Écrit par Sarita Arteaga, DMD, FAGD
La déminéralisation et la reminéralisation ont un impact crucial sur la dureté et la résistance de l’émail des dents. La bataille pour garder des dents fortes et saines dépend du rapport entre déminéralisation et reminéralisation. La déminéralisation se produit à un pH faible lorsque l’environnement oral est sous-saturé en ions minéraux, par rapport à la teneur en minéraux de la dent. Le cristal de l’émail, constitué d’apatite carbonée, est dissous par les acides organiques (lactique et acétique) produits par l’action cellulaire des bactéries de la plaque dentaire en présence de glucides alimentaires. La reminéralisation permet de remplacer la perte subséquente d’ions calcium, phosphate et fluorure par des cristaux de fluorapatite.1,2 Ces cristaux sont plus résistants à la dissolution par les acides et sont sensiblement plus grands que les cristaux d’origine, offrant ainsi un rapport surface/volume plus favorable (plus petit). Ainsi, les cristaux d’apatite plus grands dans l’émail reminéralisé sont plus résistants à la dégradation de l’émail par les acides organiques résidents.
Dans le développement des caries dentaires, la relation entre la déminéralisation et la reminéralisation est influencée par la présence de salive, qui facilite le transport des ions, des bactéries orales et des glucides fermentables vers les surfaces exposées des dents. C’est cette interrelation complexe que nous devons mieux comprendre afin de mener la bataille du maintien de l’intégrité des dents.
Cet article traite des technologies actuelles de phosphate de calcium et d’autres facteurs affectant un déséquilibre avec le rapport de minéralisation.
Salive
La salive contient une solution sursaturée de calcium et de phosphate, qui neutralise les acides. De nombreux facteurs pourraient affecter la quantité et la qualité de la salive, comme en témoignent les nombreux outils de diagnostic salivaire disponibles, tels que Saliva-Check de GC America, Inc. La production de salive peut être influencée par des maladies systémiques qui endommagent les glandes salivaires, comme la sarcoïdose et le syndrome de Sjögren, par les radiations thérapeutiques de la tête et du cou, qui provoquent une atrophie et une fibrose des glandes salivaires, et par les médicaments prescrits.
Chacun peut avoir un effet à long ou à court terme sur la production de salive. De nombreux médicaments qui provoquent la xérostomie comme effet secondaire comprennent ceux utilisés pour la maladie de Parkinson, certains médicaments hypertensifs, les antihistaminiques et ceux utilisés pour le traitement des troubles psychiatriques. Un médicament qui peut aider à traiter la xérostomie chronique en imitant l’action de l’acétylcholine sur les récepteurs muscariniques est la pilocarpine HCl (Salagen), mais son utilisation est limitée. Il est recommandé aux patients souffrant d’états xérostomiques de s’hydrater avec de l’eau ou des boissons non cariogènes ou d’utiliser un substitut salivaire pour reconstituer le pH oral de repos et rétablir le bon ratio de reminéralisation.
Agents antimicrobiens
Les agents antimicrobiens sont efficaces contre le processus infectieux des caries. La chlorhexidine (CHX) (PerioGard, Colgate Oral Pharmaceuticals, Peridex OMNII Products, PerioRx, Discus Dental) est largement utilisée comme bain de bouche pour réduire la charge bactérienne intra-orale. Les fortes propriétés cationiques des biguanides leur permettent d’adhérer à la plupart des surfaces intra-buccales. Cela permet une libération prolongée (substantivité) du médicament qui finit par perturber la membrane cellulaire bactérienne. Il est demandé au patient de se rincer avec une solution de CHX de 0,12 à 0,2 % pendant 30 secondes avant de se coucher, et ce pendant 14 nuits.3 Les préoccupations concernant les rinçages à base d’alcool ont été résolues en créant un rinçage CHX sans alcool mais avec la même efficacité (GUM® Brand CHX Rinse, Sunstar Butler). Le chewing-gum contenant du xylitol (Spry Xlear Inc., Epic Industries) stimule la salive, inhibe la plaque dentaire et est un sucre-alcool à cinq carbones que les bactéries cariogènes ne peuvent pas utiliser pour produire de l’énergie.3 Ces systèmes délivrés par le patient dépendent de l’observance du patient. Le fluor est la première mesure préventive de santé publique. Il a un effet antimicrobien sur les bactéries à l’origine des caries dentaires et joue un rôle dans le basculement du rapport vers la reminéralisation et la création d’une structure dentaire résistante aux acides. À un pH acide de 5,0, le fluorure est principalement une molécule HF ionisée qui peut traverser la membrane cellulaire bactérienne et affecter le processus métabolique de la cellule. Il a été rapporté que le fluorure à faible dose (1 000 à 11 100 ppm) dans un dentifrice réduit les caries en maintenant une faible concentration de fluorure salivaire disponible pour la reminéralisation lors des utilisations quotidiennes.4 Les bains de bouche (0,05 pour cent de fluorure de sodium) en vente libre sont également retenus dans la salive et la plaque dentaire et aident à prévenir les caries dentaires lorsqu’ils sont utilisés quotidiennement ou hebdomadairement.
