Esta página trata de las interacciones de los medicamentos con los ojos y la visión. No pretende ser un catálogo completo de todos los posibles efectos secundarios oculares de los diferentes medicamentos. En su lugar, se enumeran los efectos secundarios oculares más comunes, o aquellos que merecen una mención especial. El hecho de que un medicamento no aparezca en la lista no significa que no tenga posibles efectos secundarios oculares. Se incluyen medicamentos de venta libre y medicamentos con receta. Los medicamentos para los ojos no se incluyen aquí.

Medicamentos que pueden afectar al ojo o al sistema visual

Si se revisa la lista de efectos secundarios de los medicamentos en el prospecto de un medicamento o en una publicación como la PDR (Physicians Desk Reference), se suelen mencionar efectos secundarios como «visión borrosa» y «enrojecimiento del ojo». Sin embargo, se ha descubierto que ciertos medicamentos tienen efectos secundarios oculares definidos y pueden suponer un riesgo para el ojo o el sistema visual. El listado que sigue analiza estos casos más notables. De nuevo, no pretende ser una lista completa de los efectos secundarios de los medicamentos oculares. La lista está organizada alfabéticamente por el nombre del medicamento o por la clase de medicamento.

Medicamentos bloqueadores alfa-1 para la hipertrofia prostática benigna (HPB) en hombres y problemas de vejiga en mujeres

Los medicamentos analizados incluyen: tamsulosina (Flomax ), Dutasterida (Avodart), Finasterida (Propecia – también utilizada para la calvicie de patrón masculino), Terazosina (Hytrin), Doxazosina (Cardura), Alfuzosina (Uroxatral), Saw Palmetto (a base de hierbas)

Los medicamentos alfabloqueantes, y principalmente la tamsulosina (Flomax), se han asociado a una afección que puede producirse durante la cirugía de cataratas conocida como Síndrome del Iris Flotante Intraoperatorio (IFIS). Aunque cualquiera de los medicamentos de la lista anterior puede estar asociado al IFIS, incluido el medicamento a base de hierbas Saw Palmetto, el Flomax es el que presenta el mayor riesgo. En esta enfermedad, el músculo liso dilatador del iris se ve afectado y la pupila no suele dilatarse bien. Durante la cirugía de cataratas, la pupila suele deshacerse espontáneamente, lo que hace que la cirugía sea cada vez más difícil de realizar. La dilatación del iris y el prolapso a través de las aberturas de la incisión complican aún más la cirugía. El IFIS puede aumentar en gran medida el tiempo de operación durante la cirugía de cataratas y se ha asociado a un mayor riesgo de rotura capsular.

Desgraciadamente, la interrupción de medicamentos como el Flomax antes de la operación no ha sido eficaz para prevenir el IFIS, que puede seguir produciéndose incluso años después de dejar la medicación. Tanto los hombres como las mujeres utilizan este tipo de medicación para diversas indicaciones. Sin embargo, si el cirujano que opera es consciente de los antecedentes de uso de Flomax (y de otros medicamentos mencionados anteriormente), se pueden tomar medidas para minimizar el riesgo o el alcance del IFIS durante la cirugía, y así evitar complicaciones. El problema hizo que las organizaciones oftalmológicas iniciaran esfuerzos educativos hacia los miembros del Colegio Americano de Médicos y la Academia Americana de Práctica Familiar. La actualización educativa afirmaba:

«En un paciente con un diagnóstico conocido de cataratas, los médicos prescriptores pueden considerar la posibilidad de involucrar al cirujano de cataratas del paciente antes de iniciar un tratamiento crónico no urgente con tamsulosina o alfabloqueantes. Las opciones podrían incluir un examen ocular o que el paciente o el médico prescriptor se comuniquen con el cirujano de cataratas. También se debe animar a los pacientes a que informen a su cirujano oftalmológico de cualquier historia previa o actual de uso de antagonistas alfa-1 antes de someterse a cualquier cirugía ocular».

Amiodarona

Los medicamentos discutidos incluyen: Amiodarona (Cordarone, Pacerone)

La amiodarona es un medicamento antiarrítmico utilizado para tratar arritmias cardíacas graves como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular, así como algunas arritmias auriculares. Se sabe que casi siempre produce depósitos en la córnea llamados «queratopatía de vórtice». La superficie de la córnea presenta un patrón peculiar en forma de verticilo, generalmente hacia la parte inferior del ojo. Esto rara vez afecta a la visión, pero algunos pacientes describen halos verdes en la visión. Más importante es el riesgo de inflamación bilateral del nervio óptico. Esto puede ocurrir en cualquier momento en que se utilice la medicación. Normalmente se produce una disminución moderada de la visión asociada a la inflamación de ambos nervios ópticos. Esto es reversible si se suspende el medicamento.

