¿Qué es una infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central o CLABSI?

Una vía central, como su nombre indica, es un catéter que consigue entrar directamente en el torrente sanguíneo con la punta de una vía que se asienta dentro de la vena cava superior o la vena cava inferior, o dentro de uno de los grandes vasos del cuello.

Como resultado de su ubicación central, este tipo de catéter puede permitir ocasionalmente que los patógenos entren directamente en el torrente sanguíneo. Si esto ocurre, debido a la ubicación del catéter, los pacientes se enferman muy rápidamente.

Es por ello que la evaluación, el reconocimiento y el tratamiento rápidos de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central (CLABSI) son esenciales para ayudar a garantizar los resultados favorables de los pacientes.

Prevención y control de las infecciones asociadas a la atención sanitaria

En Australia, las Normas Nacionales de Seguridad y Calidad de los Servicios Sanitarios de la Comisión Australiana de Seguridad y Calidad (ACSQHC) especifican la prevención y el control de las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) como una de las ocho Normas esenciales de atención para los servicios sanitarios.

De acuerdo con esta Norma, la ACSQHC establece que es necesario que se cumplan ciertos criterios para que el paciente sea diagnosticado con una CLABSI (ACSQHC 2019), tales como el momento de la vía central y cuándo fue insertada, una muestra de cultivos de sangre tomada, y que cualquier infección no sea atribuible a una infección en otro sitio.

Específicamente, la CLABSI debe cumplir cada punto de uno de los siguientes criterios:

Criterio 1

✔

• Un paciente de cualquier edad tiene un patógeno bacteriano o fúngico reconocido cultivado en uno o más hemocultivos.

✔

• El organismo cultivado en sangre no está relacionado con una infección en otro sitio.

Criterio 2

✔

• Un paciente de cualquier edad presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38°C), escalofríos o hipotensión, o
• Un paciente < de 1 año de edad tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 38°C núcleo), hipotermia (< 36°C núcleo), apnea o bradicardia.

✔

• El organismo cultivado en la sangre no está relacionado con una infección en otro lugar

✔

• Se cultiva el mismo organismo potencialmente contaminante (coincidente) en dos o más conjuntos de hemocultivos extraídos en ocasiones distintas en un plazo de 24 horas.

(ACSQHC 2019)

Como se puede imaginar, el coste de las CLABSI tanto en dólares de atención sanitaria como en morbilidad del paciente es elevado. Cada episodio de CLABSI aumenta la duración de la hospitalización del individuo, así como aumenta sustancialmente el coste de la asistencia sanitaria del individuo (Haddadin et al. 2020). Por lo tanto, es importante conocer las causas de las CLABSI y cómo podemos evitar que se produzcan (ACSQHC 2019).

¿Qué causa una infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central?

Hay muchas formas diferentes en que puede producirse la contaminación de la vía central y causar una infección relacionada con la vía central. Estas incluyen:

• Contaminación en la inserción;
• La flora cutánea del paciente;
• El profesional sanitario que accede al dispositivo de acceso venoso central;
• Colonización del cubo de los dispositivos de acceso venoso central (DAVC);
• Infusión o componentes del equipo intravenoso contaminados;
• Propagación hematógena desde otros sitios (por ej.por ejemplo, a través del torrente sanguíneo de otra infección); y
• Vestido no intacto.

Los factores de riesgo relacionados con el paciente para desarrollar una CLABSI incluyen:

• Inmunosupresión;
• Aumento de la edad;
• Nutrición deficiente;
• Deterioro de la integridad de la piel;
• Otra infección;
• Múltiples procedimientos invasivos;
• Terapia antibiótica;
• Ciertas comorbilidades como la diabetes y la enfermedad vascular;
• Nutrición parenteral;
• La posición de la vía central también puede aumentar el riesgo de infección si es femoral o yugular interna; y
• Hospitalización prolongada antes del cateterismo venoso.

Otros factores de riesgo incluyen:

• Higiene deficiente del paciente;
• Trabajadores sanitarios que utilizan una higiene de manos deficiente;
• Incumplimiento de la técnica aséptica;
• Tipo de vía central y número de lúmenes;
• Si fue una inserción de emergencia;
• Incumplimiento del mantenimiento de la vía central, como no usar antisépticos o no completar los cambios de apósitos; y
• Duración prolongada del catéter.

(Guenezan et al. 2018; OMS 2016; Chopra 2013)

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central (CLABSI) Síntomas

Las infecciones relacionadas con la vía central pueden ser localizadas o sistémicas.

Los síntomas de las infecciones localizadas incluyen:

• Enrojecimiento;
• Hinchazón;
• Descarga en el lugar de salida de la vía central.

Si se sospecha que es una infección localizada, también se puede tomar un hisopo del lugar de salida de la vía central si hay exudado.

Los síntomas de la infección sistémica incluyen:

• Fiebre;
• Hipotensión;
• Taquicardia;
• Dificultad respiratoria;
• Escalofríos/rigores;
• Diaforesis;
• Estado cognitivo alterado.

(Haddadin et al. 2020; Medline 2018)

Si se sospecha de una CLABSI, debe realizarse un cribado séptico completo del paciente. Esto a menudo implicará las siguientes investigaciones:

• Un conjunto de hemocultivos de cada lumen del CVAD;
• Un conjunto de hemocultivos de sangre periférica;
• Un hisopo del sitio de salida de la línea central si hay exudado presente;
• Signos vitales;
• Cuento sanguíneo completo;
• Electrolitos, urea y creatinina sérica;
• Función hepática;
• Muestra de orina de flujo medio;
• Radiografía de tórax;
• Esputo;
• Otros hisopos de heridas.

