On dit que le rire est le meilleur remède. Si c’est vrai, alors l’activité physique doit venir juste après. Il a été démontré que l’activité physique réduit les risques de tout, des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux à la dépression et au diabète de type 2 ! L’ironie malheureuse est que pour les personnes atteintes de diabète utilisant de l’insuline, l’activité physique peut également conduire à l’un de nos risques les plus dangereux à court terme, l’hypoglycémie.

L’hypoglycémie, ou faible taux de sucre dans le sang, peut provoquer des symptômes physiques, notamment ; l’anxiété, la perte de coordination et de clarté mentale, un rythme cardiaque rapide, des tremblements, une perte de conscience et des convulsions.

Chez une personne non diabétique, la glycémie est régulée par l’insuline et le glucagon provenant du pancréas. Le glucagon est une hormone produite par le pancréas qui signale au foie de libérer le glucose stocké en période d’hypoglycémie ou lorsqu’une activité mentale ou physique intense augmente les besoins en glucose de l’organisme. L’insuline abaisse la glycémie et la présence d’insuline inhibe la libération de glucagon vers le foie pour libérer du sucre supplémentaire dans la circulation sanguine (après tout, pourquoi votre corps enverrait-il de l’insuline pour abaisser la glycémie, et du glucagon pour l’augmenter en même temps ?).

Malheureusement, chez une personne diabétique, la présence d’insuline prise par perfusion, injection ou inhalation signifie que même si notre glycémie peut être basse, et que les demandes de glucose sont élevées, le glucagon n’est pas libéré, et le foie ne fait rien face à la situation. (Allez, Glucagon, tu avais UN travail à faire ! Mais n’oubliez pas que le glucagon n’est pas stimulé par un faible taux de sucre dans le sang, mais par l’absence d’insuline, et nous injectons de l’insuline dans notre corps. Donc notre glucagon reste là à regarder l’insuline faire baisser la glycémie). Pendant l’exercice, l’insuline continue à nous faire baisser, car notre corps brûle le peu de glucose qu’il reste. Cela signifie un niveau d’hypoglycémie potentiellement désastreux

Il existe trois options pour éviter ces épisodes d’hypoglycémie :

1. Éviter complètement l’exercice. Cependant, ce n’est tout simplement pas une option viable. L’activité physique a beaucoup trop de bienfaits pour l’éliminer de nos vies ! Malheureusement, pendant de nombreuses années, c’est ce qu’on a dit aux diabétiques, qu’ils ne pouvaient pas faire de sport ou de l’exercice. Et malheureusement, de nombreuses personnes évitent encore l’activité physique par crainte des symptômes d’hypoglycémie qu’elles ont connus dans le passé. Heureusement, l’amélioration de la surveillance de la glycémie et les compétences en matière d’autogestion permettent aujourd’hui aux personnes diabétiques de pratiquer une activité physique en toute sécurité, même au plus haut niveau de performance athlétique.

2. augmenter la quantité de glucose disponible pour notre corps en consommant du glucose supplémentaire avant et pendant l’activité physique. Si vous savez que vous allez probablement subir une baisse de la glycémie pendant une activité, il est sage de consommer des glucides à action rapide juste avant de commencer l’activité et tout au long de celle-ci. Le problème ici est que nous consommons souvent trop de glucides ou que nous subissons une augmentation rapide de la glycémie. Cela revient à sacrifier les objectifs de gestion de la glycémie et entrave les performances de notre organisme au moment où nous en avons le plus besoin. Sans compter que beaucoup d’entre nous deviennent actifs dans le but de perdre du poids. Il n’y a rien de plus décourageant que de voir que vous avez brûlé 400 calories sur votre fitbit, pour découvrir que vous avez bu 200 calories de jus de fruits pour éviter que votre glycémie ne soit trop basse pendant l’entraînement !

3. Réduisez la quantité d’insuline embarquée pendant l’entraînement. Cela peut être fait en réduisant, voire en éliminant, un bolus correctif ou un bolus de repas avant l’entraînement, ou en réduisant les niveaux d’insuline basale avant l’entraînement. Malheureusement, la réduction de l’insuline basale peut s’avérer difficile pour les personnes qui s’injectent plusieurs fois par jour et qui prennent de l’insuline à action prolongée. Même pour les utilisateurs de pompes à insuline, cette réduction peut être trop faible, ou trop tardive pour prévenir entièrement l’hypoglycémie.