Este riesgo hizo que el fabricante de amiodarona revisara la sección de Advertencias de la información de prescripción de este medicamento para indicar que se ha notificado neuritis óptica y/o neuropatía óptica en pacientes que reciben este medicamento, y que el problema podría desarrollarse en cualquier momento durante el uso del mismo. Se recomienda un examen oftalmológico regular para los pacientes que reciben amiodarona.

Medicamentos anticolinérgicos

Los medicamentos discutidos incluyen: Existe un gran número de medicamentos con propiedades anticolinérgicas, algunos de los cuales se solapan con otros medicamentos enumerados en esta página:

Antihistamínicos: Clorfeniramina, Hidroxizina, Meclizina, Prometazina
Antipsicóticos: Clorpromazina, Clozapina, Tioridazina
Antiespasmódicos: Diciclomina (Bentyl), Hiosciamina, Oxibutinina
Antidepresivos cíclicos: Amitriptilina, Clomipramina, Desipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina
Midriáticos: Ciclopentolato, Homatropina, Tropicamida

En general, estos medicamentos tienen efectos secundarios oculares de sequedad ocular y bucal, dilatación pupilar y disminución de la acomodación (capacidad de enfoque). El deterioro del enfoque puede ser especialmente molesto en pacientes jóvenes que toman estos medicamentos. En individuos susceptibles, los anticolinérgicos pueden aumentar el riesgo o empeorar el glaucoma de ángulo cerrado.

Anticoagulantes («diluyentes de la sangre, incluidos los medicamentos antiplaquetarios»

Los medicamentos analizados incluyen: aspirina, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), heparina

Los medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios tienen en realidad muy pocos efectos secundarios oculares. Aunque generalmente no causan hemorragias en la superficie del ojo (hemorragias subconjuntivales), pueden prolongar el tiempo de sangrado y hacer que estas hemorragias sean peores de lo que serían normalmente. En algunos casos, este tipo de medicación debe suspenderse antes de la cirugía ocular (aunque posiblemente no de la cirugía de cataratas, dependiendo del cirujano), y por lo general deben suspenderse antes de la cirugía de párpados.

Además, un estudio de 2012 descubrió que los riesgos de degeneración macular temprana relacionada con la edad (DMAE) y de DMAE tardía húmeda están asociados con el uso frecuente de aspirina, y el riesgo aumenta con un mayor consumo de aspirina.

Antihistamínicos

Los medicamentos analizados incluyen: Cualquier medicamento antihistamínico de venta libre o con receta, incluyendo: loratadina (Claritin), pseudoefedrina (Sudafed), fexofenadina (Allegra), montelukast (Singulair), difenhidramina (Benadryl) y cetirizina (Zyrtec)

Los antihistamínicos se encuentran comúnmente en medicamentos con y sin receta médica que se toman en forma de píldoras, cápsulas, líquidos y comprimidos efervescentes. Se utilizan para aliviar los síntomas de la rinitis alérgica, las alergias estacionales y las alergias cutáneas. Pueden venderse individualmente o en combinación con otros medicamentos como descongestionantes, analgésicos, etc. A menudo, en los prospectos de estos medicamentos se indica que el fármaco no debe utilizarse si se tiene glaucoma. Sin embargo, para la mayoría de las personas con glaucoma, los antihistamínicos pueden utilizarse con seguridad. El tipo más común de glaucoma se denomina «glaucoma de ángulo abierto». En general, los antihistamínicos no deberían tener ningún efecto en este tipo de glaucoma. Las personas con «glaucoma de ángulo estrecho» pueden correr el riesgo de padecer un glaucoma agudo de ángulo cerrado con estos medicamentos.

Ejemplos comunes de estos medicamentos son Claritin (loratadina), Sudafed, Allegra (fexofenadina), Singulair, Benadryl (difenhidramina) y Zyrtec. Otros efectos secundarios oculares incluyen midriasis (dilatación de la pupila), ojo seco, queratitis sicca, intolerancia a las lentes de contacto, disminución de la acomodación (capacidad de enfoque) y visión borrosa, y el riesgo de glaucoma de ángulo cerrado como se ha indicado anteriormente.

