Overview

Une craniotomie suboccipitale est une chirurgie réalisée pour retirer un neurinome acoustique se développant à partir du nerf responsable de l’équilibre et de l’audition. Pendant l’opération, une section du crâne est retirée derrière l’oreille pour accéder à la tumeur et aux nerfs. Les neurinomes acoustiques provoquent une perte d’audition, des bourdonnements d’oreilles et des vertiges. Les objectifs de la chirurgie sont : premièrement, de maintenir la fonction du nerf facial ; deuxièmement, de préserver l’audition socialement utile dans l’oreille affectée ; et troisièmement, d’enlever la tumeur.

Qu’est-ce que la chirurgie du neurinome acoustique sous-occipital ?

Une craniotomie est toute ouverture osseuse pratiquée dans le crâne. La section du crâne, appelée volet osseux, est retirée pour accéder au cerveau situé en dessous. Après l’ablation de la tumeur, le volet osseux est replacé dans sa position initiale et fixé par des plaques et des vis.

Un neurinome acoustique peut être retiré chirurgicalement par l’une des trois différentes craniotomies : sous-occipitale, translabyrinthique ou de la fosse moyenne. Le choix d’une craniotomie particulière dépend de la taille de la tumeur, de sa position et de l’état de l’audition. La craniotomie sous-occipitale (également appelée rétrosigmoïde) consiste à enlever une partie de l’os occipital derrière l’oreille pour retirer la tumeur (figure 1).

Qui est candidat ?

Vous pouvez être candidat à la chirurgie du neurinome acoustique sous-occipital si vous avez :

• Un neurinome acoustique de taille moyenne ou grande qui provoque des symptômes, notamment des troubles de l’équilibre causés par la compression du tronc cérébral
• Une audition utilisable dans l’oreille affectée
• Neurofibromatose de type 2 (NF-2)

Qui pratique la chirurgie ?

Un neurochirurgien ou un neuro-otologue peut retirer les neurinomes acoustiques. L’approche suboccipitale est réalisée par un neurochirurgien. Parce que chaque patient et chaque neurinome acoustique est unique, il est important de rechercher un traitement dans un centre qui offre la gamme complète des options, y compris la chirurgie, la radiothérapie et la réhabilitation auditive.

Prévenir ou traiter la surdité des deux oreilles chez les personnes atteintes de la NF-2 nécessite une approche d’équipe. Des études montrent que la taille de la tumeur et l’expérience du chirurgien sont les facteurs qui influencent le plus la fonction du nerf facial et le résultat auditif après l’ablation .

Que se passe-t-il avant la chirurgie ?

Vous aurez une visite au bureau avec un neurochirurgien, un chirurgien otologiste et un audiologiste avant la chirurgie. L’audiologiste effectuera un test auditif et une évaluation pré-chirurgicale de la fonction des nerfs crâniens. Au cours de cette visite, le chirurgien vous expliquera l’intervention, ses risques et ses avantages, et répondra à vos questions. Ensuite, vous signerez des formulaires de consentement et remplirez des documents pour informer le chirurgien de vos antécédents médicaux (allergies, médicaments, vitamines, antécédents de saignement, réactions à l’anesthésie, interventions chirurgicales antérieures). Discutez de tous les médicaments (sur ordonnance, en vente libre et suppléments à base de plantes) que vous prenez avec votre fournisseur de soins de santé. Des tests pré-chirurgicaux (p. ex. analyse de sang, électrocardiogramme, radiographie pulmonaire) peuvent devoir être effectués plusieurs jours avant la chirurgie. Consultez votre médecin traitant sur l’arrêt de certains médicaments et assurez-vous que vous êtes autorisé à subir une intervention chirurgicale.

Continuez à prendre les médicaments recommandés par votre chirurgien. Arrêtez de prendre tous les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, etc.) et les anticoagulants (Coumadin, Plavix, aspirine, etc.) 7 jours avant la chirurgie. Arrêtez d’utiliser la nicotine et de boire de l’alcool 1 semaine avant et 2 semaines après la chirurgie pour éviter les saignements et les problèmes de cicatrisation.

