Le chirurgien plasticien oculofacial doublement certifié par le conseil d’administration, Gregory D. Lewen, M.D., propose une chirurgie des paupières tombantes pour les résidents de Miami, Aventura, et les régions environnantes de la Floride. Le Dr Lewen est l’un des rares chirurgiens plasticiens spécialisés dans la chirurgie plastique des yeux.

L’aggravation de l’apparence des cernes ou des ombres sous les yeux est un problème fréquent qui amène souvent les gens à rechercher une amélioration cosmétique. La « cuvette lacrymale » est le nom donné à la zone creuse qui commence au coin interne de votre paupière inférieure et s’étend jusqu’à votre joue. Bien que la présence d’une dépression du creux lacrymal puisse être constatée chez certaines personnes dès l’enfance, cette zone peut devenir plus apparente avec le temps pour les raisons suivantes :

• La perte normale d’épaisseur de la peau des paupières avec l’âge
• La perte normale de volume et de soutien de la joue avec l’âge, entraînant un affaissement de la joue et une plus grande visibilité du rebord osseux sous-jacent
• Les poches de graisse de la paupière inférieure sont devenues plus grandes avec le temps, faisant ressortir davantage le creux de la cuvette lacrymale (pensez à la profondeur d’une vallée si vous vous teniez sur une montagne à côté d’elle)

Pour les personnes qui ont des yeux plus profonds, l’apparition de zones creuses sous les yeux peut également affecter les modèles de réflexion de la lumière du visage, et peut faire paraître toute la zone autour des yeux plus sombre en créant une certaine ombre indésirable.

Ces dernières années, le rajeunissement des creux lacrymaux est devenu une procédure plus populaire, car de nombreuses personnes cherchent à améliorer l’apparence des cernes sous les yeux, sans l’engagement temporel ou financier d’un rajeunissement chirurgical. En cas de succès, les patients sont souvent très satisfaits de leur apparence et ont l’impression d’être plus frais, plus énergiques et plus jeunes. Les yeux sont une zone centrale du visage, et il a été scientifiquement prouvé qu’ils sont la première zone que les autres remarquent lorsqu’ils vous regardent. Pour certains patients, le rajeunissement non chirurgical du creux des larmes peut être une procédure raisonnable qui donne d’excellents résultats pour améliorer les ombres sombres, ou même pour camoufler l’apparence de plus grandes poches de graisse (sacs) sous les yeux.

Il est important de comprendre que la peau des paupières et les zones environnantes du visage sont parmi les zones les plus sensibles du corps, et malheureusement, le rajeunissement du creux des larmes peut ne pas être idéal pour chaque patient individuel. De plus, en raison de l’anatomie délicate et complexe autour des yeux, tous les injecteurs capables de prendre une seringue et de réaliser des injections de produit de comblement du visage ne sont pas qualifiés avec les connaissances spécifiques et l’expérience technique avancée nécessaires pour réaliser cette procédure de manière appropriée et efficace.

Les complications liées à des injections incorrectes de produit de comblement du visage sous les yeux sont devenues beaucoup plus fréquentes récemment, et ces complications peuvent être très visibles et perturbantes dans la zone très visible du visage autour des yeux. La complication la plus fréquente associée aux injections de produit de comblement du visage sous les yeux est un gonflement prolongé qui peut créer une apparence non naturelle ou  » surfaite « , ce qui peut être assez dévastateur. Bien que les complications plus importantes liées aux injections de produit de comblement du visage sous les yeux (rajeunissement du creux lacrymal) soient rares dans l’ensemble ; malheureusement, elles peuvent survenir, comme pour toute procédure de comblement du visage, même si l’injection a été effectuée par un injecteur qualifié et compétent.

Certaines des raisons les plus courantes des complications des injections de produit de comblement du visage sous les yeux conduisant à des résultats insatisfaisants peuvent inclure ce qui suit :

Le mauvais type de produit de comblement du visage a été utilisé pour l’anatomie de votre paupière.

Les produits de comblement du visage qui sont dérivés d’acides hyaluroniques (HA) sont généralement considérés comme les options les plus sûres pour traiter la zone sensible sous les yeux. Ces produits comprennent des options telles que la famille de produits Juvéderm®, la famille de produits Restylane® et Belotero Balance®. L’une des principales raisons de la sécurité générale de ces produits est qu’ils peuvent tous être dissous pour inverser les effets du produit. Le médicament qui dissout ces produits de comblement du visage est appelé hyaluronidase, et il fonctionne comme une enzyme pour décomposer ces produits.

