Abstract

Dental anatomy is the study of morphology of various teeth in human dentitions. Hammasanatomian soveltaminen kliinisessä käytännössä on tärkeää, ja hammaslääkärillä tulisi olla perusteelliset tiedot hampaiden morfologiasta. Toisinaan geneettisen vaihtelun, ympäristötekijöiden, yksilön ruokavalion ja rodun seurauksena hampaiden morfologiassa voidaan havaita vaihtelua. Antropologian alan tutkijat ovat tutkineet näitä vaihteluita laajasti määritelläkseen tietyn rodun. Yleisimmin havaittuihin muutoksiin kuuluvat tapinmuotoiset kylkihampaat, lapionmuotoiset etuhampaat ja ylimääräinen kärkihammas poskihampaissa. Yleisiä vaihteluita, jotka on dokumentoitu ylä- ja alaleuan ensimmäisten premolaarien osalta, ovat juurten lukumäärän vaihtelu. Kruunun morfologian vaihtelut ovat kuitenkin vähäisiä. Raportoimme ensimmäisen kerran dokumentoidusta epätavallisesta esiintymästä, jossa ylä- ja alaleuan ensimmäiset premolaarit olivat kolmihampaisia naispotilaalla.

1. Johdanto

Hammasantropologia tutkii ihmisen hampaiston alkuperää ja vaihtelua. Näitä rakenteellisia vaihteluita käytetään populaation tai rodun määrittämiseen. Tunnistamisessa hyödyllisiä hammasantropologisia rakenteita ovat metriset ja ei-metriset piirteet. Hammasmorfologian tutkimus (ei-metrinen piirre) on helposti havaittavissa ja dokumentoitavissa. Ei-metriset hammaspiirteet (NDT) ovat arvokkaita, koska niillä on suuri taksonominen arvo, ja niitä on käytetty arvioimaan biologisia sukulaisuussuhteita erilaisten populaatioiden välillä, mikä mahdollistaa alkukantaisten ja nykyaikaisten ihmisryhmien historiallisen, kulttuurisen ja biologisen kehityksen vertailevan analyysin. NDT:n avulla voidaan arvioida populaatioiden välisiä eroja mikroevolutiivisten prosessien mukaan, mikä puolestaan antaa tietoa populaatioiden välisistä rotuvaihteluista. Näin ollen on tärkeää kuvata systemaattisesti morfologinen vaihtelu kunkin henkilön kliinisessä hammashistoriassa. Yleisimmin tutkittuihin piirteisiin kuuluu hampaan kärjen koon, lukumäärän ja sijainnin, okklusaalisen mallin, juuren konfiguraation ja juurten lukumäärän tutkiminen .

Maxillaristen ensimmäisten premolaarien morfologisena kuvauksena on, että niissä on kaksi kärkiosaa ja kaksi juurta, kun taas mandibulaaristen ensimmäisten premolaarien morfologisena kuvauksena on, että niissä on kaksi kärkiosaa ja yksi juuri, ja että linguaaliset kärkiosat ovat useimmiten alkeellisia. Näiden hampaiden perusmuotojen lisäksi on pieniä morfologisia vaihteluita, jotka vaikuttavat sekä maitohampaisiin että pysyviin hampaisiin. Tällaiset vaihtelut ovat periytyviä ja riippuvaisia monista geeneistä, kulttuurista, elinolosuhteista, ruokavaliosta ja sopeutumisprosesseista . Yleinen variaatio, joka on dokumentoitu yläetuhampaan ensimmäisen premolaarin morfologiassa, on kolmen juurikanavan olemassaolo, jonka esiintyvyys on 5-6 % . Donald HM havaitsi morfologisia vaihteluita yläetuhampaan ensimmäisessä premolaarissa kahdella papago-intiaanien tytöllä ja yhdellä pojalla. Hän havaitsi, että kruunun bukkolingulaarinen ulottuvuus oli kasvanut verrattuna toiseen yläleuan premolaariin. Tutkimuspopulaatiossa bukkaalinen kärki oli vaurioitunut, ja siinä näkyi hypertrofioitunut mediaalinen okklusaalinen parakoniharjanne. Vastaavasti Brabant et al. havaitsivat yläleuan ensimmäisten premolaarien bukkolingvaalisen ulottuvuuden kasvaneen, mikä johtui ylimääräisten kärkien esiintymisestä parakonin bukkaalisella pinnalla. Näiden 1960-luvun lopulla tehtyjen raporttien lisäksi ei ole dokumentoitu muita tapauksia, joissa olisi raportoitu yläleuan ensimmäisen premolaarin kruunun morfologian vaihtelusta. Kolmen kärjen kuvio mandibulaarisen toisen premolaarin kruunussa on normaali ilmiö. Tämän hampaan kruunun morfologiassa havaittu yleinen vaihtelu on se, että hampaassa on neljä nystyrää ja tuberkuloosi . Mandibulaarisen ensimmäisen premolaarin kruunun morfologian raportoitu vaihtelu vaihtelee siitä, että kruunussa ei ole lainkaan linguaalista kärkeä, jopa neljään linguaaliseen kärkeen .