On peut vous demander de laver votre peau et vos cheveux avec de l’Hibiclens (CHG) ou du savon Dial avant la chirurgie. Cela tue les bactéries et réduit les infections du site chirurgical. (Évitez de mettre du CHG dans les yeux, les oreilles, le nez ou les parties génitales)

Matin de la chirurgie

• Pas de nourriture, de boisson, de gomme ou de bonbons.
• Douchez-vous en utilisant un savon antibactérien. Habillez-vous avec des vêtements amples et fraîchement lavés.
• Portez des chaussures à talon plat avec un dos fermé.
• Si vous avez des instructions pour prendre des médicaments réguliers le matin de la chirurgie, faites-le avec de petites gorgées d’eau.
• Enlevez le maquillage, les épingles à cheveux, les contacts, les piercings corporels, le vernis à ongles, etc.
• Laissez tous les objets de valeur et les bijoux à la maison (y compris les alliances).
• Apportez une liste de médicaments avec les doses et les moments de la journée habituellement pris.
• Apportez une liste d’allergies aux médicaments ou aux aliments.

Les patients sont admis à l’hôpital le matin de la chirurgie. L’infirmière expliquera le processus préopératoire et discutera des questions que vous pourriez avoir. Un anesthésiste s’entretiendra avec vous pour vous expliquer les effets de l’anesthésie et ses risques.

Que se passe-t-il pendant l’opération ?

L’intervention comporte 6 étapes et dure généralement de 4 à 6 heures, selon la taille de la tumeur.

Étape 1 : préparer le patient

Vous serez allongé sur la table d’opération et recevrez une anesthésie. Une fois endormi, votre tête est placée dans un dispositif de fixation du crâne à 3 broches qui se fixe à la table et maintient votre tête immobile pendant l’opération. Les cheveux près de la zone d’incision seront rasés et le cuir chevelu sera préparé avec un antiseptique. L’audiologiste fixera des électrodes sur votre visage et votre oreille pour surveiller le nerf facial, l’audition et les fonctions du tronc cérébral pendant l’opération.

Étape 2 : faire une incision cutanée

Les nerfs petit et grand occipital innervent la peau à l’arrière du cuir chevelu. Ces nerfs peuvent être coupés, étirés ou piégés dans le tissu cicatriciel de l’incision. Les maux de tête chroniques et la névralgie occipitale (douleur due à un choc électrique) peuvent être liés à une lésion de ces nerfs. Une incision cutanée en arc de cercle traverse les nerfs au niveau de leurs branches terminales et est moins susceptible de causer des dommages (Fig. 2). La peau et les muscles sont soulevés de l’os et repliés.

Étape 3 : réaliser une craniotomie

Une craniotomie de 1,5 pouce de large est réalisée dans l’os occipital avec un foret. Le lambeau osseux est retiré pour exposer le revêtement protecteur de la dure-mère du cerveau. La dure-mère est ouverte et repliée pour exposer le cerveau. Des écarteurs peuvent être utilisés pour retenir doucement le cerveau, permettant au chirurgien de voir le neurinome acoustique et les nerfs (figure 3).

Étape 4 : débuller la tumeur

Selon la taille, les neurinomes acoustiques peuvent être attachés au nerf facial, au nerf trijumeau, au tronc cérébral et aux vaisseaux sanguins. Si la tumeur est grande, sa taille doit être réduite afin que le chirurgien ait suffisamment de place pour voir ses attaches aux nerfs. Une incision est pratiquée dans la capsule tumorale et le centre est évidé (débulké). Un foret est utilisé pour ouvrir le conduit auditif interne osseux afin d’exposer l’origine de la tumeur (figure 4).

