Rafael Tavares Jomar et Vitória Régia de Souza Bispo

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Rio de Janeiro 20230-130, Brésil

Correspondance à : Rafael Tavares Jomar. Email : [email protected]

Abstract

Le processus infirmier, en mettant l’accent sur la phase de diagnostic, est essentiel aux services hospitaliers d’oncologie en raison d’une fréquence élevée de problèmes physiques et psychologiques qui compromettent la qualité de vie des patients subissant un traitement contre le cancer. L’objectif de cette étude était d’identifier, selon NANDA International, le diagnostic infirmier le plus fréquent chez les adultes/seniors atteints de cancer et hospitalisés. Cette étude est une revue intégrative de la littérature réalisée en 2013 à l’aide de cinq bases de données électroniques, aboutissant à la sélection et à l’analyse de neuf articles. Cette revue a permis d’identifier les huit diagnostics réels et les deux diagnostics de risque suivants, plus fréquents chez les adultes/seniors atteints de cancer hospitalisés : anxiété, connaissances déficientes, constipation, déficit d’autosoins pour le bain/l’hygiène, perturbation de l’image corporelle, douleur aiguë/chronique, peur, rythme de sommeil perturbé, risque d’infection et risque de volume liquidien déficient. L’hétérogénéité des études utilisées dans cette revue n’a peut-être pas permis d’identifier tous les diagnostics infirmiers courants dans la pratique des soins infirmiers en oncologie dans les hôpitaux. Cependant, même si les résultats ne sont pas fondés sur le plus haut niveau de preuve scientifique possible, leur corrélation avec la pratique clinique peut contribuer à l’amélioration du processus infirmier dans les services d’oncologie fournis par les hôpitaux.

Mots clés : processus infirmier, diagnostic infirmier, soins infirmiers oncologiques, service d’oncologie hospitalier

Copyright : © les auteurs ; licence ecancermedicalscience. Il s’agit d’un article en accès libre distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support, à condition que l’œuvre originale soit correctement citée.

Introduction

Le processus de soins infirmiers est la méthode d’orientation qui guide les actions des infirmières dans la pratique professionnelle quotidienne, et il offre une structure concordant avec les besoins individuels du patient, de la famille et de la communauté, représentant le principal instrument méthodologique pour l’exécution systématique des conditions nécessaires pour fournir des soins et de la documentation dans la pratique infirmière .

Le processus de soins infirmiers a cinq étapes : collecte de données, diagnostic, planification, mise en œuvre et évaluation. En théorie, ces phases sont limitées ; cependant, dans la pratique, elles représentent un groupe d’actions interdépendantes puis, à leur tour, lors de l’évaluation du patient, des hypothèses émergent et conduisent à des diagnostics qui déterminent les soins, lesquels seront mis en œuvre et réévalués .

Dans la présente étude, une phase du processus infirmier se distingue : le diagnostic infirmier (DI). Défini comme un jugement clinique sur les réponses du client, de la famille ou de la communauté aux problèmes de santé/processus vitaux, réels ou potentiels, le DN sert de base à la sélection des interventions infirmières visant à atteindre les résultats dont l’infirmière est responsable .

Dans cette phase, l’infirmière doit analyser les données recueillies lors de l’évaluation et évaluer l’état de santé du patient. Dans un processus de raisonnement clinique, les besoins sont identifiés à partir de l’interprétation et du regroupement des données recueillies. Certaines des conclusions résultant de ce processus mèneront à la MN, d’autres non . Une fois qu’un MN est déduit, un résultat à atteindre est déterminé et un double engagement est créé : intervenir et, par la suite, évaluer, l’efficacité de l’intervention réalisée .

L’utilisation du MN a apporté certains avantages à la pratique, tels que l’approche holistique du patient, l’acquisition d’un corpus de connaissances propres, la recherche de l’amélioration de la qualité du service fourni et la promotion de l’amélioration continue des infirmières . En outre, en utilisant le processus de soins infirmiers, les infirmières commencent à obtenir plus d’informations sur lesquelles baser leurs interventions, puisque le MN est considéré comme le guide pour la sélection des interventions les plus adéquates pour atteindre les résultats souhaités pour chaque individu dans le contexte des soins .