Aux États-Unis, la hyaluronidase n’est disponible dans le commerce que pour être achetée par un médecin ou pour être utilisée dans un établissement médical ou chirurgical. Bien que les produits de comblement HA soient généralement connus pour durer dans d’autres zones du visage pendant des périodes plus courtes de six mois à un an, il est courant que les produits de comblement HA durent dans la zone sous les yeux pendant des périodes beaucoup plus longues. Souvent, les produits de comblement du visage à l’AH peuvent encore être observés dans la zone du dessous des yeux plusieurs années après l’injection (dans certains cas, cela peut être cinq ans plus tard ou plus). Pour cette raison, les injections d’hyaluronidase restent une option thérapeutique majeure pour traiter les produits de comblement du visage indésirables dans les paupières inférieures.

Si des injections d’hyaluronidase sont recommandées pour votre état, elles seront probablement intégrées à votre plan de traitement, et vous devrez revenir pour une visite supplémentaire afin d’examiner la zone traitée après que les injections d’hyaluronidase aient eu suffisamment de temps pour agir. Dans certains cas, les résultats des injections d’hyaluronidase peuvent être observés très rapidement (en quelques minutes), bien qu’il faille généralement un peu plus de temps pour que la zone se stabilise avant qu’une évaluation correcte des options de traitement supplémentaires puisse être effectuée. Le Dr Lewen prévoit généralement que les patients recevant des injections d’hyaluronidase reviennent au cabinet pour un nouveau contrôle quelques jours après avoir effectué le traitement.

Même s’il existe de nombreux produits de comblement du visage composés d’acides hyaluroniques, cela ne signifie pas que tous les produits de comblement du visage à l’AH sont créés de manière égale. Certains produits sont beaucoup plus idéaux pour traiter cette zone délicate du visage, tandis que d’autres peuvent avoir tendance à absorber plus d’eau ou à se répandre davantage dans les tissus, et sont donc plus susceptibles de causer des problèmes à long terme de gonflement dans cette zone après l’injection. Le Dr Lewen n’utilise que des produits de comblement du visage très spécifiques pour traiter cette zone sensible du visage, basés sur des propriétés scientifiques qui ont été étudiées et bien démontrées pour produire des résultats lisses et fiables, ainsi qu’un risque moindre d’effets secondaires indésirables.

Il existe plusieurs autres produits de comblement du visage qui ont été utilisés pour traiter le creux des paupières inférieures, et qui ne sont pas composés d’acides hyaluroniques. Ces produits comprennent : le silicone, le collagène, le Sculptra®, le Radiesse® et l’Artefill®, ainsi que d’autres qui ne sont pas disponibles dans le commerce aux États-Unis et qui, dans certains cas, ne sont pas du tout destinés à être injectés dans le corps. Ces produits ne peuvent pas être dissous par la hyaluronidase et causent souvent des problèmes importants lorsqu’ils sont injectés dans les zones sous les yeux, ce qui peut être très difficile à traiter. Bien que certains de ces produits puissent donner d’excellents résultats dans d’autres parties du visage et du corps, malheureusement, les complications liées à ces types de produits utilisés dans les zones des paupières inférieures peuvent nécessiter des procédures de révision chirurgicale plus importantes, et il existe souvent encore des risques importants de cicatrices permanentes, ainsi que d’autres problèmes à long terme.

Le produit de remplissage facial injecté n’a pas été placé dans le plan tissulaire ou la zone anatomique appropriés.

La zone du creux lacrymal de la paupière inférieure est généralement un espace étroit avec une anatomie très délicate. Les structures normales que l’on trouve habituellement dans cette zone comprennent la peau de la paupière inférieure, le muscle de la paupière et le tissu recouvrant l’os de l’orbite. La plupart des produits de comblement du visage qui sont injectés dans cette zone doivent idéalement être placés dans le plan tissulaire directement au-dessus de l’os, ou au moins sous la couche musculaire de la paupière. Si un produit de comblement facial est placé trop superficiellement dans la peau, ou sur le dessus de la couche musculaire, le produit peut s’installer avec un aspect anormal et peut avoir l’air d’être grumeleux, gonflé ou irrégulier.

Comme indiqué précédemment, certains produits d’acide hyaluronique auront tendance à s’étaler plus que d’autres après avoir été injectés, et ces produits peuvent ne pas être le choix idéal pour traiter le creux des larmes ou les creux des paupières inférieures. Dans la plupart des cas, les produits de comblement du visage à base d’acide hyaluronique qui ont été précédemment injectés dans un plan tissulaire inapproprié peuvent être dissous par des injections de hyaluronidase. Une fois que le produit indésirable est entièrement dissous, une évaluation plus complète de la zone affectée peut être effectuée pour décider des meilleures options de traitement pour le rajeunissement.