Étape 5 : retirer la tumeur

L’origine de la tumeur au niveau du nerf vestibulaire est coupée, et les attaches au nerf facial sont soigneusement disséquées. Les lésions du nerf facial peuvent entraîner une faiblesse ou une paralysie du visage. Tous les efforts sont faits pour enlever la tumeur sans endommager l’audition, le nerf facial ou les fonctions du tronc cérébral. Une sonde de surveillance des potentiels évoqués est utilisée pour stimuler et surveiller les nerfs et le tronc cérébral. Une diminution de la forme d’onde nerveuse signale au chirurgien d’arrêter la dissection. Dans certains cas, il peut être préférable de laisser des restes de capsule tumorale attachés aux structures critiques (Fig. 5 et 6). C’est ce qu’on appelle une ablation quasi-totale. Comme ces tumeurs se développent lentement, le risque de repousse est bien moindre que le risque d’endommager les nerfs.

Étape 6 : fermer la craniotomie

Le conduit auditif foré est scellé avec de la cire osseuse, et un petit morceau de muscle est collé sur l’ouverture. Cela empêche le liquide céphalo-rachidien (LCR) de fuir dans l’oreille moyenne. La dure-mère est fermée de manière étanche et de la colle biologique est appliquée pour empêcher toute fuite de LCR. Le lambeau osseux est remis en place et fixé par des plaques et des vis en titane. Les muscles et les incisions cutanées sont suturés ensemble.

Que se passe-t-il après la chirurgie ?

Après la chirurgie, vous êtes emmené en salle de réveil où les signes vitaux sont surveillés pendant que vous vous réveillez de l’anesthésie. Vous pouvez avoir un mal de gorge dû au tube utilisé pour vous aider à respirer. Après votre réveil, vous serez transféré dans l’unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite. Votre tension artérielle, votre rythme cardiaque et votre respiration seront surveillés. Après l’opération, vous pouvez avoir des nausées, une instabilité et des maux de tête. Des médicaments peuvent contrôler ces symptômes. Lorsque votre état se stabilisera, vous serez transféré dans une chambre ordinaire, où vous commencerez à augmenter votre niveau d’activité.

La durée du séjour à l’hôpital varie mais est généralement de 2 à 3 jours. Lorsque vous serez renvoyé chez vous, vous recevrez des instructions de sortie.

Suivez les instructions de soins à domicile du chirurgien pendant 2 semaines après la chirurgie ou jusqu’à votre rendez-vous de suivi. En général, vous pouvez vous attendre à :

Restrictions

• Essayer de ne pas vous moucher ou d’éternuer. Si vous devez éternuer, faites-le avec la bouche ouverte.
• Pas d’activité intense, y compris le jardinage, le ménage et le sexe.
• Ne buvez pas d’alcool. Il fluidifie le sang et augmente le risque de saignement. De plus, ne mélangez pas l’alcool avec les médicaments contre la douleur.
• Ne fumez pas et n’utilisez pas de produits à base de nicotine : vape, dip ou chewing-gum. Cela empêche la nouvelle croissance osseuse et peut retarder la guérison.
• Ne conduisez pas, ne retournez pas au travail et ne prenez pas l’avion avant que votre chirurgien ne vous donne son accord.

Soins de l’incision

• Lavez-vous les mains avant et après avoir nettoyé votre incision pour éviter toute infection.
• Vous pouvez prendre une douche le lendemain de l’opération et laver vos cheveux avec un shampooing doux pour bébé. Lavez délicatement la zone de l’incision avec de l’eau et du savon tous les jours. Ne frottez pas ou ne laissez pas l’eau battre fort sur votre incision. Séchez-la en la tapotant.
• Si de la colle cutanée Dermabond recouvre votre incision, ne frottez pas et ne grattez pas la colle.
• Ne plongez pas vos incisions dans une baignoire ou une piscine. Ne mettez pas d’eau dans le conduit auditif.
• Ne mettez pas de lotion/onction sur l’incision, y compris les produits coiffants.
• Vous pouvez entendre des bruits (claquement, crépitement, tintement) à l’intérieur de votre tête ou avoir une sensation de plénitude dans votre oreille. C’est normal.
• Ne faites pas de coloration de vos cheveux pendant 6 semaines. Si vous vous coupez les cheveux, faites attention près de l’incision.
• Dormez avec des draps / taie d’oreiller propres. Pas d’animaux domestiques dans le lit jusqu’à ce que votre incision guérisse.