Malheureusement, ce niveau de fluorure disparaît rapidement de la cavité buccale. Le fluorure délivré sur ordonnance est disponible à une puissance plus élevée (dentifrice à 5 000 ppm ou rinçage au NaF à 2,0 %) et offre au patient une protection supplémentaire contre les caries, mais il dépend également de l’observance du patient. Le fluorure topique appliqué par les professionnels sous la forme de fluorure de phosphate acidulé (1,23 %) constitue une source de fluorure à faible libération à long terme à partir du fluorure de calcium. Il peut libérer lentement le fluorure et maintient le niveau de fluorure salivaire. Les vernis tels que Cavity Shield d’OMNII Products, Duraflor de Medicom, Duraphat de Colgate Oral Pharmaceuticals et FlorOpal d’Ultradent Products, Inc. offrent une concentration élevée (5 % de fluorure de sodium à 22 600 ppm) de fluorure qui adhère à la structure de la dent, est appliqué professionnellement et crée un film de CaF, qui est ensuite libéré de manière programmée. Les inconvénients de couleur et de goût de ces vernis ont récemment été modifiés avec de nouvelles formulations de vernis blancs (Vanish®, OMNII Products) aux saveurs variées.
Technologies de phosphate de calcium
Il existe de nouvelles technologies qui créent une reminéralisation par divers moyens d’apport de calcium et de phosphate dans la salive, modifiant ainsi l’équilibre du rapport vers la reminéralisation. NovaMin® est un « minéral synthétique composé de calcium, de sodium, de phosphore et de silice, qui se lie à la surface de la dent et libère un dépôt rapide et continu d’un carbonate d’hydroxyle cristallin naturel ».5 On le trouve dans la pâte revitalisante Oravive et les produits Butler NuCare. Recaldent® (phosphopeptide de caséine et phosphate de calcium amorphe CCP-ACP) « est un peptide dérivé du lait qui est lié au phosphate de calcium amorphe qui se lie à la structure de la dent et est libéré pendant les défis acides ».5 Il est disponible sous forme de Prospec™ MI Paste® (GC America) et de Trident Gum® (Cadbury Adams). Des études ont montré qu’il était « efficace pour reminéraliser les lésions carieuses et empêcher l’adhésion de certaines bactéries à la surface de la dent ».6 Sensistat® (GC America) est « du bicarbonate d’arginine, un complexe d’acides aminés qui se lie au carbonate de calcium, se dissout lentement et libère à la fois le calcium et le phosphate ».5 Les produits sur le marché comprennent Denclude® (Ortek) qui est commercialisé comme une pâte anti-sensibilité distribuée par les dentistes. L’ACP (phosphate de calcium amorphe) est « fabriqué en combinant des sels solubles de calcium et de phosphore qui précipitent à la surface de la dent ».5 Le dentifrice Arm & Hammer Enamel Care® (Church & Dwight) contient de l’ACP parmi ses composants. Il prétend être « du calcium liquide qui remplit la surface de la dent et lui redonne de l’éclat. « 5
Conclusion
La déminéralisation de la dent est une condition qui est affectée par le régime alimentaire, les bactéries et l’utilisation limitée des agents protecteurs trouvés dans le fluorure, les tampons salivaires et les agents antimicrobiens. Avec une compréhension plus claire de la mise en œuvre de ces agents efficaces et des nouvelles technologies accessibles aux dentistes, nous pouvons créer une relation plus favorable dans laquelle la reminéralisation se produit plus souvent que la déminéralisation.
1 http://www.mizar5.com/demin.htm
2 Margeas R. Remineralization with a unique delivery system. Inside Dentistry, mai 2006 ; p.863.
3 Anderson MH, Bratthall D, Einwag J, Eldertom RJ, Ernst C-P, Levin RP, Tynelius-Bratthall G, Willershausen-Zonnchen B. Prévention professionnelle en dentisterie. Williams & Wilkins, 1994.
4 Wolfgang HA. Effet des pâtes dentaires fluorées sur la déminéralisation de l’émail. BMC Oral Health, 2006, 6:8
5 http://www.dentist.net/amorphous-calcium-phosphate.asp
6 Reynolds EC. Reminéralisation des lésions de subsurface de l’émail par des solutions de phosphate de calcium stabilisées au phosphopeptide de caséine. J Dent Res. 76:1587-1595, 1997.
7 Itthagarun A, King NM, Yiu C, Dawes C. The effect of chewing gums containing calcium phosphates on the remineralization of artificial caries-like lesions in situ. Caries Research, 2005 ; 39:251-254.
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