Terapia
AGENTES TÓPICOS
La selección de la terapia tópica debe basarse en la gravedad y el tipo de acné. Los retinoides tópicos, el peróxido de benzoilo y el ácido azelaico son tratamientos eficaces para el acné leve. Los antibióticos tópicos y los medicamentos con propiedades bacteriostáticas y antiinflamatorias son eficaces para tratar el acné inflamatorio de leve a moderado. La dosis, el coste aproximado y los efectos secundarios de determinados medicamentos tópicos se resumen en la Tabla 2.
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Figura 2
Acné moderado. Este paciente tiene muchas pápulas y pústulas eritematosas, así como cicatrices prominentes.
Figura 2
Acné moderado. Este paciente tiene muchas pápulas y pústulas eritematosas, así como cicatrices prominentes.
La selección adecuada de las formulaciones tópicas puede disminuir los efectos secundarios y aumentar el cumplimiento del paciente. Afortunadamente, la mayoría de los medicamentos para el acné están disponibles en varias formas. Las cremas y lociones suelen reservarse para las pieles secas o sensibles, mientras que los geles se prescriben para los cutis con tendencia a la grasa. Durante el tratamiento con los medicamentos prescritos, los pacientes deben utilizar lavados faciales y cremas hidratantes suaves.
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Medicamentos tópicos seleccionados para el tratamiento del acné
| Medicamento | Formulación | Coste* (cantidad/peso) | Dosificación | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoides |
||||
|
Adapaleno (Differin) |
Gel 0.1% |
42 dólares (15 g) |
Una o dos veces al día, pero puede ser una vez cada dos días si no se tolera bien |
Igual que la tretinoína pero menos grave |
|
Crema 0.1% |
42 dólares (15 g) |
|||
|
Galleta 0,1% |
79 dólares (60 cuentas) |
|||
|
Solución 0.1% |
$79 (30 mL) |
|||
|
Tazaroteno (Tazorac) |
Gel 0.05% |
74 dólares (30 g) |
Una vez al día |
Igual que la tretinoína pero más grave |
|
Gel 0.1% |
78$ (30 g) |
|||
|
Crema 0,05% |
74$ (30 g) |
|||
|
Crema 0.1% |
78$ (30 g) |
|||
|
Tretinoína (Retin-A) |
Crema 0.025% |
42 dólares (20 g) |
Una vez al día, pero puede utilizarse una vez cada dos días si no se tolera |
Sequedad, descamación, eritema, ardor, irritación y fotosensibilidad |
|
Crema 0.05% |
47$ (20 g) |
|||
|
Crema 0,1% |
55$ (20 g) |
|||
|
Gel 0.01% |
33 (15 g) |
|||
|
Gel 0,025% |
34 (15 g) |
|||
|
Solución 0.05% |
71$ (28 mL) |
|||
|
Microsfera de retinoína (Retin-A Micro) |
Gel 0.04% |
42 dólares (20 g) |
Una vez al día, pero puede utilizarse una vez cada dos días si no se tolera |
Sequedad, descamación, eritema, ardor, irritación y fotosensibilidad |
|
Gel 0.1% |
42 dólares (20 g) |
|||
|
Antibióticos |
||||
|
Clindamicina (genérico) |
Gel 1% |
32$ (30 g) |
Dos veces al día |
Irritación local; mancha la ropa |
|
Loción 1% |
$60 (60 mL) |
|||
|
Solución 1% |
$23 (30 mL) |
|||
|
Swab 1% |
46$ (60 torundas) |
|||
|
Eritromicina |
Gel 2% |
18$ (30 g) |
Dos veces al día |
Irritación local; mancha la ropa |
|
Solución al 2% |
8 (60 mL) |
|||
|
Otros |
||||
|
Ácido azelaico (Azelex) |
Crema al 20% |
49 € (30 g) |
Dos veces al día |
Sequedad, descamación, eritema, ardor, irritación, prurito; raramente, hipopigmentación |
|
Peróxido de benzoilo (varios) |
Gel: 2.5%, 5% o 10% |
24 dólares (90 g) |
Una o dos veces al día |
Eritema, descamación, dermatitis de contacto, sequedad |
|
Lavado: 2.5%, |
25 a 30 dólares |
|||
|
5%, o 10% |
(227 mL) |
|||
|
Sulfacetamida (Klaron) |
Loción 10% |
104$ (118 mL) |
Dos veces al día |
Picor, enrojecimiento, irritación y raras reacciones de hipersensibilidad graves; contraindicado para los alérgicos a las sulfas |
|
Sulfacetamida/azufre (Sulfacet-R) |
Loción 10%/5% |
51$ (25 g) |
Dos veces al día |
Igual que la sulfacetamida |
*Costo medio al por mayor, basado en Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Medicamentos tópicos seleccionados para el tratamiento del acné
| Medicamento | Formulación | Coste* (cantidad/peso) | Dosis | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|---|
|
Retinoides |
||||
|
Adapaleno (Differin) |
