Guide du consommateur pour les soins de longue durée en milieu communautaire - Département de la santé de l'État de New York

Qu’est-ce que les services de soins de longue durée ?

Les services de soins de longue durée peuvent inclure les services médicaux, sociaux, d’entretien ménager ou de réadaptation dont une personne a besoin pendant des mois ou des années afin d’améliorer ou de maintenir sa fonction ou sa santé. Ces services sont fournis non seulement dans les maisons de soins infirmiers, mais aussi au domicile des patients ou dans des environnements communautaires tels que les établissements de vie assistée.

L’État de New York dispose de nombreux services et programmes comme alternatives aux soins en maison de soins infirmiers. Les soins médicaux et non médicaux peuvent être reçus à domicile ou en milieu résidentiel, et peuvent aller de services simples (ménage léger) à des services complexes (soins infirmiers ou physiothérapie).

Qui peut recevoir quels services ?

Vous pouvez être en mesure de recevoir un service ou de participer à un programme par le biais de votre assurance maladie privée, d’une agence de soins gérés, de Medicaid ou de Medicare – selon que vous êtes financièrement et médicalement éligible et que vous répondez aux critères du service ou du programme qui vous intéresse – ou en payant vous-même.

Certains services sont disponibles pour les personnes qui sont éligibles à Medicaid, qui ont une couverture Medicare, qui utilisent leurs propres fonds (« paiement privé ») ou qui ont une assurance maladie ou soins de longue durée privée.
Certains services sont disponibles uniquement pour les personnes qui ont droit à Medicaid.

Qu’est-ce que Medicare et que fait-il ?

Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie pour :

les personnes âgées de 65 ans et plus
certaines personnes de moins de 65 ans qui ont un handicap
les personnes atteintes d’une insuffisance rénale terminale

Medicare aide à payer les soins hospitaliers, les établissements de soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs, certains soins à domicile, les services des médecins, les soins hospitaliers ambulatoires et certains autres services médicaux.

Pour savoir si vous êtes éligible à Medicare, ou si le service dont vous avez besoin est couvert par Medicare, appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), ou le 1-877-486-2048 ou allez sur www.medicare.gov.

Visitez les sites suivants pour plus d’informations sur Medicare:

Medicare Savings Program
Medicaid et le Medicare Part D Prescription Drug Benefit
Health Insurance Information Counseling and Assistance Program (HIICAP)

Qu’est-ce que Medicaid et que paie-t-il ?

Medicaid est un plan d’assurance maladie pour les New Yorkais qui ne peuvent pas se permettre de payer des soins médicaux.

Vous pouvez être éligible à Medicaid si vous recevez le Supplemental Security Income (SSI) ou si vous remplissez certaines conditions de revenu, de ressources, d’âge ou de handicap.

Medicaid peut payer une variété de services médicaux qui peuvent vous aider à continuer à vivre dans votre maison, ou pour des services spéciaux disponibles pour les participants aux waivers. Certains des services couverts sont : les services des médecins et des cliniques, les médicaments sur ordonnance et sans ordonnance, les soins à domicile, les aides aux soins personnels, les soins de jour pour adultes, les tests de laboratoire, le transport vers les soins médicaux, la physiothérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie, les services de santé mentale, les radiographies, les équipements médicaux durables tels que les fauteuils roulants, les orthèses et les prothèses.

Vous pouvez prendre rendez-vous pour faire une demande de Medicaid auprès du département des services sociaux de votre comté.

Pour plus d’informations sur Medicaid, appelez :

La ligne d’assistance NYS Medicaid
1-800-541-2831 (du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00)
Dans la ville de New York, les résidents des 5 arrondissements peuvent appeler l’administration des ressources humaines sans frais
au 718-577-1399.

Autres sources de paiement

Si vous utiliserez une assurance privée ou une organisation de soins gérés, contactez votre assureur.

Les anciens combattants peuvent souhaiter contacter le centre de services des prestations de santé de l’administration des anciens combattants au 1-877-222-VETS ou aller sur www.va.gov/elig/.

Vous pouvez trouver d’autres informations utiles sur le site Web de l’Office for the Aging de l’État de New York.

Comment trouver des services :

Dans cette page Web, vous trouverez des descriptions générales de certains services et programmes de soins de longue durée qui peuvent vous aider à rester chez vous. La page contient des informations générales sur les services certifiés, exploités ou supervisés par le NYS Department of Health et vous oriente vers d’autres sources qui offrent des services et des informations susceptibles de vous intéresser.

Veuillez noter que les informations fournies sont de nature générale et peuvent ne pas s’appliquer à votre situation particulière.

Vous pouvez être médicalement et financièrement admissible à certains des services. Pour le déterminer, il se peut que vous deviez subir un processus d’évaluation et d’autorisation qui peut inclure des ordonnances de votre fournisseur de soins de santé.

Généralement, une personne doit répondre à plusieurs critères pour être admissible à un service ou à un programme. Par exemple, le fait que vous puissiez avoir besoin de soins personnels ou d’ergothérapie ne signifie pas que vous êtes admissible à tous les programmes qui offrent ces services.

