ARTÍCULO DE REVISIÓN

Año : 2017 | Volumen : 17 | Número : 3 | Página : 123-128

El ejercicio en el síndrome de ovario poliquístico: Una revisión basada en la evidencia
Disha Shetty1, Baskaran Chandrasekaran2, Arul Watson Singh3, Joseph Oliverraj3
1 Colegio de Fisioterapia y Centro de Investigación de Alva, Moodbidri, Mangalore, India
2 Departamento de Fisioterapia, Colegio de Fisioterapia de Alva, Moodbidri, Mangalore, India
3 Centro de Medicina e Investigación en Ciencias del Deporte, Escuela de Ciencias de la Salud Aliadas, Universidad de Manipal, Manipal, Karnataka, India

Dirección de correspondencia:
Baskaran Chandrasekaran
Centro de Medicina e Investigación en Ciencias del Deporte, Escuela de Ciencias de la Salud Aliadas, Universidad de Manipal, Manipal, Karnataka
India

Control

DOI: 10.4103/sjsm.sjsm_10_17

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino común que afecta a las mujeres adolescentes y adultas a nivel mundial. Las complicaciones más molestas del SOP son la obesidad y la infertilidad. Se ha demostrado que el ejercicio es el mejor tratamiento terapéutico y de apoyo en pacientes con SOP para reducir la infertilidad. El ejercicio reduce el riesgo y restablece la fertilidad y la calidad de vida en las pacientes con SOP mediante la inducción de cambios hormonales de testosterona, androstenediona, la lucha contra la obesidad, el síndrome metabólico, la reducción de los marcadores inflamatorios y el aumento de la inmunidad. Revisiones sistemáticas y metaanálisis anteriores han demostrado la eficacia del ejercicio en el SOP. Esta revisión sistemática actual se sumará a las pruebas actuales de los efectos acumulativos del ejercicio y será una actualización de las pruebas actuales de la actividad física en pacientes con SOP.

Palabras clave: Depresión, ejercicio, fertilidad, actividad física, síndrome de ovario poliquístico, calidad de vida, entrenamiento de resistencia y de fuerza

Cómo citar este artículo:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Ejercicio en el síndrome de ovario poliquístico: Una revisión basada en la evidencia. Saudi J Sports Med 2017;17:123-8

Cómo citar esta URL:
Shetty D, Chandrasekaran B, Singh AW, Oliverraj J. Ejercicio en el síndrome de ovario poliquístico: Una revisión basada en la evidencia. Saudi J Sports Med 2017 ;17:123-8. Disponible en: https://www.sjosm.org/text.asp?2017/17/3/123/215912

Introducción

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino común que afecta principalmente a las mujeres en edades reproductivas (finales de la adolescencia y principios de la edad adulta). Está causado por el desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas. La tasa de prevalencia es de alrededor del 9,13% en adolescentes indias y del 3,7% en mujeres jóvenes. Un estudio realizado en una población urbana de la India mostró una tasa de prevalencia de alrededor del 22,5% de la clasificación de Rotterdam y del 10,7% según los criterios de la Sociedad de Exceso de Andrógenos. Las características clínicas comprenden manifestaciones reproductivas como la reducción de la frecuencia de la ovulación, la irregularidad menstrual, la reducción de la fertilidad, la obesidad abdominal, la evidencia ecográfica de quistes ováricos y niveles elevados de hormonas masculinas como la testosterona y la androstenediona.

El SOP se asocia con características metabólicas que incluyen niveles elevados de secreción y resistencia a la insulina, diabetes y factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares como niveles anormales de colesterol y lípidos plasmáticos libres. Se desconocen los factores causales del SOP. La causa probable puede estar relacionada con la desregulación de las hormonas reproductivas femeninas, como se ha demostrado en estudios anteriores; la resistencia a la insulina (IR) y su hiperinsulinemia compensatoria se proponen como factores etiológicos significativos del SOP. Se dice que todos estos factores son causa sustancial del hiperandrogenismo en las pacientes con SOP. El sobrepeso y la obesidad empeoran estos desequilibrios hormonales subyacentes al aumentar los niveles de andrógenos y el exceso de insulina en sangre, lo que hace que las características clínicas sean muy evidentes en las mujeres con SOP.