À la lumière de ce qui précède, on estime que, dans les services hospitaliers d’oncologie, le processus infirmier en mettant l’accent sur la phase de diagnostic est essentiel en raison d’une fréquence élevée de problèmes physiques et psychologiques qui compromettent la qualité de vie des patients qui subissent un traitement contre le cancer.

Le cancer représente plus que des douleurs et des malaises physiques. Il affecte les objectifs de vie du patient, sa famille, son travail et ses revenus. Sa mobilité, son image corporelle et son mode de vie peuvent être temporairement ou définitivement radicalement modifiés . Par conséquent, l’infirmière a une grande responsabilité dans la planification de l’assistance infirmière en oncologie, en particulier en ce qui concerne la prise de décision et les actions orientées vers la résolution des problèmes identifiés dans la phase de diagnostic du processus.

Au Brésil, le cancer est considéré comme la deuxième cause la plus fréquente de décès, et environ 576 580 nouveaux cas de la maladie sont attendus pour l’année 2014. Les types les plus courants seront le mélanome (182 000), le cancer de la prostate (69 000), le cancer du sein (57 000), le cancer du côlon et du rectum (33 000), le cancer du poumon (27 000) et le cancer de l’estomac (20 000) .

À la lumière de ces estimations, et sachant que, fréquemment, les patients atteints de cancer doivent être hospitalisés pour recevoir un traitement, les infirmières travaillant dans les services hospitaliers d’oncologie doivent fournir des soins axés sur les besoins de l’individu, en utilisant la MN comme un outil pour l’identification standardisée des résultats visant à atteindre ou à maintenir le meilleur état de santé des patients .

Considérant le manque de publications sur la MN en oncologie et le fait que la connaissance des MN les plus courantes dans ce domaine peut renforcer le processus de soins infirmiers et fournir plus d’informations sur lesquelles les infirmières en oncologie peuvent baser leurs actions de prise de décision, la sélection des meilleures interventions et la performance d’une pratique clinique compétente, l’objectif de cette étude est d’identifier les MN les plus courantes chez les adultes / personnes âgées hospitalisées avec un cancer.

Méthodes

Cette étude est une revue intégrative de la littérature qui vise à regrouper, analyser et résumer les résultats de la recherche sur un sujet prédéterminé, de manière systématique et ordonnée, contribuant à l’enrichissement du thème recherché. La revue intégrative est l’une des méthodes appliquées à la pratique fondée sur les preuves qui permet l’incorporation des preuves de la recherche à la pratique clinique .

Pour rédiger cette revue, les étapes suivantes ont été suivies : formulation de la question de recherche, recherche documentaire, catégorisation des articles de recherche, évaluation des articles inclus dans la revue, discussion et interprétation des résultats de la recherche, et synthèse des connaissances mises en évidence par la littérature analysée .

La question de recherche de la présente revue est la suivante : Quel est le diagnostic infirmier le plus fréquent chez les adultes/seniors hospitalisés pour un cancer ?

En octobre 2013, sans aucune restriction quant à la date de publication, la nature de la recherche ou la langue, les deux auteurs de cette revue ont procédé indépendamment à la recherche d’articles de recherche indexés dans les bases de données électroniques Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) et Base de Dados de Enfermagem (BDENF). Pour trouver les articles de recherche, les mots-clés Enfermagem Oncológica/Oncologic Nursing et Neoplasias/Neoplasms ont été combinés avec les mots-clés Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis.

Les critères d’inclusion utilisés dans la sélection des études pour cette revue sont les suivants : celles publiées sous la forme d’un article original en anglais, espagnol ou portugais et qui décrivent quantitativement, dans leurs résultats, les MN identifiées dans cette population selon les taxonomies internationales I et II de NANDA. Les critères d’exclusion adoptés étaient les suivants : revues de la littérature, mises à jour, rapports de cas/expérience ou tout autre format dans lequel les résultats n’étaient pas décrits comme étant obtenus à partir de la collecte de données (entretiens et/ou examens physiques et dossiers médicaux) auprès de patients cancéreux hospitalisés.