Soins du visage / des yeux

• Ne frottez pas vos yeux et ne les laissez pas se dessécher. Utilisez des gouttes ophtalmiques 3 à 4 fois par jour dans l’œil affecté pour éviter de blesser la cornée.
• Inspectez quotidiennement votre œil pour détecter des signes de rougeur, d’irritation ou de vision floue. Si l’un de ces signes apparaît, prévenez votre chirurgien.
• Vous pouvez avoir une certaine faiblesse faciale. Mangez lentement et évitez les aliments durs. Vous pouvez trouver utile de mâcher et d’avaler du côté opposé de votre bouche jusqu’à ce que la faiblesse faciale s’améliore.

Médicaments

• Les maux de tête sont fréquents après la chirurgie. Vous pouvez prendre de l’acétaminophène (Tylenol).
• Prenez des médicaments contre la douleur tels que prescrits. Réduisez la quantité et la fréquence à mesure que votre douleur s’atténue. Si vous n’avez pas besoin de l’analgésique, ne le prenez pas.
• Les narcotiques peuvent causer de la constipation. Buvez beaucoup d’eau et mangez des aliments riches en fibres. Les adoucisseurs de selles et les laxatifs peuvent aider à faire bouger les intestins. Colace, Senokot, Dulcolax et Miralax sont des options en vente libre.
• Un médicament anti-convulsions peut être prescrit. Certains patients développent des effets secondaires tels que la somnolence, des problèmes d’équilibre ou des éruptions cutanées. Appelez le bureau si l’un de ces effets se produit.
• Ne prenez pas d’analgésiques anti-inflammatoires (Advil, Aleve) sans l’approbation du chirurgien.

Activité

• La fatigue est fréquente après la chirurgie. Reposez-vous et reprenez progressivement vos activités normales.
• Levez-vous et marchez 5 à 10 minutes toutes les 3 à 4 heures. Augmentez progressivement le temps de marche, selon vos capacités. Attendez de commencer à faire de l’exercice avant votre suivi.
• Des gonflements et des ecchymoses de l’oreille ou du visage peuvent survenir. Il faudra plusieurs semaines pour qu’ils disparaissent.
• Dormez avec la tête surélevée et appliquez de la glace 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes pour aider à réduire la douleur et l’enflure.

Quand appeler votre médecin

• Une fièvre supérieure à 101,5º F (non soulagée par le Tylenol).
• Signes d’infection de l’incision, comme une rougeur qui s’étend, une séparation ou un drainage coloré.
• Augmentation de la somnolence, faiblesse des bras / jambes, augmentation des maux de tête, vomissements ou douleur sévère au cou qui empêche d’abaisser le menton sur la poitrine.
• Nouveaux problèmes oculaires ou aggravation de ceux-ci, faiblesse / engourdissement du visage, perte d’audition ou confusion.
• Gonflement au niveau de l’incision avec fuite de liquide clair de votre oreille ou de votre nez.
• Gonflement et sensibilité dans le mollet d’une jambe (signe d’un caillot de sang).
• Crise d’épilepsie

Récupération &prévention

Un rendez-vous de suivi avec le neurochirurgien sera programmé 10 à 14 jours après la chirurgie. Le temps de récupération varie de 4 à 6 semaines, en fonction de la taille de votre tumeur et de votre état de santé général. Les patients retournent généralement au travail en 6 semaines, à condition que leur équilibre se rétablisse, mais assurez-vous de vérifier avec votre chirurgien.

Quels sont les risques ?