Gel 0.1% |
42 dólares (15 g) |
Una o dos veces al día, pero puede ser una vez cada dos días si no se tolera bien |
Igual que la tretinoína pero menos grave |
|
Crema 0.1% |
42 dólares (15 g) |
|||
|
Galleta 0,1% |
79 dólares (60 cuentas) |
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|
Solución 0.1% |
$79 (30 mL) |
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|
Tazaroteno (Tazorac) |
Gel 0.05% |
74 dólares (30 g) |
Una vez al día |
Igual que la tretinoína pero más grave |
|
Gel 0.1% |
78$ (30 g) |
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|
Crema 0.05% |
74 (30 g) |
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|
Crema 0,1% |
78 (30 g) |
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Tretinoína (Retin-A) |
Crema 0.025% |
42 dólares (20 g) |
Una vez al día, pero puede utilizarse una vez cada dos días si no se tolera |
Sequedad, descamación, eritema, ardor, irritación y fotosensibilidad |
|
Crema 0.05% |
47$ (20 g) |
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|
Crema 0.1% |
55$ (20 g) |
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|
Gel 0,01% |
33$ (15 g) |
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|
Gel 0.025% |
34$ (15 g) |
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|
Solución 0,05% |
71$ (28 mL) |
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|
Microsfera de retinoína (Retin-A Micro) |
Gel 0.04% |
42 dólares (20 g) |
Una vez al día, pero puede utilizarse una vez cada dos días si no se tolera |
Sequedad, descamación, eritema, ardor, irritación y fotosensibilidad |
|
Gel 0.1% |
42 dólares (20 g) |
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|
Antibióticos |
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Clindamicina (genérico) |
Gel 1% |
32$ (30 g) |
Dos veces al día |
Irritación local; mancha la ropa |
|
Loción 1% |
$60 (60 mL) |
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|
Solución 1% |
$23 (30 mL) |
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|
Swab 1% |
46$ (60 torundas) |
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Eritromicina |
Gel 2% |
18$ (30 g) |
Dos veces al día |
Irritación local; mancha la ropa |
|
Solución al 2% |
8 (60 mL) |
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|
Otros |
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|
Ácido azelaico (Azelex) |
Crema al 20% |
49 € (30 g) |
Dos veces al día |
Sequedad, descamación, eritema, ardor, irritación, prurito; raramente, hipopigmentación |
|
Peróxido de benzoilo (varios) |
Gel: 2.5%, 5% o 10% |
24 dólares (90 g) |
Una o dos veces al día |
Eritema, descamación, dermatitis de contacto, sequedad |
|
Lavado: 2.5%, |
25 a 30 dólares |
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5%, o 10% |
(227 mL) |
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|
Sulfacetamida (Klaron) |
Loción 10% |
104$ (118 mL) |
Dos veces al día |
Picor, enrojecimiento, irritación y raras reacciones de hipersensibilidad graves; contraindicado para los alérgicos a las sulfas |
|
Sulfacetamida/azufre (Sulfacet-R) |
Loción 10%/5% |
51$ (25 g) |
Dos veces al día |
Igual que la sulfacetamida |
*Costo medio al por mayor, basado en Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Retinoides y análogos de los retinoides
La tretinoína tópica (Retin-A) es un agente comedolítico que normaliza la descamación del revestimiento epitelial, evitando así la obstrucción de la salida pilosebácea.8 Este agente también parece tener efectos antiinflamatorios directos.9 La tretinoína, un derivado de la vitamina A, está disponible en forma de crema, gel y líquido. En la microesfera de tretinoína (Retin-A Micro), la tretinoína está encapsulada en un polímero que libera lentamente el medicamento activo, lo que produce menos irritación que con otros preparados de tretinoína.10 Con todos los retinoides, se produce una mejora visible tras ocho a 12 semanas de tratamiento.
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Figura 3
Acné severo. Este paciente tiene pústulas extensas, pápulas eritematosas y múltiples nódulos profundos dentro de un fondo extremadamente inflamado.