Dans les bases de données, 86 articles ont été trouvés sur MEDLINE, 12 sur CINAHL, 119 sur LILACS, trois sur SciELO, et 165 sur BDENF, totalisant 385 études. Conformément à l’objectif de cette revue intégrative, les articles ont été présélectionnés par titre et résumé, selon les critères d’inclusion et d’exclusion adoptés. Dans les bases de données, les articles ont été présélectionnés comme suit : huit articles sur MEDLINE, un sur CINAHL, neuf sur LILACS, aucun sur SciELO et sept sur BDNENF, soit un total de 25 articles. Après l’élimination des doublons et la lecture complète des études, l’échantillon final comptait neuf articles originaux. Les deux auteurs ont effectué le processus décrit ci-dessus et un troisième collaborateur a arbitré les désaccords.

Pour extraire les informations des articles sélectionnés pour la revue, un formulaire de collecte de données a été élaboré, dans lequel ont été enregistrées les MN qui représentaient une fréquence égale ou supérieure à 20%, ce qui signifie que, dans chaque étude, seules les MN de grande ampleur ont été extraites. Le formulaire a permis d’obtenir des informations sur les auteurs de l’article, le pays et l’année de publication, la localisation de la source, les objectifs, la conception et les caractéristiques de la recherche, l’analyse des données, les résultats et la discussion, ainsi que la conclusion et les recommandations pour la pratique infirmière.

Par la suite, les MN extraits lors de l’étape précédente et appartenant à au moins trois des neuf articles sélectionnés ont été considérés comme étant les plus fréquents chez les adultes/seniors hospitalisés pour un cancer. En d’autres termes, il a été supposé que les neuf articles sélectionnés (100%) sont les unités d’analyse de la présente revue et que les MN extraites avec une prévalence d’environ 30%, c’est-à-dire, L’analyse et la synthèse des articles ont été effectuées de manière descriptive afin d’évaluer la qualité des preuves, selon les critères établis par les spécialistes en soins infirmiers.

Résultats

Parmi les neuf articles originaux inclus dans ces revues intégratives, quatre ont été publiés en langue anglaise et cinq en langue portugaise. En ce qui concerne les pays d’origine des études, le Brésil se distingue avec cinq articles. En ce qui concerne les revues académiques, les articles ont été principalement publiés dans le International Journal of Nursing Terminologies and Classifications (anciennement Nursing Diagnosis), qui a publié trois articles. En ce qui concerne l’année de publication, quatre articles ont été publiés dans les années 1990, quatre dans les années 2000 et un en 2013.

Pour ce qui est de la source des données de recherche, cinq articles ont utilisé des dossiers médicaux, trois articles ont utilisé des entretiens et des examens physiques, et un seul a utilisé toutes les sources susmentionnées. En ce qui concerne les taxonomies internationales NANDA, quatre articles, publiés jusqu’en 1998, ont utilisé la taxonomie I, et cinq articles, publiés depuis 2005, ont utilisé la taxonomie II. Trois articles n’ont pas publié directement la valeur de la fréquence relative des MN dans la population étudiée, qui a été calculée en utilisant les nombres absolus de MN et de participants.

Une synthèse des articles inclus dans la présente revue intégrative est décrite dans le tableau 1. Comme toutes les études examinées ont une nature descriptive, il convient de souligner qu’elles ont généré un niveau de preuve de faible qualité : niveau 6, sur une échelle de 1 à 7, dans laquelle le niveau 1 représente le plus haut degré de qualité de la preuve.

Les MN les plus fréquents chez les adultes/seniors hospitalisés atteints de cancer, c’est-à-dire ceux qui, après l’identification de fréquences supérieures ou égales à 20% dans chacun des articles sélectionnés, ont été identifiés dans au moins trois des articles inclus dans cette revue (prévalence de 30% dans la revue), sont décrits dans le tableau 2.

Discussion

La présente revue intégrative a permis d’identifier huit MN réels et deux MN à risque plus fréquents chez les adultes/seniors hospitalisés pour un cancer, à savoir : anxiété, déficit de connaissances, constipation, déficit d’auto-soins pour le bain/l’hygiène, image corporelle perturbée, douleur aiguë/chronique, peur, rythme de sommeil perturbé, risque d’infection et risque de déficit du volume de liquide.