Aucune chirurgie n’est sans risque. Les complications générales de toute chirurgie comprennent les saignements, les infections, les caillots sanguins et les réactions à l’anesthésie. Les complications spécifiques liées à une craniotomie peuvent inclure un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une occlusion du sinus veineux, un gonflement du cerveau et une fuite de LCR. Les risques liés à la chirurgie du neurinome acoustique peuvent inclure :

La faiblesse faciale est la perte de contrôle musculaire d’un côté du visage causée par un gonflement ou une lésion nerveuse ; elle peut être temporaire ou permanente. Une paralysie ou une faiblesse faciale temporaire est fréquente après une chirurgie et peut persister pendant 6 à 12 mois. Les personnes souffrant de faiblesse faciale devront prendre soin de leurs yeux en utilisant des larmes artificielles et un lubrifiant jusqu’à ce que la fonction du nerf facial s’améliore. La fonction du nerf facial est directement liée à la taille de la tumeur. L’échelle de House-Brackmann est utilisée pour évaluer la fonction du nerf facial avant et après la chirurgie (Fig. 7). Le massage et les exercices faciaux sont recommandés pour améliorer la fonction du nerf facial. Il est possible que la faiblesse faciale s’améliore, par exemple d’un grade 4 à un grade 2. Une faiblesse de haut grade peut ne pas se rétablir complètement. Une faiblesse de grade 4 à 6 peut nécessiter une chirurgie faciale pour protéger l’œil et améliorer son apparence.

Exercices pour la faiblesse faciale

Utiliser un miroir pour faire ces exercices 2 à 3 fois par jour. Commencez par 8 à 10 répétitions et augmentez progressivement.

1. Lève les sourcils, en plissant le front comme dans la surprise ou l’effroi.
2. Retracte les sourcils ensemble, comme dans le froncement des sourcils.
3. Fermez fermement les paupières, en formant des rides rayonnant à partir des angles extérieurs.
4. Videz les narines de votre nez.
5. Tirez la pointe du nez vers le bas, en rétrécissant les narines.
6. Soulevez la peau du menton et faites saillir la lèvre inférieure, comme pour faire la moue.
7. Tirez l’angle de la bouche vers l’arrière, comme pour sourire.
8. Movez les angles de la bouche vers le haut et vers l’extérieur, comme pour sourire.
9. Soulevez et faites ressortir la lèvre supérieure.
10. Raccordez les lèvres et froncez-les.
11. Tirez les angles de votre bouche vers le bas avec vos doigts.
12. Soufflez les côtés de la bouche, gonflez les joues. (Ne laissez pas l’air s’échapper derrière les lèvres.)
13. Projetez la mâchoire inférieure de chaque côté.
14. Mordez fermement de chaque côté.
15. Déprimez la mâchoire inférieure contre toute résistance. Tenez fermement la main sous le menton et essayez d’ouvrir la bouche.

La paralysie faciale permanente (grade 5 ou 6) est moins fréquente, elle survient généralement avec de grosses tumeurs et se traduit par une incapacité à fermer l’œil, une perte d’expression faciale et une chute du visage. Si un patient présente toujours une paralysie faciale un an après l’opération, ses chances de guérison sont réduites. Une consultation avec un chirurgien ORL spécialisé dans la reconstruction faciale peut être nécessaire pour restaurer le tonus et l’apparence du visage au repos. Les options comprennent :

• Implantation de poids en or : place un petit implant dans la paupière supérieure pour améliorer la fermeture des paupières.
• Traction de la paupière inférieure : tire vers le haut une paupière inférieure affaissée.
• Lifting des sourcils : relève les sourcils affaissés.
• Injection de botulinum : réduit les contractions anormales du visage (l’injection dure de 3 à 6 mois).
• La fronde du muscle temporal : emprunte d’autres muscles pour augmenter les mouvements du visage.
• L’écharpe statique : utilise des matériaux pour soutenir les tissus affaissés.
• Transfert de nerfs : emprunte d’autres nerfs pour augmenter le mouvement du visage (anastomose du nerf facial au nerf hypoglosse). Cette option est recommandée dès qu’il n’y a aucune possibilité de récupération du nerf facial. Après des années de paralysie faciale, le nerf facial peut devenir cicatriciel et ne pas répondre à la chirurgie reconstructive.