Medicamentos antipalúdicos utilizados para afecciones reumatológicas

Los medicamentos analizados incluyen: hidroxicloroquina (Plaquenil) y cloroquina (Aralen)

Plaquenil (hidroxicloroquina) se utiliza a menudo como medicamento antiinflamatorio en ciertas afecciones reumatológicas como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. Es un derivado de la cloroquina, también un agente antipalúdico que tiene un riesgo de toxicidad mucho mayor. Plaquenil puede causar raramente un problema de retina que implique el área visual central, o mácula. La toxicidad retiniana del Plaquenil es rara, pero incluso si se interrumpe la medicación, la pérdida de visión puede ser irreversible y puede seguir progresando. Antes de iniciar el tratamiento con Plaquenil, debe realizarse un examen oftalmológico completo para determinar cualquier enfermedad macular o retiniana de base.

Los pacientes en fases tempranas de la toxicidad retiniana por hidroxicloroquina no suelen experimentar síntomas, aunque el paciente raro puede notar un punto ciego cerca del centro de la visión que causa problemas con la lectura, así como una disminución de la visión del color. Por desgracia, la mayoría de los pacientes suelen notar los síntomas sólo después de que se hayan agravado. En los casos avanzados de toxicidad retiniana por Plaquenil, puede haber pérdida de agudeza visual, visión periférica y visión nocturna. La mayoría de los casos documentados de toxicidad retiniana por Plaquenil están relacionados con grandes dosis acumuladas a lo largo de la vida durante un período de muchos años. La toxicidad es rara en los primeros años de uso. Aunque no es posible predecir qué pacientes desarrollarán toxicidad retiniana, algunas características de alto riesgo incluyen a los pacientes que utilizan una dosis diaria superior a 400 mg (o, en personas de baja estatura, una dosis diaria superior a 65 mg/kg de peso corporal ideal) o una dosis total acumulada de más de 1.000 gramos, uso de la medicación durante más de cinco años, enfermedad renal o hepática concomitante (porque el fármaco se elimina por ambas vías), enfermedad retiniana subyacente o maculopatía, y edad superior a 60 años.

Aunque la toxicidad retiniana por Plaquenil es poco frecuente, se recomienda realizar exámenes oculares anuales con pruebas específicas que puedan identificar los casos tempranos de toxicidad. Las directrices para la monitorización de la toxicidad de Plaquenil se revisaron en 2011.

Bisfosfonatos

Los medicamentos discutidos incluyen: alendronato sódico (Fosamax), pamidronato (Aredia), risedronato sódico (Actonel), tiludronato disódico (Skelid), ácido zoledrónico (Zometa) y etidronato disódico (Didronel)

La clase de medicamentos conocida como bifosfonatos se utiliza para aumentar la densidad ósea en pacientes con osteoporosis, enfermedad ósea por mieloma, enfermedad de Paget, cáncer metastásico al hueso y en otras afecciones. Entre ellos se encuentran Aredia (pamidronato), Fosamax (alendronato sódico), Actonel (risedronato sódico), Skelid (tiludronato disódico), Zometa (ácido zoledrónico) y Didronel (etidronato disódico).

Aunque son raros, se produjeron casos de inflamación orbital, uveítis y escleritis poco después de iniciar la medicación. Los efectos secundarios oculares son reversibles si se suspende el medicamento. Además, otros pacientes que tomaban el medicamento experimentaron visión borrosa, dolor ocular, conjuntivitis y uveítis anterior bilateral. Aunque todos los casos de visión borrosa, dolor ocular, conjuntivitis y uveítis se resolvieron durante el tratamiento, ningún caso de escleritis disminuyó a menos que se interrumpiera la medicación.

Cidofovir

Los medicamentos analizados incluyen: cidofovir (Vistide)

El cidofovir intravenoso (o intravítreo) se utiliza principalmente para el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus (CMV) que suele darse en pacientes con SIDA, pero también es un agente antiherpético eficaz, especialmente contra las cepas resistentes al aciclovir. La retinitis por CMV es una infección oportunista común asociada al SIDA y se produce en el 20% – 40% de los individuos con SIDA y requiere una terapia de mantenimiento de por vida. Los estudios han demostrado que el cidofovir IV causa uveítis anterior en el 26% t- 44% de los pacientes con retinitis previamente tratada. Los pacientes pueden ser asintomáticos en el momento del diagnóstico, sin hallazgos anormales en el examen con lámpara de hendidura, pero debido a que la incidencia exacta de la uveítis anterior es aún desconocida, todos los pacientes que reciben cidofovir deben ser seguidos por un examen ocular cuidadoso para detectar evidencia de uveítis. Los estudios han demostrado que el cidofovir intravenoso seguido de probenecid oral da lugar a menos casos de uveítis. Si se desarrolla una uveítis anterior con el uso de cidofovir, el tratamiento rápido con esteroides tópicos con o sin la interrupción de cidofovir puede resolver eficazmente los síntomas.