Dans certains cas, des injections supplémentaires de produit de comblement facial correctement placées dans la cuvette lacrymale ou dans d’autres zones du visage peuvent encore donner d’excellents résultats cosmétiques. D’autres options chirurgicales et non chirurgicales peuvent également être explorées.

Trop de produit de comblement du visage a été utilisé.

Le creux des larmes et le creux des paupières inférieures représentent des zones du visage dont la peau est parmi les plus fines du corps. Pour cette raison, l’ajout de minuscules quantités de volume de remplissage facial peut avoir un impact beaucoup plus important que prévu. De plus, les produits de comblement du visage à base d’acide hyaluronique qui sont préférés pour traiter cette zone auront un certain degré d’affinité pour les molécules d’eau, et donc tous ces produits présenteront un certain degré d’hydratation et de gonflement une fois injectés dans le corps.

Lorsque vous effectuez des injections dans cette zone, il est conseillé d’y aller lentement, avec l’idée que vous pouvez toujours revenir en arrière et ajouter plus de volume à un autre moment si cela est nécessaire. Parfois, une trop grande quantité de produit de comblement du visage peut avoir été placée dans le creux des paupières inférieures, créant un effet de surremplissage qui peut donner à la zone un aspect très gonflé.

L’effet Tyndall peut se produire chez certains patients qui ont eu des produits de comblement du visage à base d’acide hyaluronique injectés dans une zone. L’effet Tyndall décrit la dispersion de la lumière qui se produit en raison des particules de matière sur son chemin. Les particules d’acide hyaluronique de comblement du visage placées trop près de la surface de la peau peuvent entraîner une dispersion de la lumière qui atteint la zone traitée, créant ainsi une teinte bleutée sur la peau recouvrant la zone traitée. L’effet Tyndall est également appelé diffusion Rayleigh, et ce phénomène explique également pourquoi le ciel paraît bleu (la plupart des jours).

Pour certains patients qui ont une couleur de peau très claire, l’effet Tyndall peut parfois être observé après des injections de produit de comblement facial à base d’acide hyaluronique, même si le produit a été injecté dans le plan tissulaire correct. En l’absence d’une pigmentation importante, la peau fine des paupières n’est pas toujours en mesure de protéger efficacement le produit de comblement de la lumière, ce qui entraîne une dispersion de la lumière dans la zone et l’apparition d’une couleur bleutée dans la zone traitée. Ce phénomène peut aussi parfois être observé dans d’autres zones du corps à la peau fine, comme le contour de la bouche. Si vous avez une zone de la paupière inférieure qui semble avoir l’effet Tyndall, les injections d’hyaluronidase corrigeront généralement le problème en dissolvant le produit de remplissage facial.

Votre paupière ou l’anatomie de votre visage pourrait ne pas être idéale pour cette procédure.

Tous les patients qui ont l’apparence de creux de larmes ou de creux de la paupière inférieure ne sont pas de bons candidats pour des injections de remplissage facial dans cette zone. Dans certains cas, l’anatomie des paupières inférieures peut faire en sorte que certaines personnes obtiennent des résultats indésirables lors d’une tentative de rajeunissement des creux lacrymaux. Dans ces cas, le rajeunissement chirurgical des paupières inférieures est souvent le traitement le plus approprié, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour obtenir le meilleur résultat cosmétique possible. Voici quelques exemples de ces affections des paupières ou du visage :

