Près de la moitié des adultes aux États-Unis souffrent d’hypertension. Et si des progrès significatifs ont été réalisés dans la réduction de la tension artérielle élevée, le contrôle de la tension artérielle reste loin d’être idéal.

L’AMA a développé des outils et des ressources en ligne créés à l’aide des dernières informations fondées sur des preuves pour aider les médecins à diagnostiquer et à gérer l’hypertension de leurs patients. Ces ressources sont à la disposition de tous les médecins et systèmes de santé dans le cadre de Target : BP™, une initiative nationale codirigée par l’AMA et l’American Heart Association (AHA).

Le moment est venu de riposter plus fort avec de meilleurs outils. Ce bref glossaire vous guidera à travers différents termes pour faire des progrès dans l’amélioration du contrôle de la pression artérielle.

Souvent appelée « surveillance de la pression artérielle à domicile », l’auto-mesure de la pression artérielle (SMBP) se produit lorsqu’un patient mesure sa pression artérielle en dehors d’un cadre clinique. L’auto-surveillance de la pression artérielle permet aux médecins de mieux diagnostiquer et gérer l’hypertension tout en aidant les patients à jouer un rôle actif dans le processus.

Le fait de demander aux patients de mesurer leur propre pression artérielle à domicile peut améliorer la précision du diagnostic de l’hypertension et, pour les patients qui en sont atteints, peut aider à contrôler leur pression artérielle.

Pour obtenir les lectures de tension artérielle les plus précises mesurées dans un contexte clinique ambulatoire, il est recommandé aux médecins d’utiliser des mesures automatisées de la tension artérielle au bureau (AOBP). L’utilisation d’appareils AOBP validés pour leur précision clinique aide les médecins et les professionnels de la santé à obtenir des mesures de PA précises et représentatives.

Un appareil AOBP peut être programmé pour prendre et faire la moyenne de trois lectures ou plus, ce qui est maintenant l’approche préférée pour évaluer la PA au bureau par rapport à l’auscultation pour la plupart des patients. Pour s’assurer que le patient et le membre du personnel ne parlent pas pendant la mesure de la PA – et pour améliorer l’efficacité du flux de travail – l’AOBP sans surveillance est préférée à la PA avec surveillance dans de nombreux contextes de pratique.

L’AOBP sans surveillance est réalisée sans la présence du personnel clinique dans la pièce pendant les mesures de la PA.

Vous avez très certainement entendu parler de l’hypertension de la blouse blanche (HMB), qui survient chez des patients sans diagnostic d’hypertension existant. On parle d’HW lorsque les mesures de la PA au cabinet sont dans la fourchette de l’hypertension et que les mesures de la PA hors cabinet ne sont pas dans la fourchette de l’hypertension.

L’utilisation de l’auto-surveillance de la pression artérielle ou de la surveillance ambulatoire de la PA sur 24 heures est nécessaire pour poser un diagnostic chez les patients suspectés d’hypertension sur la base des mesures de la PA au cabinet. Des mesures élevées de la PA en cabinet peuvent également se produire en raison d’une mauvaise position des patients.

Par exemple, si les pieds d’un patient ne sont pas à plat sur le sol, s’il parle pendant la mesure ou si son bras n’est pas soutenu avec le brassard de PA au niveau du cœur, cela peut entraîner des lectures élevées de la PA. En comprenant comment les mesures de la PA peuvent mal tourner, vous pouvez prendre des mesures pour améliorer la précision.

Cette réponse est un phénomène dû à la présence d’un professionnel de santé qui produit une augmentation transitoire de la PA chez le patient. La réponse d’alerte est souvent associée aux patients qui se sentent nerveux ou anxieux lorsque leur médecin est dans la pièce. L’utilisation de l’AOBP ou de la SMBP au lieu des lectures manuelles peut aider à réduire la réponse d’alerte.

Il est important de s’associer aux patients pour simplifier les régimes de médicaments antihypertenseurs lorsque cela est possible. Cela peut être accompli avec une dose quotidienne unique, une utilisation accrue de médicaments génériques à faible coût et en utilisant davantage la thérapie combinée à pilule unique, ce qui peut améliorer l’adhésion des patients prenant des médicaments antihypertenseurs.

L’association médicamenteuse à pilule unique incorpore deux ou plusieurs médicaments antihypertenseurs dans une seule pilule, ce qui est plus pratique pour les patients et il a été démontré que les gens atteignent leur objectif de TA plus rapidement que lorsqu’ils prennent deux classes de médicaments qui ne sont pas combinés.

Cela peut aider à améliorer les taux de contrôle de la TA sans augmenter le risque d’événements indésirables. Un meilleur contrôle de la PA permettrait de prévenir de nombreuses crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et autres complications associées à une hypertension non contrôlée.

Un groupe de travail conjoint formé par l’American College of Cardiology (ACC) et l’AHA a publié la directive 2017 sur l’hypertension chez les adultes. L’ACC et l’AHA se sont associés à de nombreuses autres organisations représentant des médecins et d’autres professionnels de la santé pour créer cette nouvelle ligne directrice.

La ligne directrice 2017 de l’ACC/AHA sur la tension artérielle élevée chez les adultes prévoit quatre catégories de tension artérielle basées sur la moyenne de deux lectures en cabinet à deux occasions ou plus :

• Normale : Inférieure à 120 mm Hg de pression systolique (SBP) et 80 mm Hg de pression diastolique (DBP).
• Élevée : 120-129 mm Hg de TAS et inférieure à 80 mm Hg de TAD.
• Hypertension de stade 1 : 130-139 mm Hg de TAS ou 80-89 mm Hg de TAD.
• Hypertension de stade 2 : Supérieure ou égale à 140 mm Hg SBP ou 90 mm Hg DBP.

Selon la directive ACC/AHA sur l’hypertension, davantage de personnes seront atteintes d’hypertension, mais cela ne signifie pas que les médicaments sont la seule option. Pour la plupart des patients atteints d’hypertension de stade 1, des changements de mode de vie sain – et non des médicaments – sont recommandés pour traiter l’hypertension. Des changements de mode de vie sain sont recommandés pour tous les patients ayant une TA élevée ou haute, y compris ceux qui se voient également prescrire des médicaments antihypertenseurs.

C’est là que le régime DASH (dietary approaches to stop hypertension) peut être recommandé. Le régime DASH est pauvre en graisses saturées et riche en légumes et en fruits. Le régime DASH peut aider un patient à perdre du poids et lui permettre de maintenir une alimentation plus saine.

La réduction de l’apport en sel est un changement de mode de vie important, de même que l’augmentation des aliments riches en potassium dans l’alimentation (chez ceux qui n’ont pas besoin de limiter l’apport en potassium), l’augmentation de l’exercice physique et la limitation de la consommation d’alcool à deux verres par jour pour les hommes et un verre par jour pour les femmes qui consomment de l’alcool.