Contexte : L’expérience clinique et les recherches existantes soutiennent fortement le débridement comme une composante nécessaire de la préparation du lit de la plaie lorsque de la boue ou de l’escarre est présente. De multiples techniques sont disponibles, mais les indications de chaque technique et leur efficacité ne sont pas clairement établies. Il existe peu de preuves pour guider le clinicien dans le choix d’une méthode de débridement sûre et efficace pour le patient présentant une plaie chronique.
Objectifs : Nous avons cherché à identifier les preuves liées à l’efficacité des agents de débridement enzymatiques collagénase et papaïne-urée dans l’élimination du tissu nécrotique du lit de la plaie et son impact sur la cicatrisation de la plaie.
Stratégie de recherche : Une revue systématique des bases de données électroniques a été entreprise en utilisant les mots clés : (1) débridement, (2) débridement enzymatique, (3) collagénases, (4) papaïne, (5) urée, et (6) papaïne-urée. Toutes les études prospectives et rétrospectives qui comparaient le débridement enzymatique à l’aide de collagénase ou de papaïne-urée (avec ou sans chlorophylline) sur des escarres, des ulcères de jambe ou des brûlures ont été incluses dans l’examen. Toutes les études qui répondaient aux critères d’inclusion et qui ont été publiées entre janvier 1960 et février 2008 ont été incluses.
Résultats : La pommade à base de collagénase est plus efficace que le placebo (pommade inactivée ou pommade à base de pétrolatum) pour le débridement des tissus nécrotiques des ulcères de pression, des ulcères de jambe et des plaies de brûlure d’épaisseur partielle. Des preuves limitées suggèrent qu’une pommade à base de papaïne et d’urée élimine le matériel nécrotique des escarres plus rapidement qu’une pommade à base de collagénase, mais la progression vers la guérison de la plaie semble être équivoque. Des preuves limitées suggèrent que le traitement des brûlures d’épaisseur partielle chez les enfants avec une pommade à base de collagénase peut nécessiter un temps équivoque avant le traitement par excision chirurgicale et que le traitement combiné peut réduire la nécessité d’une excision chirurgicale. Des preuves insuffisantes ont été trouvées pour déterminer si la pommade de collagénase élimine le tissu nécrotique des ulcères de jambe plus ou moins rapidement que le débridement autolytique renforcé par un pansement de polyacrylate.
Implications pour la pratique : Les agents débrideurs enzymatiques sont une alternative efficace pour éliminer le matériel nécrotique des ulcères de pression, des ulcères de jambe et des plaies d’épaisseur partielle. Ils peuvent être utilisés pour débrider à la fois la boue adhérente et l’escarre. Les agents enzymatiques peuvent être utilisés comme technique principale de débridement dans certains cas, notamment lorsque des méthodes alternatives telles que le débridement chirurgical ou le débridement conservateur des plaies vives (CSWD) ne sont pas réalisables en raison de troubles de la coagulation ou d’autres considérations. De nombreux cliniciens choisissent les enzymes lorsque le débridement conservateur de la plaie n’est pas envisageable. L’expérience clinique suggère fortement qu’une thérapie combinée, telle qu’un débridement chirurgical initial suivi d’un débridement en série utilisant un agent enzymatique ou un débridement enzymatique accompagné d’un CSWD en série, est efficace pour de nombreux patients présentant des plaies chroniques, indolentes ou non cicatrisantes.