Résumé et introduction

Résumé

Grâce aux données rapportées dans l’étude US Collaborative Review of Sterilization (CREST), nous avons appris que les taux d’échec cumulatifs sur 10 ans de la stérilisation effectuée par occlusion tubaire sont beaucoup plus élevés qu’on ne le pensait à l’origine. Si les études antérieures, de petite taille, faisaient état de taux d’échec aussi bas que 3 à 4 pour 1000 procédures, elles suivaient souvent les femmes pendant seulement 2 ans après l’intervention. Lorsque des grossesses survenaient pendant cette période, l’hypothèse opératoire était que ces échecs étaient dus à une occlusion incomplète. La plupart des rapports n’ont pas abordé la possibilité d’une recanalisation menant à des échecs. Les résultats de l’étude CREST suggèrent toutefois que les taux d’échec sont plus proches de 18 pour 1000, selon la méthode d’occlusion utilisée et les caractéristiques de la patiente. Cette étude a également mis en lumière les facteurs qui augmentent le risque de grossesse extra-utérine après les procédures de stérilisation. Ces nouvelles données à long terme indiquent que tous les prestataires devraient savoir que des grossesses, y compris des grossesses extra-utérines, peuvent survenir chez les femmes ayant des antécédents d’occlusion tubaire pour stérilisation, en particulier de nombreuses années après la procédure initiale.

Introduction

La stérilisation est maintenant la méthode de planification familiale la plus utilisée dans le monde. En 1990, environ 191 millions de femmes mariées en âge de procréer comptaient sur la stérilisation (d’elles-mêmes ou de leurs partenaires) pour une contraception permanente. Ce nombre représente 22% des femmes mariées en âge de procréer dans les pays en développement et 11% dans les pays développés. Aux États-Unis, la stérilisation est devenue la méthode de contraception la plus utilisée par les couples mariés. La stérilisation est une option séduisante car elle est généralement sûre, efficace et facile à réaliser, tant pour les hommes que pour les femmes. Grâce à l’étude américaine CREST (Collaborative Review of Sterilization), des données de suivi à long terme des méthodes traditionnelles d’occlusion pour la stérilisation féminine sont désormais disponibles (figures 1A-1E). Ces résultats montrent que toutes les méthodes d’occlusion des trompes de Fallope sont très efficaces à court terme ; cependant, le taux d’échec cumulatif à long terme et le taux de grossesse extra-utérine sont plus élevés que prévu. À la suite de ces nouvelles informations, une plus grande attention doit être accordée à l’exclusion de la grossesse, y compris la grossesse extra-utérine, lors de l’évaluation de la patiente post-stérilisation présentant des règles manquées, des douleurs ou des saignements irréguliers. En outre, ces résultats ont des implications pour l’évaluation, le conseil et la sélection des patientes avant la stérilisation, ainsi que pour le choix de la méthode de stérilisation la mieux adaptée à chaque patiente.

Figure 1A. Ligature avec salpingectomie partielle : Les trompes de Fallope sont liées avec du matériel de suture et coupées. La méthode de Pomeroy modifiée, qui est courante, consiste à attacher une petite boucle de trompe puis à couper le segment supérieur de la boucle. Aux États-Unis, la ligature avec salpingectomie partielle est le plus souvent utilisée lorsque des procédures de stérilisation sont effectuées dans le post-partum. La procédure est effectuée par une incision abdominale.

Figure 1B. Coagulation unipolaire : Le courant électrique est utilisé pour bloquer les trompes de Fallope. En raison des dommages importants causés aux tubes, la coagulation unipolaire est difficile à inverser. Cette méthode peut être réalisée à travers le laparoscope.
Coagulation bipolaire : Un courant électrique est utilisé pour bloquer les trompes de Fallope. Cette méthode cause généralement moins de dommages aux trompes que la coagulation unipolaire, mais cette caractéristique peut entraîner un taux d’efficacité plus faible de la méthode. La coagulation bipolaire peut être réalisée à travers le laparoscope.

Figure 1C. Bandes de silicone : Une petite bande élastique ronde est étirée puis glissée sur une boucle de trompe de Fallope. À l’aide d’un applicateur spécial, le chirurgien applique les bandes à travers un laparoscope ou une incision abdominale. Comme les dommages aux trompes sont minimes, la probabilité d’inversion après cette méthode est plus élevée qu’avec les autres techniques d’occlusion.

Figures 1D. Clips à ressort : Le clip est fixé en travers de chaque trompe de Fallope. Aux États-Unis, le clip Hulka a été le plus largement utilisé.

Figure 1E. La FDA a récemment approuvé le clip de Filschie, qui a été largement et efficacement utilisé en Europe. À l’aide d’un applicateur spécial, le chirurgien applique les clips à travers un laparoscope ou une incision abdominale. La probabilité d’inversion en suivant cette méthode est bonne, car le clip endommage le moins possible les tubes.