Corticosteroides

Los medicamentos analizados incluyen: prednisona, hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona, acetónido de triamcinolona, desonida, fluocinonida, betametasona, dexametasona, fosfato sódico de dexametasona, fluocortolona, propionato de fluticasona, dipropionato de beclometasona, budesonida, flunisolida
Las marcas incluyen: Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhalado), Advair (inhalado), Qvar (inhalado), Pulmicort (inhalado), Azmacort (inhalado), Aerobid (inhalado)

Los esteroides se utilizan habitualmente para una amplia variedad de afecciones, incluyendo el asma, alergias, afecciones de la piel, artritis y otras afecciones reumatológicas, postoperatorias, tumores cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas, neuritis óptica, arteritis de células gigantes, lupus, insuficiencia suprarrenal, etc. Los esteroides pueden administrarse por muchas vías diferentes, como la inhalación, el spray nasal, la vía oral, la tópica, la intravenosa, la intramuscular y la articular. El ojo puede verse afectado por cualquier esteroide a través de cualquier vía de administración.

Las dos complicaciones principales del uso de esteroides se encuentran normalmente con el uso crónico en contraposición a una administración de corta duración como la que se encuentra en un paquete de dosis. Sin embargo, también pueden producirse complicaciones oculares con dosis muy elevadas de esteroides, especialmente las administradas por vía intravenosa. La catarata es una complicación común del uso crónico de esteroides, incluido el uso de esteroides en spray nasal para las alergias. El tipo de catarata suele ser del tipo subcapsular posterior, y suele dar lugar a síntomas muy tempranos en el curso del desarrollo. Este tipo de catarata suele requerir una intervención quirúrgica incluso en las fases más tempranas. Puede desarrollarse rápidamente, y la visión suele disminuir en cuestión de semanas o meses.

La segunda complicación importante es un aumento de la presión ocular relacionado con los esteroides, también conocido como «respuesta a los esteroides». Esto suele requerir al menos 2 semanas de uso continuo de esteroides, y es reversible si se suspende el esteroide. El aumento de la presión puede ser muy elevado, pero suele ser asintomático. Puede ser más frecuente en personas que ya reciben tratamiento para el glaucoma. Si una persona tiene glaucoma o tiene un historial de problemas de presión ocular relacionados con esteroides, debe consultar con un oftalmólogo para que controle la presión ocular si se contempla el tratamiento con esteroides.

Por último, se han asociado algunos casos de retinopatía serosa central con el uso de esteroides. Esta afección suele ser autolimitada y reversible.

Deferoxamina

Los medicamentos analizados incluyen: deseroxamina (también conocida como mesilato de deferoxamina, Desferal, DFO, DFOA)

La deferoxamina es un agente quelante utilizado para eliminar el exceso de hierro del organismo. Actúa uniendo el hierro libre en el torrente sanguíneo y mejorando su eliminación en la orina. Al eliminar el exceso de hierro, el agente reduce el daño causado a diversos órganos y tejidos, como el hígado. La deferoxamina se utiliza para tratar la intoxicación aguda por hierro, especialmente en niños pequeños. El tratamiento repetido con este agente también suele ser necesario para tratar la hemocromatosis, una enfermedad de acumulación de hierro que puede ser genética o adquirida. La hemocromatosis adquirida es frecuente en pacientes con ciertos tipos de anemia crónica (por ejemplo, talasemia y síndrome mielodisplásico) que requieren muchas transfusiones de sangre, lo que puede aumentar considerablemente la cantidad de hierro en el organismo. La deferoxamina también se utiliza para tratar la toxicidad del aluminio en ciertos pacientes.