Figura 3
Acné severo. Este paciente tiene pústulas extensas, pápulas eritematosas y múltiples nódulos profundos dentro de un fondo extremadamente inflamado.
Tretinoína se inactiva con la luz ultravioleta (UV) y se oxida con el peróxido de benzoilo. Por lo tanto, debe aplicarse sólo por la noche y nunca con peróxido de benzoilo. La tretinoína puede disminuir la cantidad de protección nativa contra los rayos UV al adelgazar el estrato córneo; por lo tanto, se recomienda el uso diario de protectores solares. Dado que la irritación causada por la tretinoína depende de la dosis, el tratamiento debe iniciarse con una dosis baja. Los pacientes sólo necesitan una cantidad de producto del tamaño de un guisante por aplicación.
No existen pruebas sólidas sobre la teratogenicidad de la tretinoína, que se mantiene en la categoría C de embarazo. Un estudio11 publicado en 1998 se centró en la absorción transdérmica de la tretinoína tópica y descubrió que la concentración absorbida era inferior a los niveles de retinoides endógenos. Sin embargo, no se ha alcanzado un consenso definitivo sobre el uso de la tretinoína tópica en el embarazo. Puede ser prudente evitar el uso de retinoides tópicos o análogos de retinoides en mujeres que puedan quedarse embarazadas durante el tratamiento.
Adapaleno (Differin) es un análogo tópico de retinoides sintéticos que normaliza la diferenciación de las células epiteliales foliculares y demuestra propiedades antiinflamatorias directas. Los estudios a doble ciego han demostrado que el gel de adapaleno al 0,1% es tan eficaz como el gel de tretinoína al 0,025%.12 El adapaleno es superior al gel de tretinoína al 0,025% tanto en tolerabilidad como en velocidad de eficacia,12 y es equivalente en eficacia a la microesfera de tretinoína al 0,1%.13 Adapaleno es una opción razonable como retinoide tópico de primera línea; este agente puede ser especialmente útil en pacientes que no toleran la irritación causada por la tretinoína.
Tazaroteno (Tazorac) está disponible en formulaciones de gel y crema al 0,05 y al 0,1 por ciento. Es un agente de categoría X para el embarazo. El tazaroteno puede ser más irritante que otros retinoides. El eritema y el ardor relacionados con la dosis son los efectos adversos más comunes. Los estudios han indicado que el gel de tazaroteno es un queratolítico más eficaz que el gel de tretinoína al 0,025 por ciento14 y el gel de microesferas de tretinoína al 0,1 por ciento.15 Debido a que el tazaroteno puede aumentar la irritación, suele considerarse una opción de retinoides de segunda línea en pacientes que no han respondido a la terapia tópica con tretinoína o adapaleno.
Antibióticos tópicos
Estos agentes son otro pilar del tratamiento del acné. Los antibióticos tópicos se utilizan habitualmente junto con los retinoides o el peróxido de benzoilo en pacientes con cualquier grado de acné inflamatorio. Los antibióticos tópicos más utilizados son la clindamicina y la eritromicina. Estos fármacos se aplican normalmente una o dos veces al día.
Peróxido de benzoilo y combinaciones de peróxido de benzoilo
El peróxido de benzoilo es barato y está disponible sin receta médica. Tiene un efecto más fuerte sobre las pápulas que la tretinoína, pero un efecto más débil sobre los comedones.16 Las combinaciones de antibióticos tópicos y peróxido de benzoilo aumentan la eficacia y reducen la resistencia a los antibióticos en pacientes con colonización de P. acnes. Los preparados están disponibles en forma de gel, e incluyen clindamicina al 1% con peróxido de benzoilo al 5% (BenzaClin) y eritromicina al 3% con peróxido de benzoilo al 5% (Benzamycin). Los preparados son igualmente eficaces en el tratamiento del acné.17 Un estudio18 en el que se comparó la combinación de clindamicina al 1 por ciento y peróxido de benzoilo al 5 por ciento con la clindamicina al 1 por ciento sola encontró que el producto combinado era más eficaz, con menos resistencia de P. acnes.
Ácido azelaico
Este agente es un ácido dicarboxílico que tiene propiedades bacteriostáticas y queratolíticas. El ácido azelaico (Azelex) puede ser especialmente eficaz en el tratamiento del acné con hiperpigmentación postinflamatoria.19
Otros agentes tópicos
Los productos de venta libre pueden utilizarse como tratamientos primarios o complementarios. Otros agentes tópicos de prescripción incluyen la sulfacetamida (Klaron) y la sulfacetamida al 10 por ciento con 5 por ciento de azufre (Sulfacet-R). Los productos de sulfacetamida están disponibles en formulaciones de crema, gel y lavado. Estos productos generalmente no se consideran terapias de primera línea, pero pueden utilizarse en pacientes que no toleran otros agentes tópicos.