(Haddadin et al. 2020; ACSQHC 2019)

¿Cómo se tratan las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central?

El tratamiento de una CLABSI debe comenzar rápidamente. Esto puede incluir el uso de antibióticos por vía intravenosa, así como el uso de medidas de apoyo, como la administración de líquidos por vía intravenosa y la oxigenoterapia, si es necesario, y junto con el seguimiento y la evaluación continuos del paciente.

También puede retirarse el DAVC. Si se va a retirar, la punta del catéter puede enviarse a patología para realizar cultivos. Antes de la retirada, también pueden tomarse cultivos de sangre a través del DAVC.

(Haddadin et al. 2020)

Cuidados de enfermería y prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central

Uno de los factores más importantes del manejo de una vía central es el manejo de enfermería de este dispositivo y de la persona. Esto no sólo incluye la evaluación del paciente en cuanto a los factores de riesgo de desarrollar potencialmente una infección, sino también garantizar que se apliquen medidas preventivas y que el manejo de la vía central se realice mediante una técnica aséptica sin contacto.

El uso de listas de comprobación de mantenimiento, así como de paquetes de inserción, también puede utilizarse para estandarizar el cuidado de la vía central y se ha descubierto que reduce la incidencia de las CLABSI (ANZICS 2020).

La enfermera debe gestionar la vía central de acuerdo con la política y los procedimientos de su hospital local, sin embargo, esta gestión puede incluir lo siguiente:

• Higiene de las manos;
• Desinfectar los cubos, los conectores de las agujas y los puertos de inyección antes del uso del CVAD y según el protocolo;
• Retirar los CVAD no esenciales;
• Limpieza con clorhexidina según el protocolo;
• Supervisar el apósito del DAVC y el uso de productos de clorhexidina y antibióticos tópicos;
• Bloqueos antibióticos/antiinfecciosos en pacientes de alto riesgo;
• Profilaxis antibiótica sistémica.

(CDC 2017; Chopra et al. 2013)

Los profesionales de la salud también deben educar a los pacientes en el manejo de su línea central y cómo pueden ayudar a protegerse contra una posible CLABSI. Estos incluyen:

• Hablar de cualquier preocupación;
• Preguntar si la vía central es absolutamente necesaria y cuánto tiempo puede estar colocada;
• Poner atención al vendaje que la rodea (p.por ejemplo, si está húmedo o sucio);
• Informar a un trabajador sanitario si el lugar del catéter está dolorido o enrojecido;
• Evitar tocar el tubo en la medida de lo posible;
• No dejar que las visitas toquen el tubo.

(CDC 2017)

El profesional sanitario también debe vigilar cualquier signo o síntoma de una CLABSI, así como otras complicaciones como la embolia de aire, el daño del catéter, la migración del catéter y la oclusión.

En el manejo de las líneas centrales y la prevención de las CLABSI, el papel del profesional sanitario es esencial.

Recursos adicionales

• Guía de implementación: Vigilancia de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/….pdf
• Lista de comprobación de la inserción de la vía central de ANZICS https://www.anzics.com.au/wp-content/…Insertion-Checklist.pdf

• Sociedad de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda 2020, CLABSI, ANZICS, Carlton South, VIC, consultado el 24 de abril de 2020, https://www.anzics.com.au/clabsi/.
• Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención Sanitaria 2019, Guía de implementación: Surveillance of Central Line-Associated Bloodstream Infection, ACSQHC, Sydney, NSW, visto el 24 de abril de 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-08/implementation-guide-for-surveillance-of-central-line-associated-blood-stream-infection-2019-final.pdf.
• Australian Commission on Safety and Quality in Health Care 2017, National Safety and Quality Health Service Standards Second edition, ACSQHC, Sydney, NSW, visto el 24 de abril de 2020, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/migrated/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standards-second-edition.pdf.
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) 2017, Intravascular Catheter-related Infection (BSI), CDC, Atlanta, GA, consultado el 24 de abril de 2020, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/bsi/index.html.
• Chopra, V, Krein, SL, Olmsted, RN, Safdar, N & Saint, S 2013, ‘Chapter 10: Prevention of Central Line-Associated Bloodstream Infections: Brief Update Review’, Making Health Care Safer: An Updated Critical Analysis of the Evidence for Patient Safety Practices, nº 211,consultado el 24 de abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK133364/.
• Guenezan, J, Drugeon, B, Marjanovic, N & Mimoz, O 2018, ‘Treatment of central line-associated bloodstream infections’, Critical Care, vol. 22, no. 303, visto el 24 de abril de 2020, https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2249-9.
• Haddadin, Y, Annamaraju, P & Regunath, H 2020, ‘Central Line Associated Blood Stream Infections (CLABSI)’, National Center for Biotechnology Information, visto el 24 de abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430891/.
• Medline 2018, Infecciones de la vía central – hospitales, Medline Plus, visto el 24 de abril de 2020, https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000474.htm.
• Organización Mundial de la Salud (OMS) 2016, Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level, visto el 24 de abril de 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401782/.

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