La deferoxamina puede causar toxicidad en la retina. La toxicidad en la retina puede desarrollarse de forma aguda o tras la administración crónica. Por lo tanto, los pacientes deben someterse a un examen oftalmológico de referencia antes de empezar a tomar este medicamento y se les debe aconsejar que informen inmediatamente de cualquier síntoma visual. Los exámenes oftalmológicos deben repetirse cada tres meses mientras dure el tratamiento. Los síntomas de toxicidad retiniana incluyen quejas de visión borrosa, mala visión nocturna, mala visión del color o pérdida del campo visual periférico. Estos síntomas suelen preceder a los signos oftálmicos durante semanas o meses. Una vez que han aparecido los signos, la disfunción visual es en gran medida irreversible. Los hallazgos de toxicidad en la retina incluyen pigmentación moteada y estrechamiento de las arteriolas, típicos del daño al epitelio pigmentario de la retina y a los fotorreceptores.

Otros efectos secundarios oculares incluyen cataratas, neuritis óptica retrobulbar, retinopatía pigmentaria, maculopatía en ojo de buey y maculopatía viteliforme. La retinopatía pigmentaria suele afectar a la mácula y, con menor frecuencia, a la retina periférica. No está claro si la toxicidad ocular depende de la dosis o no, pero las dosis superiores a 50 mg/kg/día suponen un mayor riesgo de desarrollar toxicidad sistémica. Todos los pacientes en tratamiento con desferoxamina deben tener agudezas visuales de referencia, visión del color, campos visuales y ERG si están disponibles.

Digoxina

Los medicamentos analizados incluyen: digitálicos (Digoxina, Lanoxina y muchos otros nombres comerciales)

La digoxina (extraída por primera vez de la planta dedalera, Digitalis lanata) se utiliza principalmente para el tratamiento de afecciones cardíacas como la fibrilación auricular, el aleteo auricular y la insuficiencia cardíaca congestiva. El fármaco puede ser difícil de mantener en niveles eficaces pero no tóxicos. Las anomalías visuales son uno de los primeros y más comunes signos de toxicidad de la digoxina, y se producen entre el 7% y el 20% de los adultos que toman el medicamento. Los pacientes se quejan con mayor frecuencia de disminución de la agudeza, xantopsia (visión de color amarillo), cromatopsia (coloración anormal de los objetos), fotopsias (destellos de luz en la visión), fotofobia (sensibilidad a la luz) y puntos ciegos cerca del centro de la visión. Se cree que la retina es el principal foco de toxicidad de la digoxina. Todas las alteraciones visuales desaparecen días o semanas después de la interrupción de la digoxina, sin embargo, la toxicidad de la digoxina puede tener complicaciones potencialmente mortales, incluyendo el bloqueo cardíaco si no se trata con prontitud.

Medicamentos para la disfunción eréctil

Los medicamentos analizados incluyen: sildenafilo (Viagra), vardenafilo (Levitra) y tadalafilo (Cialis)

Los inhibidores de la PDE5 sildenafilo (Viagra), vardenafilo (Levitra) y tadalafilo (Cialis) son medicamentos de prescripción que se toman por vía oral para la disfunción eréctil. Los efectos secundarios oculares incluyen dilatación pupilar, enrojecimiento, sequedad, visión borrosa y una decoloración temporal de la visión. La Academia de Oftalmología advierte del uso de este fármaco en individuos con retinitis pigmentaria, degeneración macular y retinopatía diabética. Se han notificado algunos casos de pérdida de visión secundaria a neuropatía óptica isquémica.

Etambutol

Los medicamentos analizados incluyen: etambutol (Myambutol o EMB)

Este medicamento se utiliza ampliamente para tratar la enfermedad micobacteriana, incluida la tuberculosis. Si no se toma en dosis seguras, puede ser tóxico para el nervio óptico. El daño suele producirse lenta y progresivamente en ambos ojos, y suele ser irreversible. Los pacientes suelen ser tratados con dosis de hasta 25 mg/kg/día, especialmente poco después del diagnóstico. Las dosis más seguras pueden ser de 15 mg/kg/día o menos. Los pacientes con enfermedad renal pueden tener un mayor riesgo de toxicidad. Deben realizarse exámenes oculares periódicos en los pacientes que toman este medicamento, ya que el tratamiento de las infecciones por micobacterias suele ser muy prolongado.