AGENTES SISTÉMICOS
Antibióticos orales
Cuando el acné es resistente a las terapias tópicas, pueden utilizarse antibióticos orales. Los antibióticos orales suelen ser la terapia inicial en pacientes con acné inflamatorio de moderado a grave. Los antibióticos sistémicos disminuyen la colonización de P. acnes y tienen efectos antiinflamatorios intrínsecos. Los antibióticos orales de primera línea son la tetraciclina y la eritromicina. Dado que la resistencia del P. acnes a la eritromicina está aumentando, este antibiótico se está convirtiendo en un agente de segunda línea que se utiliza cuando el tratamiento con tetraciclina u otros antibióticos macrólidos falla o no se tolera.20
La tetraciclina debe tomarse con el estómago vacío. Los suplementos de hierro y los productos lácteos disminuyen la absorción sistémica del antibiótico. Debido al riesgo de decoloración de los dientes y de inhibición del crecimiento del esqueleto, la tetraciclina no debe utilizarse en mujeres embarazadas ni en niños menores de nueve años. La fototoxicidad de moderada a grave y la intolerancia gastrointestinal también pueden limitar el uso de la tetraciclina.
La doxiciclina (por ejemplo, Vibramycin, Doryx) se utiliza frecuentemente para tratar el acné vulgar de moderado a grave. Sin embargo, la fotosensibilidad asociada puede limitar su utilidad.
La minociclina (Minocin) es un potente medicamento para el acné, pero el tratamiento con este antibiótico se reserva generalmente para los pacientes que no responden o no pueden tolerar las opciones de tratamiento mencionadas anteriormente.21 Los efectos secundarios, raros pero graves, son más frecuentes en los pacientes que toman minociclina que en los tratados con tetraciclina o doxiciclina.22
Los antibióticos orales deben tomarse durante seis a ocho semanas antes de que los resultados sean evidentes, y el tratamiento debe administrarse durante seis meses para evitar el desarrollo de resistencia microbiana.23 Los antibióticos orales pueden interrumpirse una vez que se haya resuelto la inflamación. Los antibióticos tópicos pueden continuar el tratamiento. Algunos pacientes pueden requerir un tratamiento antibiótico oral a largo plazo para controlar el acné y prevenir las cicatrices. La dosis, el coste aproximado y los efectos secundarios de la medicación sistémica para el tratamiento del acné se resumen en la Tabla 3.
Antibióticos orales y píldoras anticonceptivas orales (ACO)
La disminución de la eficacia de los ACO es una preocupación con la coadministración de antibióticos orales. Aunque esta preocupación no ha sido respaldada por la investigación, algunos prospectos contienen una advertencia sobre la disminución de la eficacia de los ACO con la terapia concomitante de ampicilina o tetraciclina. Una revisión de los datos farmoquinéticos mostró una reducción de las hormonas esteroideas anticonceptivas sólo con el uso concomitante de rifampicina (Rifadin).24 No obstante, puede ser prudente informar a los pacientes que reciben terapia antibiótica oral sobre la posibilidad de fracaso de los ACO, y recomendar el uso de un segundo método anticonceptivo.
Los ACO
Estos anticonceptivos pueden ser un complemento valioso en el tratamiento del acné en pacientes femeninas. Los ACOs disminuyen los andrógenos circulantes, disminuyendo así la producción de sebo.25 El estrógeno de los ACOs aumenta la cantidad de globulina fijadora de hormonas sexuales, lo que, a su vez, disminuye el nivel de testosterona libre. El estrógeno también disminuye la secreción de gonadotropinas por parte de la hipófisis anterior, con la consiguiente disminución de la cantidad de andrógenos producidos por los ovarios. Cuando se utiliza un ACO para tratar el acné, el médico debe prescribir una formulación que contenga progestágenos con baja posibilidad androgénica.25 Entre los progestágenos adecuados se encuentran la noretindrona (Norlutin), el acetato de noretindrona (Aygestin), el diacetato de etinodiol (Zovia) y el norgestimato (Ortho-Cyclen). En última instancia, la elección del ACO debe basarse en la tolerabilidad y el cumplimiento.