Des problèmes oculaires peuvent survenir à la suite d’une faiblesse ou d’une paralysie faciale qui empêche l’œil de se fermer complètement. Cela permet à l’œil de devenir sec et non protégé. Les larmes artificielles, les lubrifiants oculaires, les lunettes de protection, les lentilles de contact à pansement et le scotchage de l’œil sont autant d’options pour protéger la cornée. Une prise en charge par un ophtalmologiste peut être indiquée. Appelez le médecin si vous présentez des signes d’abrasion cornéenne, à savoir une vision floue, une rougeur et une sensation de quelque chose dans l’œil qui ne s’améliore pas après l’application de gouttes ophtalmiques.

Si une paralysie prolongée du nerf facial est prévue, diverses procédures peuvent être réalisées pour protéger la cornée et améliorer son apparence. Par exemple, pour améliorer la position et la fermeture des paupières, une acanthoplastie — le rapprochement des tendons des coins de l’œil — peut être réalisée. Pour simuler le clignement des yeux, un dispositif à ressort palpébral peut être inséré dans la paupière supérieure pour fournir un réflexe de clignement synchrone avec l’autre œil, ou une prothèse élastique en silicone peut être fixée à travers et autour des paupières supérieures et inférieures. Alternativement, un poids en or peut être implanté dans la paupière supérieure pour améliorer la fermeture de la paupière.

La perte d’audition est la complication la plus fréquente et peut être permanente dans l’oreille affectée car la tumeur s’enroule autour du nerf cochléaire. Dans les petites tumeurs, il est possible de sauver l’audition lors de l’ablation de la tumeur. Les tumeurs plus importantes ont généralement déjà causé une certaine perte d’audition ou une surdité avant l’opération. Deux à trois mois après l’opération, un test auditif est effectué pour déterminer votre degré d’audition utile (Fig. 8). Un audiologiste ou un orthophoniste peut vous aider à apprendre des astuces pour faire face à une perte auditive unilatérale. La compréhension de la parole dans des situations d’écoute difficiles peut être facilitée par une aide CROS (contralateral routing of sound). L’appareil CROS est un instrument qui reçoit le son du côté sourd, l’amplifie, puis l’achemine vers l’oreille qui entend bien. Un petit appareil est porté sur chaque oreille.

Le son peut également être conduit du côté de la tumeur au côté de l’audition via l’os à l’aide d’un implant BAHA (appareil auditif ancré dans l’os). Ce dispositif a gagné en popularité pour habiliter la surdité unilatérale liée aux neurinomes acoustiques en raison de l’excellente qualité du son et de la nécessité d’un seul appareil, qui est porté derrière, et non dans, l’oreille.

Les problèmes d’équilibre sont fréquents et s’améliorent généralement après la chirurgie avec des exercices de la tête, du Pilates ou du Tai Chi. Il convient d’être prudent lors de l’utilisation d’escaliers ou d’escalators. Les problèmes d’équilibre ou de vertiges persistants peuvent nécessiter un traitement avec une rééducation vestibulaire (équilibre).

Exercices pour les vertiges &Problèmes d’équilibre

Exercices à effectuer pendant 15 minutes 2 fois par jour, en augmentant à 30 minutes. Des étourdissements sont à prévoir au début des exercices.

Exercices pour les yeux (faire chacun 20 fois) :
– Regardez vers le haut, puis vers le bas. D’abord lentement, puis rapidement.
– Regardez d’un côté à l’autre. D’abord lentement, puis rapidement.
-Focalisez-vous sur votre doigt à bout de bras. Rapprochez le doigt d’un pied et revenez en arrière.