La plupart des personnes diabétiques, par essais et erreurs, et par une surveillance étroite de la glycémie, sont capables de trouver une combinaison d’apport en glucides et de réduction de l’insuline qui peut leur permettre d’être physiquement actives en toute sécurité et au niveau de leur choix.

« Mais qu’en est-il du glucagon ? » pourrait-on demander. Pourquoi ne pas laisser le glucagon faire son travail ? Nous pensons généralement au glucagon dans le diabète comme une mesure de sauvetage injectée, à fortes doses, par voie intramusculaire par quelqu’un d’autre lorsque nous avons atteint un point d’incapacité à traiter nous-mêmes une baisse. Dans une étude récente, le glucagon a été injecté en « minidoses » juste avant l’exercice pour étudier si ce traitement serait un moyen de prévenir l’hypoglycémie pendant l’exercice. « Lorsqu’il est initié juste avant l’exercice, le glucagon en minidoses est plus efficace que la réduction du taux basal d’insuline pour réduire l’hypoglycémie induite par l’exercice et peut entraîner moins d’hyperglycémie après l’intervention que l’ingestion de glucides », a déclaré Michael Rickels, MD, de l’Université de Pennsylvanie, Philadelphie, qui a présenté les résultats lors de la réunion annuelle 2017 de l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD).

Dans cette étude, les sujets ont effectué 4 tours d’exercice à des jours différents. À chaque tour, ils se sont exercés de la même manière, pendant la même durée, au même moment de la journée, et ont pris le même repas qui suivait. Ils ont été surveillés par un moniteur de glucose continu (CGM) jusqu’à midi le jour suivant. Les tours comprenaient l’une des circonstances suivantes :

– une mini-dose de glucagon a été injectée 5 minutes avant l’exercice

-20 grammes de comprimé de glucose ont été pris avant l’exercice et 30 minutes après le début

l’insuline basale a été réduite de 50% au début de l’exercice

-contrôle où aucun ajustement n’a été fait pour l’exercice.

Le groupe témoin et le groupe de réduction basale ont présenté le même nombre d’épisodes hypoglycémiques. Ceci est prévisible car une réduction de l’insuline basale devrait être faite au moins 1 à 2 heures avant l’entraînement et tout au long de l’entraînement pour être censée réduire le risque d’hypoglycémie. Aucun des participants n’a souffert d’hypoglycémie, que ce soit dans le cadre de l’apport de glucose ou de l’injection de glucagon. Un avantage supplémentaire est que les séries d’injection de glucagon n’ont pas montré d’hyperglycémie après l’entraînement. Les essais sur les comprimés de glucose ont montré que 2/3 des participants ont connu une hyperglycémie et que la moitié d’entre eux ont connu une hyperglycémie supérieure à 250 mg/dL (13,9 mmol/L). Au cours de la nuit et du jour suivant, les quatre groupes d’essai n’ont montré aucune différence statistiquement pertinente.

C’est un développement passionnant car il offre un moyen fiable de prévenir l’hypoglycémie pendant l’exercice sans ajouter de calories indésirables ou d’hyperglycémie. De nombreuses personnes atteintes de diabète sont frustrées parce qu’elles font de l’exercice pour perdre du poids, mais doivent absorber des glucides supplémentaires pour prévenir l’hypoglycémie. Bien qu’elles bénéficient toujours des avantages cardiaques, psychologiques et musculaires de l’exercice, la perte de poids est ralentie parce que les séances d’entraînement deviennent neutres en termes de calories. Avec plus de recherche sur les paramètres de dosage, le glucagon avant l’exercice pourrait être un grand pas en avant pour améliorer l’IMC et le maintien de la glycémie en même temps plutôt que de sacrifier l’un pour l’autre.

Cela pointe également vers l’espoir d’un système de perfusion hormonal double. Ce serait un système qui pompe non seulement l’insuline, mais aussi le glucagon pour réguler la glycémie plus étroitement à la façon dont elle serait régulée chez une personne non diabétique. Cependant, il souligne également que ce type de système à double hormone nécessiterait alors le titrage et la gestion supplémentaires du dosage du glucagon ainsi que du dosage de l’insuline.

En attendant, pour obtenir de l’aide pour intégrer l’exercice dans votre gestion du diabète ou pour améliorer la gestion de votre glycémie pendant et après l’exercice, prenez rendez-vous avec les Services intégrés de diabétologie. Nous pouvons travailler avec vous pour trouver où sont les points faibles et comment utiliser au mieux les outils de l’apport en glucides et les stratégies de réduction de l’insuline pour intégrer et maximiser votre activité physique et vos performances dans votre gestion globale et votre plan de bien-être.