• Les patients qui présentent une trop grande laxité (relâchement) des paupières inférieures n’ont pas la tension adéquate des paupières inférieures sur la surface de l’œil. Lors d’un clignement normal, les paupières inférieures relâchées se heurtent à la surface de l’œil, un peu comme des essuie-glaces lâches se heurtent au pare-brise de votre voiture. Cela crée un film lacrymal irrégulier, qui peut contribuer à des problèmes de sécheresse oculaire chronique, et peut aussi parfois causer des problèmes de larmoiement chronique, ce qui peut être assez gênant. Parmi les causes de ce problème, citons le vieillissement normal, le frottement chronique des yeux, le syndrome de la paupière mobile, l’apnée du sommeil ou d’autres troubles du sommeil, une chirurgie antérieure de l’œil ou de la paupière, les dommages chroniques causés par le soleil et les conditions qui entraînent la formation de tissu cicatriciel dans la peau près des yeux. Cette condition peut contribuer à des problèmes d’inflammation chronique des paupières inférieures et peut entraîner un gonflement prolongé ou excessif à un moment donné après l’injection de produits de comblement du visage dans cette zone. Des injections d’hyaluronidase sont généralement utilisées pour dissoudre le produit de comblement facial, puis une réparation chirurgicale du problème de tension de la paupière inférieure peut être effectuée.
• Les patients qui présentent une trop grande laxité (relâchement) du muscle de la paupière inférieure (orbicularis oculi) peuvent également développer des problèmes de positionnement de la paupière inférieure sur la surface de l’œil. Alors que le tissu musculaire normal de la paupière ferme rapidement les paupières à chaque clignement, le relâchement du tissu musculaire de la paupière peut rendre le réflexe de clignement beaucoup plus faible. En plus des problèmes chroniques de sécheresse oculaire, cela peut également contribuer à une inflammation prolongée ou excessive des paupières inférieures, et peut entraîner un gonflement prolongé ou excessif à un moment donné après l’injection de produits de comblement du visage dans cette zone. Des injections d’hyaluronidase sont généralement utilisées pour dissoudre le produit de comblement facial, puis une réparation chirurgicale du problème du muscle de la paupière inférieure peut être effectuée.
• Les patients qui ont des poches plus importantes au niveau de la paupière inférieure ne sont généralement pas des candidats idéaux pour des injections de produit de comblement facial dans le creux des larmes ou dans le creux de la paupière inférieure. Le volume plus important et la lourdeur préexistants des poches de paupières peuvent ne pas être bien dissimulés par les injections de comblement du visage dans cette zone, et parfois, le volume ajouté ici peut créer un aspect très peu naturel. En outre, bon nombre de ces patients peuvent avoir besoin d’une augmentation et d’un soutien des joues, et l’absence de volume dans cette zone par rapport à une zone de paupières inférieures beaucoup plus pleine peut entraîner des proportions faciales anormales qui peuvent créer une apparence déséquilibrée et indésirable. Des injections d’hyaluronidase sont généralement utilisées pour dissoudre le produit de remplissage facial indésirable, puis un rajeunissement chirurgical approprié avec une blépharoplastie cosmétique individualisée des paupières inférieures peut être effectué.
• Les festons (également connus sous le nom de monticules malaires) sont généralement vus comme une poche de tissu qui peut sembler gonflée ou remplie de liquide, et sont situés dans la zone de la joue juste en dessous du bord de la paupière inférieure. On pense que les festons sont le résultat de dommages causés par le soleil au fil du temps et qu’ils sont liés à diverses forces musculaires dans le visage. Dans certains cas, les injections de produit de comblement facial placées sous les yeux peuvent entraîner un gonflement supplémentaire et faire apparaître une poche en forme de feston plus évidente ou plus grande. Parfois, la poche de feston peut persister pendant une période plus longue, même après la dissolution d’un produit de comblement du visage indésirable avec de la hyaluronidase. Les traitements efficaces pour éliminer les festons peuvent inclure une version plus étendue de la chirurgie de blépharoplastie des paupières inférieures, ainsi qu’un éventuel resurfaçage au laser CO2 pour éliminer la poche de feston.

Vous pourriez avoir des problèmes chroniques d’inflammation prolongée autour de vos yeux.

Les conditions inflammatoires chroniques qui affectent les yeux et les zones entourant les yeux peuvent prédisposer les patients à avoir un gonflement prolongé des paupières inférieures. En raison de la nature normale et fine de la peau des paupières inférieures, cette zone du visage peut également présenter un gonflement dû à la rétention de liquide plus que certaines autres zones du corps. Même chez les personnes en bonne santé, les différents produits de comblement du visage auront une affinité variable pour les molécules d’eau, et peuvent parfois provoquer un certain gonflement supplémentaire des tissus.

Pour les personnes qui sont déjà prédisposées à un gonflement supplémentaire dans cette zone, le rajeunissement du creux lacrymal avec des produits de comblement du visage peut ne pas être une option idéale pour l’amélioration cosmétique des paupières inférieures. Certaines conditions connues pour provoquer un gonflement supplémentaire des paupières comprennent :

• La sécheresse oculaire chronique
• Les allergies chroniques ou la congestion des sinus
• La laxité (relâchement) des paupières ou des muscles des paupières
• La blépharite chronique ou l’inflammation de la peau des paupières
• La conjonctivite chronique (œil rose)

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• Rosacée
• Autres affections inflammatoires de la peau
• Syndrome de la paupière mobile
• Apnée obstructive du sommeil et autres troubles du sommeil
• Apport excessif d’alcool
• Apport excessif de sodium

Dans ces cas, des injections d’hyaluronidase sont généralement utilisées pour dissoudre le produit de comblement du visage indésirable, et la gestion appropriée de votre état inflammatoire sous-jacent est une partie importante de l’obtention de votre meilleure amélioration cosmétique. Une fois que votre état est mieux contrôlé, vous serez en mesure d’avoir un bien meilleur résultat à long terme de toute procédure de rajeunissement cosmétique des paupières inférieures.