Exercices de la tête (faites chacun 20 fois) :
-Les yeux ouverts, penchez votre tête en avant puis en arrière. D’abord lentement, puis rapidement.
-Tournez votre tête d’un côté à l’autre. D’abord lentement, puis rapidement.
-A mesure que les étourdissements diminuent, faites ces exercices les yeux fermés.

En position assise (faites chacun 20 fois) :
-En position assise, haussez les épaules.
-Tournez vos épaules vers la droite, puis vers la gauche.
-Fléchissez vers l’avant, ramassez un objet sur le sol, et redressez-vous.

Position debout (faites chacune 20 fois) :
-Passez de la position assise à la position debout et inversement avec les yeux ouverts. Répétez avec les yeux fermés.
-Lancer une petite balle en caoutchouc de main en main au-dessus du niveau des yeux.
-Lancer une balle de main en main sous un genou.

Déplacements (faites chacun 10 fois) :
-Marchez à travers la pièce avec les yeux ouverts, puis les yeux fermés.
-Monter et descendre une pente en marchant les yeux ouverts, puis les yeux fermés.
-Monter et descendre des marches les yeux ouverts, puis les yeux fermés.

La fuite de liquide céphalorachidien (LCR) est la fuite du LCR qui circule autour du cerveau. Cela prend généralement la forme d’une poche de liquide spongieux autour de l’incision. Contactez immédiatement le chirurgien si vous suspectez une fuite. Un pansement compressif peut être appliqué sur l’incision pour arrêter la fuite. Parfois, un drain lombaire est inséré dans le bas du dos pour réduire la pression du LCR et colmater la fuite. Si la fuite persiste, une réparation chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Les nouvelles techniques de fermeture et l’utilisation de colle biologique réduisent considérablement la fuite de LCR.

Les maux de tête sont fréquents après la chirurgie du neurinome acoustique et disparaissent généralement en quelques semaines. Des céphalées persistantes (>3 mois) peuvent survenir après une craniotomie sous-occipitale. La meilleure façon d’éviter les maux de tête post-craniotomie est d’utiliser une incision cutanée haute. La coupure des branches nerveuses provoque un engourdissement du cuir chevelu. À l’inverse, une lésion partielle ou le piégeage des nerfs par les instruments et la rétraction musculaire peuvent provoquer une névralgie occipitale et des maux de tête. Les céphalées postopératoires typiques surviennent plus d’une fois par jour (46 %), durent de 1 à 4 heures (43 %) et sont d’intensité modérée (63 %). Le traitement par AINS apporte généralement un soulagement. Pour les maux de tête chroniques graves, des médicaments non narcotiques peuvent être prescrits (par exemple, Neurontin, Lyrica). Les maux de tête lancinants qui ont un point gâchette spécifique peuvent être traités par des injections de stéroïdes dans la zone douloureuse.

Quels sont les résultats ?

Les résultats de la chirurgie dépendent de la taille et de l’adhérence de la tumeur, de l’utilisation de la surveillance des nerfs crâniens et de la compétence de l’équipe chirurgicale. L’ablation de la tumeur permet généralement de rétablir l’équilibre, la fonction et la sensation du visage, la fonction des paupières et la production de larmes. La perte d’audition est généralement permanente car la tumeur s’enroule autour du huitième nerf crânien (le nerf responsable de l’audition).

Les rapports de la littérature médicale varient, mais dans l’ensemble, les mouvements du visage sont préservés chez 90% des patients et l’audition utile est préservée chez 20 à 50% des patients . Une perte auditive retardée peut survenir après la chirurgie chez 30 à 50% des patients qui avaient une audition utile immédiatement après la chirurgie. Les techniques d’ablation partielle présentent des taux plus élevés de préservation de l’audition et de la fonction faciale ; cependant, une étude récente à long terme a révélé que la résection subtotale présentait un taux de repousse de la tumeur trois fois plus élevé et n’avait aucun impact à long terme sur la fonction du nerf facial ou l’audition . La récidive tumorale est inférieure à 5 % après une ablation chirurgicale totale.

