Por Lorin Cartwright, MS, ATC, CAA, Timothy Neal, MS, AT, ATC, y Sean Rogers, DAT, ATC, Comité Asesor LGBTQ+ de la NATA
La teoría del estrés de las minorías sugiere que las minorías sexuales, las identidades de género subrepresentadas, así como las identidades queer y otras identidades sexuales (LGBTQ+) experimentan comúnmente estresores distintos y crónicos relacionados con su orientación sexual y/o identidad de género. Los cambios sociales en la comprensión de las diversas identidades, expresiones y orientaciones sexuales de género comenzaron con grandes esfuerzos de defensa, educación e investigación en la década de 1980.
Estos esfuerzos han conducido al nivel de derechos LGBTQ+ (matrimonio, leyes contra los delitos de odio, etc.) que tenemos hoy en día. Durante este período en la década de 1980, los estudios comenzaron a surgir identificando el comportamiento suicida entre los jóvenes «gay», lo que dio lugar a un informe federal de EE.UU. sobre la prevalencia del suicidio de los jóvenes gay.1,2 Como resultado de estos estudios, y un cambio de actitud hacia las poblaciones LGBTQ+, ha habido un aumento en la investigación sobre la salud mental de los jóvenes y adultos LGBTQ+.1 Estas iniciativas de investigación han llevado a la identificación de muchos factores de estrés objetivos y externos que afectan específicamente a los individuos LGBTQ+. Estos factores de estrés incluyen, entre otros, las prácticas discriminatorias en el empleo y la vivienda, las normas culturales heteronormativas, la falta de representación política y el miedo al rechazo.3
Consideraciones sobre la salud mental de las personas LGBTQ+
La teoría del estrés de las minorías de Meyer sugiere que las minorías sexuales experimentan factores de estrés distintos y crónicos que están relacionados con su orientación sexual e identidades de género estigmatizadas. Esta estigmatización incluye la victimización, el prejuicio y la discriminación.3, 4 El hecho de tener que experimentar una discriminación, un rechazo, un acoso y una opresión continuos puede llevar al sentimiento de estigmatización. Esta estigmatización y los prejuicios hacen que los pacientes LGBTQ+ corran el riesgo de desarrollar un trastorno de salud mental y las consiguientes disparidades sanitarias. Los estudios demuestran que las personas LGBTQ+ corren un mayor riesgo de padecer una mala salud mental durante la adolescencia y la edad adulta. Los jóvenes LGBTQ+ experimentan tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo y depresión.5,6 Los individuos LGBTQ+ también informan de una mayor tasa de trastorno de estrés postraumático,7 trastornos de ansiedad8 y uso y abuso de alcohol9 que sus homólogos cisgénero. En los adultos LGBTQ+, los estudios también demuestran tasas desproporcionadas de sintomatología de salud mental debido a la estigmatización que se produjo durante la adolescencia.10,11,12
Creación de un entorno inclusivo
Con el fin de mejorar la atención al paciente proporcionada a todas las poblaciones y, por extensión, los resultados del paciente, el entrenador de atletismo debe centrarse en el desarrollo de un entorno inclusivo que da la bienvenida a las personas de todos los estados protegidos, incluyendo diversas orientaciones sexuales e identidades de género. El primer paso para desarrollar un entorno inclusivo, ya sea en la clínica de entrenamiento atlético o de otro tipo, es hacer un inventario de los puntos fuertes, los puntos débiles y las deficiencias disponibles en el entorno y educar a otras partes interesadas sobre la importancia de un entorno inclusivo.13 En cualquier entorno que se esfuerce por ser inclusivo, debe haber una estructura activa para intervenir cuando se produzca la discriminación, ya sea ésta abierta o encubierta. Dichas estructuras suelen crearse mediante la aplicación de políticas antidiscriminatorias y el seguimiento de las consecuencias en caso de que se infrinjan dichas políticas.
El entrenador de atletismo debe tener presente el desarrollo y el mantenimiento de un entorno clínico que cumpla las leyes antidiscriminatorias estatales y federales y el Código Ético de la NATA, Principio 1.1: «Los miembros deberán prestar una atención de calidad al paciente independientemente de su raza, religión, edad, sexo, origen étnico o nacional, discapacidad, estado de salud, situación socioeconómica, orientación sexual o identidad de género».