Isotretinoína
Este derivado de la vitamina A se utiliza para tratar el acné grave, a menudo noduloquístico e inflamatorio. La isotretinoína (Accutane) actúa contra los cuatro factores patógenos que contribuyen al acné. Es el único medicamento con potencial para suprimir el acné a largo plazo. Para poder recetar este medicamento, el médico debe ser miembro registrado del programa System to Manage Accutane-Related Teratogenicity (SMART) del fabricante. El programa SMART se desarrolló conjuntamente con la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) para minimizar los embarazos no deseados y educar a los pacientes sobre los posibles efectos adversos graves y la teratogenicidad de la isotretinoína, que es un medicamento de categoría X para el embarazo.26
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Medicamentos sistémicos seleccionados para el tratamiento del acné
| Medicamento | Dosificación | Costo* (cantidad) | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|
|
Estearato de eritromicina (Eritrocina) |
250 mg dos veces al día |
4 dólares (30 comprimidos) |
Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dolor y calambres abdominales, prurito, erupción cutánea, estomatitis, melena, niveles elevados de transaminasas hepáticas, ictericia, eosinofilia |
|
500 mg dos veces al día |
|||
|
Eritromicina base (genérico) |
250 mg |
9 dólares (30 comprimidos) |
|
|
500 mg |
8 dólares (30 comprimidos) |
||
|
Hiclato de doxiciclina (Doryx) |
50 mg dos veces al día |
70 dólares (30 cápsulas) |
Dispepsia, náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, fotosensibilidad, estomatitis, dientes descoloridos (si el paciente es menor de ocho años), esofagitis, aturdimiento, mareo, vértigo, ataxia, dolor de cabeza, tinnitus, somnolencia, pseudotumor cerebri |
|
75 mg dos veces al día |
75 dólares (30 cápsulas) |
||
|
100 mg dos veces al día |
76 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Doxiciclina (Vibramycin) |
50 mg una o dos veces al día |
75$ (30 cápsulas) |
|
|
100 mg una o dos veces al día |
135 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Doxiciclina (genérico) |
50 mg una o dos veces al día |
22 dólares (30 cápsulas) |
|
|
100 mg una o dos veces al día |
41 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Tetraciclina (genérico) |
250 mg dos a cuatro veces al día |
8 dólares (30 cápsulas) |
Lo mismo que la doxiciclina |
|
500 mg dos a cuatro veces al día |
8 (30 cápsulas) |
||
|
Minociclina (Minocin) |
50 mg una o dos veces al día |
70 dólares (30 cápsulas) |
Lo mismo que la doxiciclina, además de un raro síndrome similar al lupus, o una rara reacción de hipersensibilidad, e hiperpigmentación de la piel y las mucosas |
|
100 mg una o dos veces al día |
117 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Minociclina (genérico) |
50 mg una o dos veces al día al día |
50 dólares (30 cápsulas) |
|
|
100 mg una o dos veces al día |
100 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Isotretinoína (Accutane) |
10 mg (Empezar 0.5 a 1 mg por kg al día; el rango terapéutico es de 0.5 a 2 mg por kg al día dividido en dos dosis durante 15 a 20 semanas) |
225 dólares (30 cápsulas) |
Común: queilitis, sequedad de piel y mucosas, prurito, epistaxis, conjuntivitis, fotosensibilidad, artralgia, hipertrigliceridemia, niveles elevados de transaminasas hepáticas, disminución de la visión nocturna |
|
20 mg |
$280 (30 cápsulas) |
||
|
40 mg |
$326 (30 cápsulas) |
||
|
Isotretinoína (Amnesteem) |
10 mg |
219 dólares (30 cápsulas) |
Raro: opacidades corneales, pseudotumor cerebri, hiperostosis, hepatotoxicidad, defectos congénitos importantes, cataratas, cierre epifisario prematuro, neutropenia, trombocitopenia, casos notificados de depresión |
|
20 mg |
260 dólares (30 cápsulas) |
||
|
40 mg |
302 dólares (30 cápsulas) |
*Costo medio al por mayor, basado en Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
Medicamentos sistémicos seleccionados para el tratamiento del acné
| Medicamento | Dosificación | Coste* (cantidad) | Efectos secundarios |
|---|---|---|---|
|
Estearato de eritromicina (Eritrocina) |
250 mg dos veces al día |
4 (30 comprimidos) |
Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, dolor y calambres abdominales, prurito, erupción cutánea, estomatitis, melena, niveles elevados de transaminasas hepáticas, ictericia, eosinofilia |
|
500 mg dos veces al día |
|||
|
Eritromicina base (genérico) |
250 mg |
9 dólares (30 comprimidos) |
|
|
500 mg |
8 dólares (30 comprimidos) |
||
|
Hiclato de doxiciclina (Doryx) |
50 mg dos veces al día |
70 dólares (30 cápsulas) |
Dispepsia, náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, fotosensibilidad, estomatitis, dientes descoloridos (si el paciente es menor de ocho años), esofagitis, aturdimiento, mareo, vértigo, ataxia, dolor de cabeza, tinnitus, somnolencia, pseudotumor cerebri |
|
75 mg dos veces al día |
75 dólares (30 cápsulas) |
||
|
100 mg dos veces al día |
76 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Doxiciclina (Vibramycin) |
50 mg una o dos veces al día |
75$ (30 cápsulas) |
|
|
100 mg una o dos veces al día |
135 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Doxiciclina (genérico) |
50 mg una o dos veces al día |
22 dólares (30 cápsulas) |
|
|
100 mg una o dos veces al día |
41 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Tetraciclina (genérico) |
250 mg dos a cuatro veces al día |
8 dólares (30 cápsulas) |
Lo mismo que la doxiciclina |
|
500 mg dos a cuatro veces al día |
8 (30 cápsulas) |
||
|
Minociclina (Minocin) |
50 mg una o dos veces al día |
70 dólares (30 cápsulas) |
Lo mismo que la doxiciclina, además de un raro síndrome similar al lupus, o una rara reacción de hipersensibilidad, e hiperpigmentación de la piel y las mucosas |
|
100 mg una o dos veces al día |
117 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Minociclina (genérico) |
50 mg una o dos veces al día al día |
50 dólares (30 cápsulas) |
|
|
100 mg una o dos veces al día |
100 dólares (30 cápsulas) |
||
|
Isotretinoína (Accutane) |
10 mg (Empezar 0.5 a 1 mg por kg al día; el rango terapéutico es de 0.5 a 2 mg por kg al día dividido en dos dosis durante 15 a 20 semanas) |
225 dólares (30 cápsulas) |
Común: queilitis, sequedad de piel y mucosas, prurito, epistaxis, conjuntivitis, fotosensibilidad, artralgia, hipertrigliceridemia, niveles elevados de transaminasas hepáticas, disminución de la visión nocturna |
|
20 mg |
$280 (30 cápsulas) |
||
|
40 mg |
$326 (30 cápsulas) |
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Isotretinoína (Amnesteem) |
10 mg |
219 dólares (30 cápsulas) |
Raro: opacidades corneales, pseudotumor cerebri, hiperostosis, hepatotoxicidad, defectos congénitos importantes, cataratas, cierre epifisario prematuro, neutropenia, trombocitopenia, casos notificados de depresión |
|
20 mg |
260 dólares (30 cápsulas) |
||
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40 mg |
302 dólares (30 cápsulas) |
*Costo medio al por mayor, basado en Red Book, Montvale, N.J.: Medical Economics Data, 2003.
La hepatitis, la hipertrigliceridemia, la hipertensión intracraneal, las artralgias, las mialgias, la ceguera nocturna y las hiperostosis son efectos secundarios poco frecuentes del tratamiento con isotretinoína.27 Las pruebas de la función hepática sérica y los niveles de triglicéridos deben controlarse mensualmente en los pacientes que reciben isotretinoína. Cuando la isotretinoína está presente en el periodo de gestación, puede dar lugar a graves anomalías fetales que afectan a varios sistemas.27 Por lo tanto, deben utilizarse dos formas de anticoncepción durante la terapia con isotretinoína y durante un mes después de finalizar el tratamiento. Para asegurarse de que las pacientes no están embarazadas cuando se inicia el tratamiento, se requieren dos pruebas de embarazo negativas en orina antes de prescribir isotretinoína. El estado de embarazo se vuelve a comprobar en las visitas mensuales.26
La relación entre la isotretinoína y la depresión es controvertida. Un metaanálisis publicado en 2000 revisó el supuesto riesgo de depresión, suicidio o trastornos psiquiátricos en pacientes que tomaban isotretinoína y no encontró pruebas de que el fármaco se asociara con un mayor riesgo de depresión, suicidio u otros trastornos psiquiátricos.28 Sin embargo, varios informes de casos28 y series de casos28 han descrito situaciones en las que la depresión comenzó al iniciar el tratamiento con isotretinoína.