Fluoroquinolonas (Cipro)

Los medicamentos analizados incluyen: ciprofloxacino (Cipro), levofloxacino (Levaquin), norfloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino

El uso oral de fluoroquinolonas, y más concretamente de Cipro, se ha asociado con un mayor riesgo de desprendimiento agudo de retina en los usuarios actuales del medicamento. Un amplio estudio publicado en 2012 encontró un riesgo 4,5 veces mayor de desprendimiento de retina en los pacientes que usan fluoroquinolonas orales en comparación con los pacientes que no usan la medicación. La mayoría de los pacientes del estudio tomaban la fluoroquinolona oral para infecciones respiratorias o genitourinarias, y el desprendimiento de retina se produjo en los 5 días siguientes al inicio de la medicación. Los autores plantearon la hipótesis de que las fluoroquinolonas podrían alterar el vítreo del ojo provocando los desprendimientos, posiblemente de forma similar a como se ha asociado el uso de fluoroquinolonas con un mayor riesgo de rotura del tendón de Aquiles.

Gilenya (para la esclerosis múltiple)

Los medicamentos analizados incluyen: fingolimod (Gilenya)

Gilenya es un medicamento relativamente nuevo para el tratamiento de la esclerosis múltiple. Gilenya puede causar edema macular (hinchazón en la parte visual central de la retina), generalmente a los 3-4 meses de iniciar el tratamiento. La hinchazón macular puede causar síntomas similares a los que se producen con un ataque de neuritis óptica, o puede no notarse en absoluto. Se recomienda que el paciente se someta a un examen oftalmológico antes de iniciar el tratamiento y tres o cuatro meses después. El paciente debe vigilar su visión para detectar cualquier cambio, como visión borrosa o sombras en el centro de la visión, un punto ciego en el centro de la visión, sensibilidad a la luz o cambios en la visión del color. Puede haber un mayor riesgo de edema macular cuando Gilenya se utiliza en diabéticos o en personas con antecedentes de uveítis (inflamación dentro del ojo).

Interferón

Los medicamentos analizados incluyen: Interferón-α

El interferón-α se utiliza para tratar diversas enfermedades, como la infección crónica por hepatitis B y C, el carcinoma de células renales, la leucemia, el linfoma, el sarcoma de Kaposi relacionado con el SIDA, el melanoma maligno y la hemangiomatosis. El interferón puede provocar daños en la retina entre 2 semanas y 3 meses después de iniciar la medicación. La retinopatía se caracteriza típicamente por manchas de algodón y hemorragias retinianas cerca de los nervios ópticos. Las complicaciones retinianas pueden ser o no dependientes de la dosis, y suelen resolverse espontáneamente o desaparecer cuando se suspende el fármaco. La mayoría de los pacientes con retinopatía por interferón son asintomáticos; sin embargo, puede producirse una pérdida de visión que puede ser irreversible en algunos pacientes, incluso tras la interrupción del tratamiento. La oclusión de ramas de la arteria y la vena de la retina, la oclusión de la vena central de la retina, la oclusión de ramas de la arteria de la retina, el EMC y el edema del disco óptico se han asociado con el tratamiento con interferón y pueden causar una pérdida de visión irreversible. Los pacientes con diabetes o hipertensión o que están tomando interferón o altas dosis de interferón son más propensos a experimentar retinopatía por interferón y deben ser vigilados de cerca cuando toman este fármaco. El control de la hipertensión asociada por sí solo puede ser suficiente para calmar la retinopatía sin necesidad de interrumpir el tratamiento con interferón.

Isotretinoína (Accutane ya no está disponible)

Los medicamentos discutidos incluyen: isotretinoína (Amnesteem, Claravis, Sotret – marcas genéricas de Accutane)

La isotretinoína se utiliza comúnmente para tratar el acné, y se sabe que causa sequedad de las membranas mucosas, y el ojo está incluido. Los síntomas del ojo seco incluyen la sensación de que hay algo en el ojo, enrojecimiento, ardor e incluso visión borrosa. Las lágrimas artificiales y las pomadas pueden ayudar. La isotretinoína también puede provocar alteraciones visuales temporales y problemas de visión nocturna.

Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina

Los medicamentos analizados incluyen: clorpromazina (Thorazine), tioridazina (Mellaril), trifluoperazina (Stelazine)

Estos medicamentos psiquiátricos, tomados en grandes dosis pueden provocar la pigmentación de la conjuntiva, la córnea y los párpados. La visión borrosa y la sequedad ocular son síntomas comunes relacionados con su uso. Con el uso a largo plazo, también puede producirse una degeneración pigmentaria de la retina que puede conducir a la pérdida visual. También es posible la aparición de cataratas.