El entrenador deportivo también debe aspirar a promover un entorno libre de bromas desagradables, insultos, intimidación o avergonzamiento del cuerpo, especialmente por parte de aquellos que podrían no estar explícitamente cubiertos por la política antidiscriminatoria (por ejemplo, otros pacientes). Aunque las opiniones personales y las creencias religiosas con respecto a la comunidad LGBTQ+ pueden diferir entre los individuos, los entrenadores de atletismo están éticamente obligados a proporcionar una atención de calidad a cada paciente, libre de discriminación, independientemente de la orientación sexual o la identidad de género.
También es importante que los entrenadores de atletismo busquen educación sobre el uso apropiado de la terminología y los pronombres para respetar las diversas orientaciones sexuales e identidades de género de las diversas poblaciones de pacientes. Aunque los pronombres pueden parecer desalentadores, su uso adecuado es fundamental para crear una práctica inclusiva y establecer una relación con los pacientes. La forma más sencilla y eficaz de determinar el pronombre o pronombres de un paciente es preguntar.
Los pasos adicionales que se pueden dar para desarrollar un entorno inclusivo6,7 incluyen:
- Buscar oportunidades de educación
- Identificar y abordar los prejuicios implícitos
- Asistir a la formación de aliados para un espacio seguro
- Identificar los recursos locales para las personas LGBTQ+
- Utilizar un lenguaje/terminología inclusivo en todos los formularios de los pacientes
- Utilizar pronombres apropiados
- Mostrar significantes inclusivos
- Promover activamente un entorno inclusivo
- Abordar la discriminación cuando y donde se produzca
.
Niveles de derivación de salud mental
Crear un entorno inclusivo a través de los puntos mencionados es una gran manera de reducir la probabilidad de estigmatización y el estrés de las minorías dentro de nuestras clínicas. Si bien la esperanza de crear estos ambientes inclusivos es reducir la posibilidad de desarrollar o exacerbar las condiciones de salud mental, nada puede reemplazar un plan detallado de derivación y atención de salud mental. Podría decirse que uno de los componentes más difíciles a la hora de elaborar dicho plan es determinar cuándo, dónde y con qué urgencia se debe derivar a una persona que sufra un problema de salud mental. Una de las piedras angulares de la elaboración de políticas y procedimientos de salud mental es comprender cuándo es necesaria una derivación. A la hora de determinar cuándo, dónde y con qué urgencia derivar a un paciente, el entrenador deportivo deberá tener en cuenta la importancia del trastorno de salud mental y derivarlo cuando sea apropiado. Utilizar los siguientes niveles de derivación de salud mental puede servir de guía a la hora de desarrollar una política y determinar cuándo derivar:
Nivel uno: El paciente no sabe cómo hacer frente a pensamientos, sentimientos y emociones abrumadores. Un ejemplo de derivación de nivel uno son las personas que quieren aprender técnicas de relajación para reducir el estrés antes de una competición. Merece la pena acudir a un profesional de la salud mental para que le ayude a resolver esta angustia, pero no se trata de una urgencia.14
Nivel dos: Los comportamientos y acciones derivados de la angustia psicológica pueden estar perjudicando la vida diaria y la capacidad de funcionamiento del paciente. Un ejemplo del nivel dos es el individuo que pasa de tener una higiene impecable a dejar de considerarla importante. Es probable que esto requiera una atención puntual por parte de un profesional de la salud mental, pero no se trata de una emergencia.14 En este caso, el entrenador deportivo debe llevar al individuo al profesional de la salud mental en un par de días.
Nivel tres: El paciente está en peligro inminente de hacerse daño a sí mismo o a otros debido a la angustia psicológica. En este caso, el paciente debe buscar tratamiento de un profesional de la salud mental inmediatamente. Se trata de una emergencia.14 Si no hay nadie disponible, el individuo debe ir a la sala de emergencias.
El entrenador deportivo debe tener una lista de recursos disponible. En el caso de la comunidad LGBTQ+, también es necesario contar con profesionales de la salud mental que se sientan cómodos con su identidad y orientación.