Patofisiología del síndrome de ovario poliquístico

Se desconoce la etiología exacta del síndrome metabólico, pero el exceso de grasa visceral contribuye al desarrollo de trastornos clínicamente significativos como la RI, la dislipidemia, la hipertensión arterial, el deterioro de la fibrinólisis, la intolerancia a la glucosa y la disfunción endotelial. La patogénesis de la esclerosis múltiple (EM) en las mujeres con SOP puede deberse a (i) la RI, (ii) la hiperinsulinemia y (iii) la intolerancia a la glucosa, causadas principalmente por la desregulación de las vías de transducción de señales de la insulina, y (iv) el fallo en la captación de ácidos grasos en el músculo y el hígado.
El SOP, Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) se asocia con el desarrollo de trastornos cardiovasculares y diabetes de tipo 2. La RI, uno de los componentes dinámicos del SM, se observa en aproximadamente el 50%-80% de las mujeres con SOP. Los receptores de insulina están presentes en cantidad significativa en los ovarios y la alteración de la señalización de la insulina en las células de la teca aumenta la producción de andrógenos. La RI altera la acción de la insulina en tejidos como el músculo esquelético, los adipocitos y el hígado. En el músculo esquelético, el efecto principal de la insulina es estimular la captación de glucosa y el metabolismo. En el estado de resistencia a la insulina, la captación de glucosa se reduce notablemente en el músculo esquelético. Por lo tanto, la pobre capacidad de ejercicio debido a la reducción de la eficiencia muscular, la fatiga temprana y, por lo tanto, la tolerancia al ejercicio son inevitables en las pacientes con SOP.

Los individuos obesos muestran una marcada RI del músculo esquelético en comparación con la de los individuos delgados que están relacionados con un mayor índice de masa corporal en las mujeres con SOP. La pérdida de peso en individuos obesos mejora o revierte la RI en el músculo esquelético de las mujeres con SOP. La obesidad tiende a agravar la presentación clínica del SOP. De hecho, la incidencia de hirsutismo e irregularidad menstrual es mayor en la población obesa en comparación con el SOP no obeso. Debido a las razones anteriores, la calidad de vida del individuo con SOP puede empeorar a medida que progresa.

El ejercicio y su impacto en la fisiopatología del Síndrome de Ovarios Poliquísticos

La reducción de peso puede conducir a una disminución de la intolerancia a la glucosa, lo que a su vez puede conducir a la mejora de los trastornos reproductivos y metabólicos en el SOP. El entrenamiento con ejercicios ha demostrado una mejora significativa en la irregularidad de los ciclos menstruales y la ovulación en alrededor del 50% de las mujeres diagnosticadas con SOP, lo que mejora la composición corporal. Una mayor pérdida de peso puede reducir la amplitud del pulso de la hormona luteinizante (LH), reduciendo a su vez la producción de andrógenos. El factor clave responsable de estos efectos es la reducción de la hiperinsulinemia y la RI.
Se ha demostrado que el ejercicio modula la sensibilidad a la insulina y el metabolismo de los lípidos en el músculo esquelético. El ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina al aumentar la concentración de triacilglicerol intramiocelular. La mejora de la sensibilidad a la insulina podría deberse a un recambio de lípidos más eficiente, que se traduce en un aumento de la captación, el transporte, la utilización y la oxidación de los lípidos musculares. La literatura establece la eficacia del entrenamiento con ejercicios para combatir el síndrome metabólico en pacientes con SOP al marcar mejoras en la apolipoproteína, la adiponectina en el proceso de recambio de lípidos y la captación en los músculos esqueléticos.
El ejercicio de resistencia también aumenta la densidad capilar, la densidad mitocondrial, el número, la hiperplasia de las fibras musculares, la sensibilización neural, el aprendizaje motor y las adaptaciones, aumentando así la capacidad de ejercicio y reduciendo la intolerancia al ejercicio en el individuo con SOP. La mejora del flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos, la proliferación mitocondrial y la sensibilidad a la actividad mejoran la estabilidad de la proteína esencial implicada en la transducción de la señal de la insulina en los pacientes con SOP.

