Clear Explanations of Cervical Spine Conditions Causing Neck Pain

Introduction:

Jossain vaiheessa useimmat ihmiset ovat kokeneet niskakipua. Valtaosassa tapauksista tämä on hyvänlaatuinen, itsestään rajoittuva vaiva. Oireita kuvataan yleisesti niskan arkuudeksi tai jäykkyydeksi, joka voi liittyä tai olla liittymättä pieneen vammaan. Potilaat liittävät tämän usein ”kylmään tuuleen” tai ”väärään nukkumiseen”, joka voi olla tai olla olematta syynä.
Yleisimmin syynä ovat selkärangan rappeutumissairaudet. Degeneratiivisella ”sairaudella” tarkoitetaan muutoksia, jotka liittyvät selkärangan kulumiseen tai ikään. Vaikka se on niskakivun yleisimpiä syitä, se on joskus vaikein hoidettava.

Tässä artikkelissa keskitytään käsittelemään kaularangan degeneratiivisia sairauksia. Nämä vaikuttavat kaikenikäisiin aikuispotilaisiin, ja tietyillä häiriöillä on taipumus vaikuttaa tiettyihin ikäryhmiin. Kohdunkaulan välilevytyrä on tyypillisempi nuorilla (alle 40-vuotiailla), kun taas kohdunkaulan spondyloosia ja stenoosia esiintyy tyypillisesti vanhemmilla potilailla.

Määritelmä:

Potilaana ensimmäinen kysymys on ilmeinen. ”Mitä on selkärangan degeneratiivinen sairaus?”

Rehellisesti sanottuna selkärankamaailman akateemiset johtajat pohtivat parhaillaan tätä samaa kysymystä. Tarkoitamme sitä, että selkärangan lääkärit pystyvät tunnistamaan ja hoitamaan selkärangan degeneratiivisia sairauksia, mutta heille on usein epäselvää, miten sairaus oikeastaan syntyy, paitsi että he liittävät sen ikään.

Tähän mennessä useimmat teoriat siitä, miten selkäranka degeneroituu, ovat edelleen vain sitä – teorioita. Vaikka nämä teoriat ovat usein hyvin harkittuja ja järkeviä, niitä on äärimmäisen vaikea todistaa. Siitä huolimatta niitä kannattaa yrittää ymmärtää, sillä ne ovat paras selitys, joka meillä on tällä hetkellä selittää selkärangan degeneratiivista sairautta.

Selkärangan degeneratiivisella sairaudella tarkoitetaan kaularangan eri osien normaalin arkkitehtuurin hajoamista.

Normaalioloissa kaula on hyvin joustava. Kuten voit demonstroida itsellesi, niskan avulla pää voi kääntyä puolelta toiselle lähes 180°, taipua eteenpäin niin, että leuka koskettaa rintaa, ja ojentua taaksepäin niin, että takaraivo melkein koskettaa yläselkää, sekä taivuttaa päätä kohti olkapäätä (ja kaikki näiden perusliikkeiden väliset alueet). Nämä liikkeet mahdollistavat kaularangan eri nivelet.

Selkärangassa on seitsemän kaularangan luuta. Niitä kutsutaan nikamiksi, ja niitä voidaan verrata matkustajajunan vaunuihin. Junan vaunut ovat itsessään jäykkiä, eivätkä ne pysty taipumaan. Jokainen vaunu (eli nikama) on liitetty naapuriinsa nivelellä. Nivel mahdollistaa liikkeen vaunujen välillä.

Kuten selkärangassa, useiden vaunujen yhdistäminen toisiinsa voi mahdollistaa kokonaisliikkeen. Mitä enemmän niveliä ja nikamia (nikaman monikko) on, sitä enemmän liikettä sallitaan.

Vastoin kuin auton nivelet, kaularangan nikamat on yhdistetty kolmella nivelellä. Tämä antaa selkärangalle enemmän vakautta, mutta sallii silti liikkeen. Äärimmäisiä liikeratoja on rajoitettava, koska nikamissa on hauras ”rahti” – selkäydin. Kuten ihmiset junan vaunuissa, selkäydin sijaitsee nikamien keskellä.

Tässä vaiheessa termien selventäminen on tärkeää. ”Selkäranka” viittaa luisiin osiin. Nämä ovat edellä kuvatut nikamat. ”Selkäydin” tarkoittaa hermoelementtejä, jotka kulkevat selkärangan sisällä aivoista muualle kehoon. Selkäydin välittää signaaleja (biosähköisiä ja biokemiallisia), jotka ohjaavat kaikkia kyseisen tason alapuolella olevia toimintoja (lihaksia ja tuntoaistimuksia). Selkärangan tehtävänä on suojata selkäydintä vammoilta liikkeen ja toiminnan aikana.

Liitokset koostuvat kahdesta vastakkaisesta luupinnasta. Joitakin niveliä peittää sileä, kiiltävä rusto. Ruston liukkaiden ominaisuuksien ansiosta nämä kaksi pintaa liikkuvat helposti toisiinsa nähden. Kaularangan fasettinivelillä on nämä ominaisuudet.

Kuvalähde: SpineUniverse.com

Sitä vastoin kahden kaularangan nikaman välisen päänivelen muodostaa suuri sienimäinen massa, välilevy. Tämä välilevy istuu kahden nikamarungon leveän litteän pinnan välissä. Välilevy koostuu erikoismateriaaleista, jotka toimivat pehmeänä ”liimana” luiden välissä ja mahdollistavat kuitenkin luiden liikkumisen. Välilevy on erittäin tärkeä selkärangan vakauden kannalta. Se kuitenkin rappeutuu tai hajoaa usein.

Toisella tavalla välilevyä voidaan pitää tyynynä kahden luun välissä. Tyynyt voivat pehmeästi vastustaa pään painosta ja liikkeistä nikamiin kohdistuvia alaspäin suuntautuvia voimia. Hyvä tyyny on paksu ja pehmeä ja toimii parhaiten. Se sallii jonkin verran liikettä nikamien välillä. Koska tyyny on hyvin kiinni molemmissa luissa, se vastustaa luiden taipumusta asettua vinoon. Ajan ja käytön myötä tyyny voi litistyä.

Tässä tilassa välilevy ei enää tarjoa riittävää pehmustusta nikamien välille. Silloin luut tulevat yhä lähemmäs toisiaan. Koska välilevy ei enää kestä tavanomaisia voimia, selkärangan muut nivelet joutuvat ottamaan vastaan näitä ylimääräisiä kuormia. Kahteen pienempään liukuniveleen (fasettinivelet, fah-set) kohdistuu suurempia vaatimuksia.

Koska ne on suunniteltu kestämään vain pieni osa selkärangan voimista, aiemmin kiiltävä, terve rusto alkaa hajota. Kun rusto rappeutuu, sen alla oleva luu paljastuu ja tulehdusreaktio alkaa. Tämä aiheuttaa nivelen ärsytystä, joka voi johtaa kipuun. Tämä käynnistää tapahtumien noidankehän. Mitä enemmän fasettinivelet rappeutuvat, sitä huonommin ne kestävät lisääntyneitä vaatimuksia. Näin ollen nikamavälilevyyn kohdistuu suurempia vaatimuksia, jolloin myös se rappeutuu (tai hajoaa) entisestään. Välilevyn ja fasettinivelten muutokset eivät ole tällä hetkellä palautuvia.

Esimerkkejä degeneratiivisista kaularangan sairauksista

Kiertäjäkalvosimen selkärangan ahtauma
Kiertäjäkalvosimen degeneraation tärkeä piirre on reaktio, jonka luu saa aikaan. Koska luiden normaalit suhteet ovat kadonneet, syntyy epävakauden tila. Tällä tarkoitetaan sitä, että yksi nikama liikkuu epänormaalisti suhteessa seuraavaan nikamaan.

Yrittiäkseen vakauttaa tätä ylimääräistä liikettä luu kasvaa ulospäin. Näitä ulospäin suuntautuvia kasvaimia kutsutaan osteofyytteiksi. Osteofyyttejä voi esiintyä lähellä välilevytiloja ja fasettinivelten ympärillä. Osteofyytit vievät tilaa. Jos ne kasvavat alueilla, joilla hermot tai selkäydin ovat lähellä, ne voivat painaa tai puristaa näitä rakenteita. Tämä voi aiheuttaa eriasteista kipua, puutumista, pistelyä tai heikkoutta. Tätä kutsutaan kaularangan ahtaumaksi.

Kuvalähde: KUVA: SpineUniverse.com

Cervical Disc Herniation
Disc degeneration can sometimes follow a slightly different course. Lisääntyneen mekaanisen kuormituksen aikana välilevyn ulompi puoli, niin sanottu anulus fibrosus, voi jännittyä. Ajan myötä anulukseen voi muodostua pieniä repeämiä.

Tämä ulkokehä pitää normaalisti levyn pehmeän, geelimäisen keskikohdan sisällä. Geelimäinen keskus, jota kutsutaan ytimeksi, voi irrota välilevystä anuluksen repeämän kautta. Tätä kutsutaan välilevytyräksi. Jos välilevy tyrähtää selkäytimen tai hermojuuren suuntaan, se voi aiheuttaa neurologista haittaa. Kaularangan välilevytyrä voi olla vakava. Jos ne ovat tarpeeksi merkittäviä, ne voivat aiheuttaa sekä ylä- että alaraajojen halvaantumisen, vaikka tämä on äärimmäisen harvinaista.

Useimmissa tapauksissa potilas valittaa niskakipua, johon liittyy toiseen käteen säteilevää kipua. Tämä johtuu pikemminkin hermojuuren kuin itse selkäytimen puristuksesta. Ajan myötä osa välilevytyrästä korjaantuu tai kutistuu itsestään. Joskus välilevytyrä voi säilyä ja aiheuttaa pitkittyneitä oireita ja neurologisia ongelmia, mikä voi johtaa leikkausharkintaan.

Kohdunkaulan spondyloosi
Tämä melko monimutkaiselta kuulostava sana ei oikeastaan ole muuta kuin kuvaus siitä, mitä suurimmalle osalle kohdunkaulan selkärangasta tapahtuu ikääntyessä. Termi spondyloosi viittaa selkärangan ikääntymiseen liittyviin luisiin liikakasvustoihin.

Vaikkakin on esitetty hypoteesi, kuten käsiteltiin, että osteofyytit muodostuvat mikroinstabiilisuuden ja välilevyn rappeutumisen vuoksi, tämä ei ole varmaa. Tiedetään, että suurella osalla potilaista, joilla ei ole niskakipua tai muita oireita, on selkärangan spondyloosia.

Joillakin ihmisillä spondyloosi voi kuitenkin liittyä niskakipuun. Spondyloosi on todennäköisesti hyvin pitkään jatkuneen välilevyrappeuman lopputulos.

Differentiaalidiagnoosi: Figuring Out What Is Causing Out Your Pain

What else can be caused my neck pain?
Selkärangan degeneratiivisten sairauksien diagnosointi alkaa hyvällä anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Tyypillisesti potilailla on niskakipuja. Tämä on yleinen vaiva, joka tuo heidät lääkärin vastaanotolle. Valitettavasti niskakipu on yleinen vaiva suurimmalla osalla ihmisistä, joilla ei ole muuta kuin jäykkä niska. On tärkeää erottaa degeneratiivisiin selkärangan sairauksiin liittyvä niskakipu muista vakavammista vaivoista.

Lihasten venähdykset voivat aiheuttaa lievää kipua. Tämä voi vaihdella satunnaisesta ”niskan jäykkyydestä” (joka johtuu niskan pitämisestä yhdessä asennossa liian pitkään, esimerkiksi nukkuessa) niskakipuun, joka liittyy moottoriajoneuvon pienen nopeuden törmäykseen (whiplash)

Kipu ja arkuus eivät ole syviä, ja ne rajoittuvat tavallisesti niskaa ympäröiviin lihaksiin. Usein toinen puoli oireilee enemmän kuin toinen. Lihasvenähdykset eroavat degeneratiivisista sairauksista niiden itsestään rajoittuvan kulun perusteella. Lihasvenähdykset häviävät tai ainakin paranevat huomattavasti muutamassa päivässä tai viikossa. Kipu, joka jatkuu yli kolme viikkoa ilman paranemista, ei välttämättä ole lihasvenähdys, ja muita diagnooseja on harkittava.

Nivelreumapotilailla voi olla niskakipuja. On tärkeää tunnistaa tämä. Kaikilta nivelreumapotilailta tulisi ottaa niskaröntgenkuvat. Näille potilaille voi kehittyä kaularangan yläosaan epävakautta, joka voi vaarantaa selkäytimen. Tämä on helppo tunnistaa tavallisista röntgenkuvista.

Niskakipu voi olla aivokalvontulehduksen, aivojen ja selkäytimen limakalvojen infektion, oire. Aivokalvontulehduksella voi olla monia syitä, ja se voi olla tarttuvaa.

Vaikka niskakipu on luultavasti yleisin oire, on tärkeää tunnistaa muutkin oireet. Potilaat ovat usein erittäin herkkiä valolle, ärtyneitä, heillä on korkea kuume ja he sietävät itse asiassa hyvin vähän niskan liikettä. Vaikka se on harvinaista, tämä diagnoosi on hyvin vakava, ja sen pitäisi saada henkilö hakeutumaan kiireelliseen lääkärinhoitoon.

Niskassa voi esiintyä myös muunlaisia infektioita. Infektio voi esiintyä luussa tai välilevyssä. Tämä on yleisempää iäkkäillä potilailla, joilla voi olla heikko immuunijärjestelmä. Jälleen, kuten aivokalvontulehduksen kohdalla, kuumeen esiintymisellä voi olla merkitystä, mutta yliherkkyyttä kirkkaalle valolle ei ole.

Kasvaimet voivat myös aiheuttaa niskakipua. Yksi tapa erottaa kliinisesti kasvain degeneratiivisista sairauksista on yleistyneiden eli konstitutionaalisten oireiden esiintyminen. Tahaton laihtuminen, äärimmäisen velttouden tunne, jatkuva matala kuume ja yöhikoilu ovat tyypillisiä konstitutionaalisia oireita. Myös muualla todettu syöpä on vihje, sillä suurin osa kaulan kasvaimista on metastaaseja (tai levinnyt) keuhko-, eturauhas-, munuais- tai rintasyöpään.

Mitä tehdä, jos luulet, että sinulla on niskakipua selkärangan rappeumasairaudesta

Vain lääkäri voi kertoa varmasti, mikä niskakipusi aiheuttaa. Hän voi paikallistaa kipuusi johtavan selkäsairauden, joten jos sinulla on jatkuvaa kipua, varaa aika lääkärin vastaanotolle.

Kommentti Edward C. Benzel, MD

Garfin ja Bono ovat toimittaneet kuluttajalle kaunopuheisen väitöskirjan degeneratiivisista kaularangan sairauksista. He ovat esittäneet viisiosaisen keskustelun, joka kattaa lukemattomat diagnoosit ja mahdolliset ongelmat, jotka vaivaavat rappeutuvaa ja ikääntyvää kaularankaa. He ovat hahmotelleet anatomian ja käsitelleet suurimman osan kohdunkaulan selkärankaa vaivaavista patologisista prosesseista. Oireilevan kuluttajan kannalta osat kolme, neljä ja viisi ovat erityisen paljastavia, koska niissä annetaan oivaltavaa ”ensikäden tietoa” päätöksentekoprosessista, joka edellyttää sekä potilaan että lääkärin aktiivista osallistumista. Tämä viisiosainen sarja on ”pakollista luettavaa” potilaille, jotka harkitsevat kirurgista toimenpidettä kohdunkaulan degeneratiivisen sairauden vuoksi. Tämän tiedon tarjoamisesta tohtorit Garfin ja Bono ansaitsevat lämpimät onnittelut.