La personne qui a effectué votre traitement n’était pas convenablement qualifiée pour effectuer cette injection spécialisée.

Les injections de produit de remplissage facial sont maintenant devenues des traitements non chirurgicaux sauvagement populaires à la fois aux États-Unis et dans le monde entier. De nos jours, il y a plusieurs types de praticiens médicaux qui effectuent des injections de remplissage facial.

Bien qu’il y ait un noyau de médecins qui sont traditionnellement formés à ces traitements pour l’amélioration cosmétique, cela inclut également de nombreux autres types de médecins qui ont été formés à l’origine dans d’autres spécialités, et qui peuvent ne pas avoir la même formation approfondie ou les mêmes antécédents dans l’anatomie délicate des paupières ou des zones similaires du visage. Dans de nombreuses régions du pays, cette catégorie comprend également un groupe d’auxiliaires non médicaux tels que les infirmières praticiennes, les infirmières autorisées, les assistants médicaux et les esthéticiens médicaux. Selon les lois locales, ces praticiens peuvent ou non être directement supervisés par un médecin.

Malheureusement, il y a aussi des personnes qui pratiquent illégalement des injections de remplissage facial sans aucune formation médicale, et malheureusement, ce sont généralement les histoires d’horreur que vous pouvez voir aux nouvelles du soir. Avec tous ces différents types de médecins et de professionnels de la santé pratiquant des injections de comblement du visage, il peut y avoir une grande variabilité dans les traitements effectués. En d’autres termes, une seringue de Restylane® injectée par une personne n’est PAS la même que la même seringue injectée par une autre personne !

Lorsque vous envisagez une procédure de révision après un résultat insatisfaisant d’injections de produit de comblement du visage sous les yeux (rajeunissement non chirurgical du creux des larmes), il est très important de faire vos devoirs concernant l’éducation, les antécédents, la formation et l’expérience d’un chirurgien qualifié. Pour les problèmes impliquant cette zone délicate du visage, il est fortement recommandé de rechercher les soins d’un chirurgien plastique oculofacial formé par fellowship pour de telles procédures de révision.

Un chirurgien plastique oculofacial devrait avoir une certification du conseil en ophtalmologie générale, et une formation avancée de sous-spécialité fellowship dans le domaine de la chirurgie plastique oculofaciale (alias : chirurgie oculoplastique ou chirurgie plastique des yeux).La principale raison pour laquelle cela est si important – en particulier pour les procédures de révision après l’échec des injections de remplissage facial sous les yeux – est que la santé et la sécurité de vos yeux et de votre vision doivent être maintenues, tout en réalisant une amélioration cosmétique, afin d’atteindre vos meilleurs résultats.

Après avoir eu une complication due à des injections de remplissage facial sous les yeux, les tissus de vos paupières peuvent être quelque peu compromis et vous pouvez ressentir d’autres symptômes significatifs tels qu’une vision floue, des douleurs oculaires, des larmoiements, des brûlures, des yeux secs, une incapacité à fermer complètement les yeux, une vision double et/ou des problèmes avec votre clignement normal.

Si de tels symptômes sont présents, ces problèmes importants doivent être examinés et traités efficacement comme une partie importante de tout plan pour une révision réussie après une complication des injections de remplissage facial sous les yeux. Il est également important de comprendre que les procédures de révision après un résultat insatisfaisant d’injections précédentes de produit de comblement du visage sous les yeux peuvent parfois être plus complexes que la procédure originale, et il peut y avoir certaines étapes à suivre dans le cadre d’un plan de traitement afin de traiter correctement la zone concernée.

Lors de votre consultation, le Dr Lewen effectuera un examen minutieux de la zone affectée de la paupière inférieure. Ensuite, il travaillera avec vous pour créer un plan de traitement personnalisé qui répondra le mieux à votre condition spécifique et individuelle, y compris vos meilleures options de révision cosmétique pour vous donner les meilleurs résultats possibles.