Rifabutina

Los medicamentos analizados incluyen: rifabutina (Mycobutin)

La rifabutina es un derivado de la rifampicina, y es un antibiótico antimicobacteriano oral que se utiliza como agente profiláctico contra las infecciones por Mycobacterium avium en pacientes seropositivos o inmunodeprimidos. La rifabutina se ha asociado no sólo a una uveítis anterior hipopiónica característica, sino también a otras formas de uveítis como la uveítis intermedia, la panuveítis y la vasculitis retiniana, de las que se ha informado recientemente. La dosis y la duración son factores de riesgo importantes para la uveítis inducida por la rifabutina. Medicamentos como la claritromicina y el ritonavir pueden exacerbar la uveítis asociada a la rifabutina a través de la inhibición de las enzimas del citocromo P450 hepático.Esta uveítis responde al tratamiento intensivo con corticoides tópicos y a la interrupción de la rifabutina.

Rifampina

Los medicamentos analizados incluyen: rifampina (también rifampicina, Rifadin)

La rifampina se utiliza normalmente para tratar las infecciones por micobacterias, incluyendo la tuberculosis y la lepra. El medicamento es de color rojo intenso, lo que puede hacer que ciertos fluidos corporales, como la orina y las lágrimas, adquieran un color rojo anaranjado, un efecto secundario benigno que puede asustar si no se espera y se está preparado para ello. El cambio de color de la orina es el más llamativo, y se produce durante unas horas después de tomar una dosis. La decoloración del sudor y las lágrimas no es directamente perceptible, pero el sudor puede manchar la ropa ligera de color naranja, y las lágrimas pueden manchar permanentemente las lentes de contacto blandas.

Escopolamina

Los medicamentos analizados incluyen: escopolamina (parche de escopolamina)

Se trata de un parche que suele colocarse detrás de la oreja para ayudar a aliviar el mareo por movimiento, o el mareo en el mar. La escopolamina es un potente agente dilatador de la pupila, cuya dilatación dura de 3 a 5 días. Cuando se utiliza normalmente, este efecto secundario ocular no suele verse, o es mínimo. Sin embargo, si el parche se rompe o se corta, y el contenido se frota inadvertidamente en los ojos, podría producirse esta dilatación de la pupila. También se produce una pérdida de la capacidad de enfoque con la dilatación. Si se produce esta complicación inadvertida, el efecto dilatador tiene que desaparecer por sí solo.

Sertralina

Los medicamentos analizados incluyen: sertralina (Zoloft)

La sertralina se utiliza para tratar los trastornos depresivos mayores, el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de pánico y ansiedad y el trastorno de comportamiento obsesivo-compulsivo. Los pacientes que toman este medicamento pueden experimentar una reducción de la capacidad de enfoque (acomodación), y algunos pacientes pueden tener una necesidad de gafas de lectura (presbicia) superior a la que normalmente se esperaría basándose únicamente en la edad. Los pacientes también pueden experimentar patrones anormales de movimiento de los músculos extraoculares, lo que provoca visión doble. Los pacientes también pueden experimentar una sensación de cuerpo extraño.

Tamoxifeno

Los medicamentos analizados incluyen: tamoxifeno (Nolvadex)

El tamoxifeno es un modulador de los receptores de estrógeno utilizado habitualmente en el tratamiento del cáncer de mama. Actualmente, se utiliza para tratar los estadios iniciales y avanzados del cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos en mujeres pre y posmenopáusicas. Los depósitos cristalinos intrarretinianos, los depósitos corneales, el edema macular (hinchazón) y los cambios pigmentarios localizados en la retina, junto con la disminución de la agudeza visual (AV), se han relacionado con dosis de tamoxifeno superiores a 60 mg/m2 al día. La toxicidad macular del tamoxifeno también puede predisponer a la formación de agujeros maculares.

Al examinar el ojo, los depósitos cristalinos se encuentran con mayor frecuencia en la zona parafoveal de la mácula. La frecuencia de la toxicidad ocular con el uso a largo plazo de dosis bajas de tamoxifeno es poco frecuente, lo que genera controversia sobre los requisitos de las revisiones oftalmológicas periódicas en pacientes que utilizan dosis bajas de tamoxifeno. La interrupción del tamoxifeno suele mejorar la visión y el edema, pero no tiene ningún efecto sobre los depósitos de cristalino.