Les liens suivants contiennent des renseignements sur certains services et programmes. Il ne s’agit pas d’une liste exhaustive, car d’autres services ou programmes peuvent être offerts par d’autres organismes gouvernementaux ou par des organisations privées.

Si vous avez besoin d’aide pour les repas ou l’entretien ménager :

Agences de santé à domicile certifiées
Programme d’assistance personnelle dirigé par le consommateur
Office de l’État de New York pour les personnes âgées
Bureaux locaux pour les personnes âgées
Services à domicile élargis pour les personnes âgées
.home Services for the Elderly
Licensed Home Care Services Agencies
Long Term Home Health Care Program
Managed Long Term Care Program
Personal Care Services Program

Si vous avez besoin de soins personnels (comme de l’aide pour vous habiller, le bain ou vous mettre au lit) :

Agences de santé à domicile certifiées
Programme d’aide personnelle dirigé par le consommateur
Services à domicile élargis pour les personnes âgées

Si vous avez besoin de soins personnels (comme de l’aide pour vous habiller, vous laver ou vous mettre au lit) :

Agences de services de soins à domicile agréées
Programme de soins de longue durée géré
Programme de soins de santé à domicile de longue durée
Programme de services de soins personnels
. Program
Guide des ressources de l’Office des personnes âgées de l’État de New York
Bureaux locaux pour les personnes âgées
Association des agences régionales pour les personnes âgées du NYS

Si vous avez besoin de soins de répit :

NYS Office for the Aging – Families and Caregivers
Expanded In-home Services for the Elderly
Local Offices for the Aging
Department of Social Services

Si vous avez besoin de soins infirmiers qualifiés à domicile :

Agences de soins à domicile certifiées
Programme d’aide personnelle dirigé par le consommateur
Hospice
Agences de services de soins à domicile agréées
Programme de soins à domicile de longue durée

Programme de soins de longue durée gérés
Soins infirmiers privés
Office de l’État de New York pour les personnes âgées
Bureaux locaux pour les personnes âgées

Si vous avez besoin de services pour une personne âgée :

Office de l’Etat de New York pour les personnes âgées
Bureaux locaux pour les personnes âgées
Guide des ressources de l’Office de l’Etat de New York pour les personnes âgées
Services à domicile élargis pour les personnes âgées
.domicile pour les personnes âgées
Soins de santé de jour pour adultes
Agences de santé à domicile certifiées
Programme de soins de santé à domicile de longue durée
Programme de soins de longue durée gérés
Programme de services de soins personnels
. Services Program
Health Insurance Information Counseling and Assistance Program (HIICAP)
Your Guide to Senior Housing
Private Duty Nursing

Si vous avez besoin de transport :

Bureaux locaux pour les personnes âgées

Si vous avez besoin d’ergothérapie :

Soins de santé de jour pour adultes
Agences de santé à domicile certifiées
Programme de soins de santé à domicile de longue durée
Programme de soins de longue durée gérés

Si vous avez besoin de physiothérapie :

Soins de santé de jour pour adultes
Agences de santé à domicile certifiées
Programme de soins de santé à domicile de longue durée
Programme de soins de longue durée gérés

Si vous avez besoin d’une gestion de cas ou d’une coordination de l’aiguillage :

Bureaux locaux pour les personnes âgées
Services à domicile élargis pour les personnes âgées
Programme de soins de longue durée géré

Si vous avez besoin d’établissements résidentiels :

Établissements de soins pour adultes/logements enrichis/résidences pour adultes
Programme d’aide à la vie autonome

Si vous avez subi une lésion cérébrale et que vous voulez recevoir des services dans la communauté :

Traumatic Brain Injury Waiver

Si vous avez été diagnostiqué séropositif ou sidéen et que vous avez besoin d’aide pour accéder aux médecins et aux soins à domicile, ou pour payer vos ordonnances :

ADAP/ADAP Plus
Sida &Information sur le VIH

Si vous avez plus de 65 ans et que vous avez besoin d’aide pour payer vos ordonnances :

Couverture d’assurance pour les ordonnances des personnes âgées

Si votre enfant a entre 5 et 17 ans et souffre d’un grave handicap mental :

NYS Office of Mental Health (OMH) Home and Community-Based Services Waiver
Site Web de l’OMH

Pour quelqu’un qui a une déficience intellectuelle et qui veut recevoir des services à domicile :

NYS Office for People With Developmental Disabilities Home and Community-Based Services Waiver
Site Web de l’OPWDD

Si vous avez besoin que votre domicile soit modifié pour être accessible :

Programme de soins de santé à domicile de longue durée
Programme de soins de longue durée gérés
Services de carrière et d’éducation permanente pour adultes – Réadaptation professionnelle (ACCES-VR) (alias VESID)
Bureau de l’État de New York pour les personnes souffrant de troubles du développement – Renonciation aux services à domicile et dans la communauté
.Based Services Waiver
Office for People With Developmental Disabilities – OPWDD Web site
Traumatic Brain Injury Waiver
Expanded In-home Services for the Elderly