Tässä artikkelissa raportoimme ensimmäisestä epätavallisesta tapauksesta, jossa esiintyi kolmen kärkikärjen kruunukuvio maksimi- ja mandibulaarisen ensimmäisen premolaarin kruunut naispuolisella potilaalla.

2. Tapausraportti

46-vuotias naispuolinen potilas raportoi päävalituksekseen 16. n. 16. n. 16. n. 15. n. 15. n. 16. n. 14. n. 16. n. 16. n. 16. n. 15. n. 16. n. 15. n. 16. Tutkimuksessa 16:ssa näkyi metallikruunun restauraatio, joka oli juurihoidettu noin 5 vuotta sitten. Hampaassa 17 ja 37 oli hopeinen amalgaamitäyte. Metalliin sulatettuja posliinisiltoja oli 45:ssä, 46:ssa, 47:ssä ja 24:ssä, 25:ssä, 26:ssa ja 27:ssä ja metalliin sulatettua posliinikruunua 34:ssä.

Havaitsimme myös epätavallista vaihtelua kruunun morfologiassa 14:ssä (oikean yläleuan ensimmäinen premolaari) ja 44:ssä (oikean alaleuan ensimmäinen premolaari). Molemmissa kruunuissa oli kolmihampainen kuvio, jossa oli Y:n muotoinen okklusaalinen ura. Kruunussa oli yksi bukkaalinen ja kaksi linguaalista kuppia, eli mesiolinguaalinen ja distolinguaalinen, jotka oli erotettu toisistaan uralla, joka ulottui linguaalipinnalle ja näkyi linguaalisena kehitysurana. Kontralateraalisella puolella tutkittiin, oliko sama ilmiö olemassa, mutta 34:llä oli juurikanava, joka oli käsitelty posliinisulautuneella metallikruunulla, ja 24:llä oli kruunu, joka oli sillan tukipilarina. Alaleuan ensimmäisen premolaarin osalta ei voitu varmistua siirtymisen mahdollisuudesta, koska 45 kruunu oli sillan tukipilari. Kahdesta linguaalihampaasta 44:ssä mesiolinguaalihampaasta mesiolinguaalihampaani oli näkyvämpi (kuvat 1(a) ja 1(b)), ja 14:ssä mesiolinguaalihampaani oli marginaalisesti suurempi kuin distolinguaalihampaani (kuvat 2(a) ja 2(b)). Vuosien 14 ja 44 hampaiden okklusiivinen puoli osoitti hyvin kehittyneitä marginaaliharjanteita ja näkyviä mesiaalisia ja distaalisia fossaaleja. Mesiaalinen ja distaalinen okklusaalinen kehitysura oli näkyvä ja ulottui marginaaliharjanteeseen asti vuonna 14, kun taas vuonna 44 se oli vähemmän näkyvä. Okklusio oli luokkaa I, eikä okklusiossa ollut häiriöitä vastakkaisten hampaiden kanssa 14:n ja 44:n kohdalla. Hammas 44:n bukkaalihammas okkludoitui 14:n keskikuoppaan (okklusiivisen ja palatinaalisen uran yhtymäkohtaan). Molempien hampaiden distaalihuulet eivät olleet kosketuksissa vastakkaisiin hampaisiin, koska ne olivat kooltaan pieniä. Hampaiden kehittymismalli ja ajoitus olivat normaalit. Intraoraalisessa periapikaaliröntgenkuvassa 14 ei näkynyt juurimuutoksia (kuvat 3(a) ja 3(b)). Kiilteen ja dentiinin paksuus näytti olevan normaali. Hampaiden kruunun koko mitattiin digitaalisella nanometrisakselilla hammaskipsistä. Kruunun 14 mesiodistaalinen ulottuvuus oli 6,62 mm ja bukkolingvaalinen 7,84 mm. Kruunun 44 mesiodistaalinen ulottuvuus oli 5,85 mm ja bukkolingvaalinen 7,86 mm.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 2