Sources & liens

Si vous avez d’autres questions, veuillez contacter Mayfield Brain & Spine au 800-325-7787 ou au 513-221-1100.

Sources

1. Wiet RJ, et al. Résultats à long terme des 500 premiers cas de chirurgie du neurinome acoustique. Otolaryngol Head Neck Surg 124:645-51, 2001
2. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Paralysie faciale et réhabilitation chirurgicale : une analyse de la qualité de vie dans une cohorte de 1595 patients après une chirurgie du neurinome acoustique. Otol Neurotol 26:516-21, 2005
3. Ryzenman JM, Pensak ML, Tew JM Jr. Headache : a quality of life analysis in a cohort of 1,657 patients undergoing acoustic neuroma surgery, results from the acoustic neuroma association. Laryngoscope 115:703-11, 2005
4. Raftopoulos C, et al. Résultats microchirurgicaux avec de grands schwannomes vestibulaires avec la préservation de la fonction du nerf facial et cochléaire comme objectif principal. Acta Neurochir 147:697-706, 2005
5. Samii M, et al. Préservation de l’audition après ablation microchirurgicale complète dans les schwannomes vestibulaires. Régis J, Roche P-H (eds) : Modern Management of Acoustic Neuroma. Prog Neurol Surg 21:136-141, 2008
6. Anaizi AN, DiNapoli VV, Pensak M, Theodosopoulos PV. Petits schwannomes vestibulaires : La chirurgie reste-t-elle une option thérapeutique viable ? J Neurol Surg B Skull Base 77(3):212-8, 2016
7. Monfared A, Corrales E, Theodosopoulos P, et al. Facial Nerve Outcome and Tumor Control Rate as a Function of Degree of Resection in Treatment of Large Acoustic Neuromas : Preliminary Report of the Acoustic Neuroma Subtotal Resection Study. Neurochirurgie 79:194-203, 2016

Liens

• Association du neurinome acoustique
• Association des troubles vestibulaires
• La perte d’audition.org

Glossaire

BAHA (bone-anchored hearing aid) : appareil auditif utilisé pour les pertes auditives de transmission. Il transmet le son à travers l’os du crâne jusqu’à l’oreille interne, en contournant l’oreille moyenne.

liquide céphalo-rachidien (LCR) : liquide clair produit par les plexus choroïdes dans les ventricules du cerveau qui baigne le cerveau et la moelle épinière, leur donnant soutien et flottabilité pour les protéger des blessures.

craniotomie : ouverture chirurgicale d’une partie du crâne, permettant l’accès aux structures intracrâniennes, et le remplacement du volet osseux.

CROS (acheminement contralatéral du son) : appareil auditif utilisé en cas de surdité unilatérale. Il reçoit le son du côté sourd, l’amplifie et l’achemine vers la bonne oreille.

dura : enveloppe protectrice externe du cerveau.

Nerf facial : le septième nerf crânien, responsable des mouvements du visage.

paralysie faciale : paralysie des muscles faciaux d’un côté.

synkinésie faciale : mouvement involontaire des muscles faciaux qui accompagne le mouvement volontaire d’un autre ensemble de muscles ; par ex., la synkinésie faciale peut provoquer une grimace involontaire de la bouche lorsque les yeux sont volontairement fermés.

névralgie occipitale : une douleur persistante dans le cou et à l’arrière de la tête qui est causée par une blessure ou une irritation des nerfs occipitaux supérieurs ou inférieurs.

crise : convulsion incontrôlable, spasme ou série de mouvements saccadés du visage, du tronc, des bras ou des jambes.

innitus : tintement ou bourdonnement dans l’oreille. vertige : sensation de tournoiement, de tourbillon ou de rotation.

mise à jour > 1.2021
révisé par > Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio