La fibromatosis palmar (contractura de Dupuytren) es una afección en la que el tejido conjuntivo de la palma de la mano se tensa y acorta, tirando de los dedos hacia la palma.
El desarrollo de la afección suele producirse muy lentamente a lo largo de muchos meses, o incluso años, aunque en raros casos puede desarrollarse repentinamente. Puede afectar a cualquiera de los dedos, pero lo más frecuente es que afecte a los dos dedos más alejados del pulgar. Puede ocurrir en una sola mano o en ambas al mismo tiempo.
Factores de riesgo
La fibromatosis palmar es el engrosamiento y endurecimiento anormal del tejido de la fascia palmar, normalmente suelto y flexible, que se encuentra bajo la piel de la palma y los dedos. Es una afección relativamente frecuente, pero su causa no se conoce del todo. En la mayoría de los casos no aparece hasta después de los 50 años y es más común en los hombres que en las mujeres.
La fibromatosis palmar es hereditaria y es más común en personas de ascendencia nórdica o escandinava.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar fibromatosis palmar incluyen:
- Diabetes
- Tabaco
- Niveles elevados de colesterol en sangre
- Abuso de alcohol – en particular cuando también existe una enfermedad hepática
- Ocupaciones que implican la exposición a vibraciones repetitivas.
Signos y síntomas
A menudo el primer signo de la enfermedad es un bulto o nódulo indoloro en la palma de la mano, cerca de la base de los dedos. Esto puede ir seguido de una sensación de tirantez y/o sensibilidad en los dedos.
A medida que la enfermedad progresa, es difícil enderezar completamente los dedos y puede haber hoyuelos y fruncidos en la piel de la zona. Con el tiempo, la contractura de los dedos puede llegar a ser tan grave que no puedan utilizarse.
La afección no es dolorosa. Sin embargo, se puede experimentar algo de dolor si se estiran los dedos a la fuerza. En algunos casos, los músculos de la mano pueden debilitarse y gastarse al no poder ser utilizados adecuadamente.
A medida que la afección progresa, la fibromatosis palmar puede limitar la capacidad de realizar ciertas tareas, como teclear y agarrar objetos. La mano afectada puede quedar atrapada al intentar entrar en lugares estrechos como un bolsillo.
Diagnóstico y tratamiento
Un examen físico de la mano y la evaluación de los antecedentes médicos y familiares de una persona suelen ser suficientes para que un médico diagnostique la fibromatosis palmar.
El tratamiento dependerá de la gravedad de la afección. Si la afección no es grave y no impide a la persona hacer las cosas que necesita hacer con las manos, el tratamiento puede ser mínimo.
El médico o el fisioterapeuta pueden recomendar suaves ejercicios de estiramiento y la aplicación de calor y/o ultrasonidos. Si hay dolor o inflamación en la zona, pueden recomendarse inyecciones de corticosteroides directamente en la zona afectada.
Cirugía
Una vez que la fibromatosis palmar progresa hasta un punto en que la afección es limitante o incapacitante, suele recomendarse la cirugía.
El procedimiento quirúrgico se conoce como «fasciectomía» y consiste en realizar una incisión en la piel de la palma de la mano por encima de la zona afectada, a menudo en forma de zigzag. El tejido cicatricial se expone y se elimina, permitiendo que los dedos se flexionen y contraigan normalmente. Se trata de un procedimiento relativamente sencillo y de gran éxito. Suele realizarse con anestesia local o un bloqueo nervioso que adormece el brazo.
La cirugía va seguida de un periodo de recuperación y rehabilitación. El tiempo necesario para ello varía según las personas. Puede ser necesario llevar un vendaje, una escayola o una férula durante un corto periodo de tiempo después de la cirugía. Se recomendará fisioterapia y un programa de ejercicios para ayudar a restablecer la movilidad y la función de los dedos.
Existe la posibilidad de que la afección reaparezca después de haber sido corregida quirúrgicamente. Esto suele estar relacionado con la edad de aparición: cuanto antes se desarrolle la afección, más probable será que reaparezca después de la cirugía.
La punción
La punción (aponeurotomía con aguja) consiste en introducir una aguja a través de la piel para perforar y romper el tejido que provoca la flexión del dedo. La punción se realiza con anestesia local y puede realizarse en varios dedos a la vez. La recuperación es rápida y la fisioterapia posterior es mínima. Sin embargo, la punción no es adecuada para todos los tipos de fibromatosis palmar y la afección tiende a reaparecer más rápidamente que con la cirugía.
Inyección de enzimas
La colagenasa es una enzima que se inyecta en el cordón de tejido responsable de la flexión del dedo para disolverlo y poder manipular y enderezar el dedo. La recuperación es más rápida que con la cirugía.
Sin embargo, no todos los casos de fibromatosis palmar pueden tratarse de esta manera, y la colagenasa aún no es un tratamiento establecido en Nueva Zelanda.
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Última revisión: Octubre 2020