(a) Peilikuvakuva, jossa näkyy 14, jossa on mesiolingulaarinen ja distolingulaarinen kärki. (b) Valokuva leukakipsistä, jossa näkyy 14, jossa on tyypillinen ”Y”-muotoinen okklusaalinen ura, 3 nystyrää ja näkyvä linguaalinen ura.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 3

(a) Valokuva intraoraalisesta periapikaalisesta röntgenkuvasta 14, jossa näkyy normaali juuren morfologia. (b) Valokuva 44:n intraoraalisesta periapikaalisesta röntgenkuvasta, jossa juuren morfologia on normaali.

3. Pohdinta

Hampaan anatomiassa kuvattuja yleisimpiä morfologisia vaihteluita ovat mm. lapionmuotoinen yläetuhammas, nastamaisen yläetuhampaan muotoinen sivuhammas, yläetuhampaan ensimmäisen pysyvän poskihampaan lisähaara, lisähaara alaleuan toisessa premolaarihampaassa, jolloin hampaalla on kaikkiaan neljä hammasväliä, ja pienentyneen koon omaava tai kokonaan puuttuva dystopalataalinen hammasväliä edustava haarakohta. ”Toisinaan tietyt näistä muutoksista jäävät huomaamatta, eikä niitä dokumentoida hammaslääkärin rutiinikäytännöissä.”

Joidenkin hampaiden morfologiassa esiintyvien yleisten variaatioiden tunteminen jokaisesta yksittäisestä hampaasta voi auttaa hammashoitoa suoritettaessa, ja sitä voidaan käyttää myös antropologisessa tutkimuksessa väestön tunnistamiseen.

Raportoimme ensimmäisestä dokumentoidusta tapauksesta, jossa yläleuan ensimmäisellä premolaarihampaalla ja mandibulaarisen premolaarihampaan ensimmäisellä premolaarihampaalla esiintyi kolme hampaan morfologista variaatiota. Se on yksi harvinaisista havaituista variaatioista. Molemmissa hampaissa esiintyi klassisesti mesiolingulaarinen ja distolingulaarinen kärki. Todennäköisesti sama kruunun morfologia oli myös kontralateraalisella puolella, mutta sitä ei voitu vahvistaa, koska potilaalla oli posliiniset metalliin sulautetut kruunut 34:ssä ja 24:ssä oli sillan tukipilari. Hampaiden koko näytti mesiodistalisesti suuremmalta verrattuna normaaliin keskimääräiseen kokoon.

Ylimääräisten kuspien muodostumisen etiologia on tuntematon. Aikaisemmin sen ajateltiin kuitenkin johtuvan hammaslaminan liiallisesta aktiivisuudesta. Mutta nyt uskotaan, että PAX- ja MSX-geenit ovat vastuussa hampaiden muodon vaihtelusta . Ylimääräiset hampaankärjet kehittyvät, koska osa sisemmän kiilteen epiteelin (IEE) ja viereisten hammasvälihampaan papillan ektomesenkeemisten solujen epänormaalista proliferaatiosta ja taittumisesta kiilteen elimen tähtimäiseen retikulumiin hampaanmuodostuksen kellovaiheessa. Tuloksena syntyvä muodostuma määritellään joko tuberkuloosiksi tai täydentäväksi kiinteäksi kohoumaksi jossakin osassa kruunun pintaa .

