebo ledvinových kamenů, naši pacienti zahájí tyto terapie po zotavení z operace. Hustota kostí se u většiny lidí po operaci zlepší.
Minimálně invazivní možnosti operace
Paratyreoidální chirurgové MSK intenzivně studovali minimálně invazivní techniky. Nádory příštítných tělísek obvykle odstraňujeme velmi malými řezy na krku. Obvykle jsou tyto řezy vedeny v přirozených kožních záhybech, takže případné jizvy jsou těžko viditelné. V některých případech lze nádor příštítných tělísek odstranit pomocí nástrojů, aby byl řez ještě menší.
Rekonvalescence po operaci příštítných tělísek
Rekonvalescence po operaci příštítných tělísek je u každého jiná. Většina lidí pozoruje, že se jim v týdnech po operaci postupně vrací energie. Někteří lidé zjistí, že úroveň jejich energie kolísá po dobu jednoho nebo dvou měsíců.
Podpůrné služby
I po ukončení léčby můžete stále potřebovat naši pomoc. Jsme odhodláni vás podporovat všemi možnými způsoby – fyzicky, emocionálně, duchovně i jinak – tak dlouho, jak nás budete potřebovat.
Přečtěte si více o způsobech, jak vám můžeme pomoci s podporou během léčby nádoru příštítných tělísek a po ní.