Estrategia de búsqueda de evidencia

La literatura que afirma la eficacia del ejercicio en el SOP se busca a través de bases de datos electrónicas como ProQuest y Ovid y bases de datos públicas como PubMed Central y Biomed Central. Los artículos MeSH utilizados para la búsqueda en línea son exercise training AND PCOS, physical activity AND PCOS, exercise AND fertility OR ovulation. Sólo se revisan los artículos de texto completo publicados en inglés. Dos autores (DS y AW) buscaron a mano los artículos, y cualquier consenso entre los autores se resolvió a través del tercer autor (JO). Los resultados de la investigación se muestran en .

Tabla 1: La evidencia actual detrás de los efectos del ejercicio en las mujeres con Síndrome de Ovarios Poliquísticos Haga clic aquí para ver

Recomendación del entrenamiento de ejercicio en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos

Basado en la literatura revisada en , la dosis de ejercicio recomendada en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos para los beneficios potenciales para la salud puede ser la siguiente:
Sesión de entrenamiento con ejercicio
Calentamiento: Al menos 5-10 min.
Fase de acondicionamiento:
Entrenamiento aeróbico:

• Frecuencia: 5 días/semana durante 12-24 semanas
• Intensidad: 20-60 min de ejercicios aeróbicos (entrenamiento a intervalos de alta intensidad 70%-70% VO2 pico repetidos de 10 min, seis episodios/sesión con 15 min de pausa activa 55%-60% VO2 pico entre los episodios. Sesiones de práctica continua del 60%-70% de la frecuencia cardíaca (FC) máxima inculcando los músculos grandes, como correr o montar en bicicleta durante 30-60 min)
• Tiempo: 30-45 min. Nivel sin fatiga
• Modo: Cinta de correr o bicicleta
• Progresión: 10% del VO2 máximo o de la FC máxima cada 2 semanas. Después de 4 semanas, se determinará una nueva prueba de VO2 máximo a partir de una prueba de ejercicio máxima o submáxima.

Entrenamiento con ejercicios de resistencia:

• Frecuencia: 2-3 días/semana durante 12-24 semanas
• Intensidad: Inicialmente 60%-70% de 1 repetición máxima que comprende tres series de 8-10 estaciones de resistencia (pull down lateral, press militar, press de pecho, curl de bíceps y tríceps, curl ups abdominales, sentadillas divididas, curl de piernas y extensiones). 2-3 series de 8-12 repeticiones/set. 1 minuto de descanso entre series. Evitar la maniobra de Valsalva durante el levantamiento
• Tiempo: 30-45 min. Nivel sin fatiga
• Modo: Mancuerna, barra, tubos thera y máquinas de poleas con peso
• Progresión: Se pueden aumentar las repeticiones o las series en función del índice de esfuerzo percibido o de la contracción voluntaria máxima con las pesas.

Enfriamiento: Calistenia 5-10 min, recuperación activa.

Conclusión

El entrenamiento con ejercicios y la actividad física en el SOP han demostrado tener un buen impacto en la mejora de las medidas antropométricas como el índice de masa corporal, la circunferencia de la cintura y los parámetros metabólicos como el colesterol total, la RI y el perfil lipídico reduciendo así el síndrome metabólico y otros factores de riesgo asociados al SOP. El entrenamiento con ejercicios debería incluirse en el tratamiento médico rutinario para aumentar los beneficios de las posibilidades de ovulación, reducir los riesgos cardiovasculares y mejorar la calidad de vida de las mujeres con SOP.
Agradecimientos
El autor Baskaran Chandrasekaran desea agradecer al Dr. Fiddy Davis Ph.D., Profesor Asociado/Director del Centro de Medicina e Investigación en Ciencias del Deporte por la valiosa sugerencia y la pasión hacia la investigación en el campo de la promoción de la salud y la actividad física.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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