Nykyaikaiset embryologiset todisteet viittaavat siihen, että primaariset ja sekundaariset kiilteen solmut ohjaavat IEE:n taittumista, joka määrittää kruunun tyypillisen morfologian. Kiilteen solmut alkavat muodostua hampaan kehityksen korkkivaiheessa, ja primaarisen kiilteen solmun sijainti osuu yksiin ensimmäisenä muodostuvan kuspin oletetun huipun kanssa, ja myöhemmin sekundaariset kiilteen solmut kehittyvät kellovaiheessa, mikä osuu yksiin muiden oletettujen kuspien lukumäärän ja sijainnin kanssa .

Kiilteen solmut ovat IEE:n ohimeneviä kondensaatioita, jotka sijaitsevat tähtihormoniverkostossa IEE:n huipulla, joka työntyy kohti dentaalipapillaa. Emalisolmu toimii signaalikeskuksena ja koostuu jakautumattomista soluista, ja se stimuloi viereisen hammasepiteelin nopeaa proliferaatiota, vaikka ne itse ovat nonproliferatiivisia. Tällä suhteella näyttää olevan keskeinen merkitys hampaan nystyröiden muodostumisessa. Paikalliset erot solujen proliferaatiossa aiheuttavat IEE:n taittumisen, jolloin kiilteen solmut määrittelevät oletettujen hampaankärjen kärkien määrän ja sijainnin. Tämän prosessin aikana epiteelin proliferaationopeuksien topografiset erot selittävät kärkien kulmikkuuden ja myös erot kärkien korkeudessa. Tämä osoittaa, että primaarisen kiilteen solmun aktivaattori säätelee sekundaaristen kiilteen solmujen ilmentymistä. Tästä johtuva kuspien morfogeneesi ja sijainti näyttävät määräytyvän peräkkäin, ja kuspit, jotka muodostuvat myöhään kehityksessä, pääkuspien jälkeen, ovat tyypillisesti pieniä. Sekundaariset kiilteen solmut hajoavat kärkien muodostumisen jälkeen, mikä osoittaa kruunun morfogeneesin päättymistä. Lisäksi kuhunkin hampaaseen toteutuneiden kuspien todellinen lukumäärä määräytyy myös juuren muodostumisen käynnistymisen mukaan. Tämä voi olla todennäköinen syy siihen, että tapauksessamme on kolme kuspia.

On myös todettu, että maksimipremolaarit ja mandibulaarinen ensimmäinen premolaari kehittyvät neljästä lohkosta (mesiaalinen, distaalinen, bukkaalinen ja palatinaalinen), kun taas mandibulaarinen toinen premolaari, jossa on usein kaksi linguaalista kuspia, kehittyy viidestä lohkosta (mesiaalinen, bukkaalinen, distaalinen, mesio-, bukkalinen ja distaalinen lohko) . Todennäköisesti tässä tapauksessa yläleuan ensimmäinen premolaari ja alaleuan ensimmäinen premolaari ovat kehittyneet viidestä lohkosta, joten niissä on kolme nystyrää.

4. Johtopäätökset

Esitämme ensimmäisenä raportoidun tapauksen, jossa on kolme nystyrää yläleuan ja alaleuan ensimmäisessä premolaarissa. Tätä voidaan pitää yhtenä morfologisista variaatioista, joita voidaan havaita, eikä se viittaa minkäänlaiseen kehityspoikkeavuuteen. Ne ovat hampaiston normaaleja morfologisia piirteitä. Hammaslääkärinä meidän pitäisi olla tietoisia tällaisista morfologisista vaihteluista, joita havaitsemme rutiinihammastutkimuksen aikana, eikä meidän pitäisi olla kovin dogmaattisia hampaiden tavanomaisten morfologisten piirteiden suhteen. Näiden variaatioiden asianmukainen dokumentointi voi auttaa antropologeja heidän tutkiessaan väestöä.