Conclusión
Considerando el asombroso nivel de disparidades en la salud mental que existe debido al estrés de las minorías y la estigmatización de los individuos LGBTQ+, el entrenador de atletismo debe centrarse en el desarrollo de una práctica clínica inclusiva para mejorar los resultados de los pacientes en las poblaciones LGBTQ+. Un entorno inclusivo significa utilizar los pronombres adecuados y asegurarse de que todas las personas son tratadas con respeto y todo el personal es receptivo e inclusivo. Los entrenadores de atletismo deben buscar la educación continua en temas de atención de la salud LGBTQ + para desarrollar una comprensión más profunda de la salud y las disparidades de atención de la salud y cómo ser de apoyo. La formación «Safe Space Ally» es una oportunidad que puede ayudar al entrenador de atletismo a comprender mejor las necesidades del colectivo LGBTQ+ en la atención sanitaria.
Puede haber un estigma que rodea a las condiciones de salud mental, pero como entrenadores de atletismo, debemos tratar dichas condiciones con el mismo nivel de atención que merece cualquier otra enfermedad o lesión. Los entrenadores de atletismo deben estar preparados para derivar a las personas LGBTQ+ como a cualquier otro paciente, pero esto puede requerir un esfuerzo para garantizar que la derivación se haga a un proveedor de atención de salud mental que acepte a esta población. Además, los entrenadores de atletismo deben buscar recursos nacionales, regionales y locales que les ayuden a abordar los problemas de salud mental de los LGBTQ+ y a proporcionar una atención centrada en el paciente. La implementación de todos los elementos mencionados anteriormente es un primer paso fuerte para los entrenadores de atletismo en la creación de un entorno inclusivo para todos los pacientes y la mejora de los resultados de los pacientes LGBTQ+.
1) Russell ST, Fish JN. Salud mental en jóvenes lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT). Annu Rev Clin Psychol. 2016;marzo 28(12):465-487.
2) Gibson P. Report of the Secretary’s Task Force on Youth Suicide. Vol 3. Alcohol, Drug Abuse, Mental Health Admin., U.S. Dept. Health Human Serv.; Washington, DC: 1989. Gay male and lesbian youth suicide; pp. 115-42.
3) Meyer IH. Prejudice, Social Stress, and Mental Health in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations: Cuestiones conceptuales y pruebas de investigación. Psychol Bull. 2003;129:674-97.
4) Meyer IH. Minority Stress and Mental Health in Gay Men. J Health Soc Behav. 1995;36:38-56.
5) Bostwick WB, Boyd CJ, Hughes TL., McCabe SE. Dimensiones de la orientación sexual y la prevalencia de los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad en los Estados Unidos. Am J Public Health. 2010;100:468-475.
6) Cochran SD, Mays VM, Alegrria M, Ortega AN, Takeuchi D. Mental Health and Substance use Disorders Among Latino and Asian American Lesbian, Gay, and Bisexual Adults in the United States. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
7) Hatzenbuehler ML, Keyes KM, Hasin DS. State-Level Policies and Psychiatric Morbidity in Lesbian, Gay, and Bisexual Populations. Am J Public Health. 2009a;99:2275-2281.
8) Cochran SD, Sullivan JG, Mays VM. Prevalencia de los trastornos mentales, la angustia psicológica y el uso de servicios de salud mental entre los adultos lesbianas, gays y bisexuales en los Estados Unidos. J Consult Clin Psychol. 2003;71:53-61.
9) Burgard SA, Cochran SD, Mays VM. Patrones de consumo de alcohol y tabaco entre mujeres californianas heterosexuales y homosexuales. Drug Alcohol Depend. 2005;77:61-70.
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13) Rogers, SM, Crossway, AK. Aronson, PA. Creación de una cultura inclusiva LGBTQ+ en las instalaciones de entrenamiento atlético. Práctica clínica en el entrenamiento atlético. 2018; 1:11-14.
14) Russell ST, Joyner K. Orientación sexual de los adolescentes y riesgo de suicidio: evidencia de un estudio nacional. Am J Public Health. 2001;91:1276-1281.