Tetraciclinas

Los medicamentos analizados incluyen: tetraciclina, doxiciclina, minociclina (Minocin)

Los medicamentos de tetraciclina se utilizan habitualmente en el tratamiento del acné y la rosácea, ya que ayudan a diluir las secreciones oleosas. El uso a largo plazo de tetraciclinas se ha asociado raramente con la Hipertensión Intracraneal Idiopática, o presión intracraneal elevada que conduce a dolor de cabeza, fluctuaciones visuales y visión doble en algunos casos.

Las tetraciclinas también se han asociado con la decoloración de los huesos y dientes en crecimiento. Recientemente se ha revisado la pigmentación de varias zonas del cuerpo, incluyendo la piel, las uñas, los huesos, la boca y los ojos, secundaria al tratamiento con minociclina. Se descubrió que la pigmentación de la piel y de la mucosa oral es reversible al retirar el fármaco; Sin embargo, aunque la pigmentación ocular es menos frecuente, suele ser irreversible. También se ha notificado una pigmentación escleral consistente en una banda azul-gris de 3-5 mm que comienza en el limbo debido a este medicamento.

Topamax

Los medicamentos analizados incluyen: topiramato (Topamax)

Topamax se utiliza como medicamento anticonvulsivo, para tratar la migraña y para tratar el trastorno bipolar entre otras afecciones. Se ha identificado un síndrome ocular caracterizado por miopía aguda y glaucoma de cierre de ángulo secundario. Los síntomas suelen aparecer en el primer mes de tratamiento, y los pacientes informan de un inicio agudo de disminución de la agudeza visual y/o dolor ocular. El examen ocular muestra miopía, enrojecimiento, hundimiento de la cámara anterior y presión ocular elevada, con o sin dilatación de la pupila. El derrame supraciliar puede desplazar el cristalino y el iris en sentido anterior, causando secundariamente un glaucoma de cierre de ángulo. Si los pacientes desarrollan este síndrome, el tratamiento principal para revertir los síntomas es la interrupción de Topamax lo más rápidamente posible, según el criterio del médico tratante. A diferencia del glaucoma primario de ángulo estrecho, que es raro en menores de 40 años, el glaucoma secundario de cierre de ángulo asociado a Topamax se ha notificado en pacientes pediátricos y en adultos. Se debe indicar a los pacientes que toman Topamax que busquen atención médica inmediata si experimentan visión borrosa o dolor periorbital.

Antidepresivos tricíclicos

Los medicamentos analizados incluyen: amitriptilina (Elavil), doxepina, nortriptilina, desipramina, clomipramina

Esta clase de medicamentos utilizados para la depresión pueden tener varios efectos secundarios oculares. Pueden provocar una disminución del lagrimeo, lo que puede dar lugar a problemas de sequedad ocular. También pueden provocar una disminución de la capacidad de enfoque (acomodación). Este efecto temporal puede provocar dificultades para leer o incluso para ver de lejos. Por último, estos medicamentos pueden provocar un glaucoma agudo de ángulo cerrado, en aquellas personas con riesgo de padecer este tipo de glaucoma. La mayoría de las personas con glaucoma tienen un glaucoma de «ángulo abierto», y no tendrían ningún problema en tomar estos medicamentos. A veces puede ser necesario consultar a un oftalmólogo para determinar si existe riesgo de glaucoma de ángulo cerrado, realizando una prueba en la consulta llamada gonioscopia. Se coloca una pequeña lente en el ojo después de un colirio anestésico y se puede examinar directamente la parte del ojo con riesgo de glaucoma.

Vitamina A

Los medicamentos analizados incluyen: Suplemento de vitamina A

La vitamina A tiene fama de ser beneficiosa para el ojo. La retina necesita una cantidad normal de vitamina A para funcionar correctamente, y esta cantidad puede obtenerse con una dieta bien equilibrada sin suplementos. NO se ha demostrado que grandes dosis de vitamina A ayuden a preservar la visión en condiciones que causan degeneración de la retina (como la retinosis pigmentaria). El consumo excesivo de vitamina A puede ser perjudicial, ya que el organismo la almacena. Una afección que puede ser causada por una gran ingesta de vitamina A (o de alimentos que contienen una gran cantidad de vitamina A, como el aceite de hígado de bacalao y el hígado) es el «pseudotumor cerebral», que es un aumento de la presión del líquido que rodea el cerebro (aumento de la presión intracraneal). Esto puede causar una hinchazón visible del nervio óptico dentro del ojo, así como síntomas de dolor de cabeza y alteraciones visuales.