Le risque d’infection MN a été décrit à une fréquence élevée dans toutes les études incluses dans cette revue, à l’exception d’une seule, en raison de son propre objectif, qui était d’identifier uniquement les MN émotionnels. Le risque d’infection est défini comme l’état dans lequel le patient est à risque d’être envahi par un agent opportuniste ou pathogène de source endogène ou exogène et a le cancer comme l’un de ses facteurs de risque, ainsi que la radiothérapie, la chimiothérapie, la chirurgie, la greffe de moelle osseuse, l’immunosuppression et les perturbations hématologiques ; les modalités de traitement et les problèmes qui en découlent sont courants chez les patients hospitalisés atteints de cancer.

Le risque de déficits volumiques liquides ND est défini comme un état dans lequel le patient risque de présenter une déshydratation vasculaire, interstitielle ou intracellulaire et a, comme facteurs liés, entre autres, la perte excessive de liquide par les drains, décrit dans une des études incluses dans cette révision . Une autre étude mentionnée ici souligne qu’une explication raisonnable de la présence de cette MN chez les patients hospitalisés atteints de cancer est la complexité de leur état physiologique, perturbé par la néoplasie ou son traitement. Pour cette raison, les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë devraient faire l’objet d’une investigation de cette MN, en raison de l’utilisation d’une variété de médicaments, de perturbations électrolytiques et de l’élimination excessive de liquide (résultant de la fréquence accrue de vomissements et de diarrhées) qui est plus importante que l’ingestion de liquides.

La MN de la douleur est définie comme un état dans lequel le patient présente et rapporte une gêne sérieuse ou une sensation inconfortable pendant moins de six mois (douleur aiguë) ou pendant plus de 6 mois (douleur chronique). Elle a été rapportée avec des fréquences expressives dans plus de la moitié des études incluses dans cette revue, soit parmi les patients cliniques et chirurgicaux, soit parmi ceux en fin de vie.

Une étude de méta-analyse souligne la prévalence accrue de la douleur chez les patients atteints de cancer : 53% des patients dans n’importe quelle phase du traitement, 64% parmi ceux qui ont des métastases, une maladie avancée ou terminale, 59% parmi ceux qui sont sous traitement antinéoplasique, et 33% parmi les patients guéris.

L’état émotionnel, les expériences douloureuses antérieures et les facteurs culturels influencent la façon dont un patient réagit à la douleur. Des sentiments tels que l’angoisse, la peur et l’épuisement liés à l’hospitalisation et à la maladie elle-même aggravent la réaction du patient à la sensation de douleur. Par conséquent, non seulement l’investigation systématique de la douleur aiguë et/ou chronique de la MN s’avère impérative, mais aussi l’évaluation des interventions infirmières réalisées, qui doivent soulager de manière satisfaisante l’expérience de la douleur du patient hospitalisé pour le cancer, afin de ne pas augmenter encore plus l’inconfort déjà causé par l’hospitalisation.

Tableau 1. Résumé des articles inclus dans la revue intégrative.

Tableau 2. Diagnostics infirmiers les plus courants chez les adultes/personnes âgées hospitalisées pour un cancer, selon les articles inclus dans la revue intégrative.

Il est pertinent de souligner l’importance de surveiller les effets secondaires des opiacés qui sont couramment utilisés pour le traitement de la douleur chez les patients atteints de cancer, tels que la constipation, les nausées et les vomissements. La constipation, définie comme l’état dans lequel le patient présente une stase du gros intestin, entraînant des selles peu fréquentes et/ou des selles dures et sèches, était également l’une des MN caractérisées par cette revue comme étant très fréquentes chez les adultes/seniors hospitalisés pour un cancer, probablement en raison de l’administration régulière d’opiacés pour la gestion de la douleur.

Dans ce contexte, la douleur interfère directement avec le confort du patient, affectant sa nutrition, ses activités quotidiennes et ses habitudes de sommeil . Cette revue a également caractérisé les troubles du sommeil ND comme l’un des plus fréquents chez les adultes/seniors hospitalisés pour un cancer. Cette MN est définie comme l’état dans lequel le patient présente une modification de la quantité et de la qualité de son rythme de repos, provoquant une gêne ou interférant avec le style de vie souhaité par le patient . Comme le sommeil est lié, en plus de la douleur et de l’anxiété, aux effets de l’hospitalisation sur le sommeil, on s’attendait à ce que cette étude caractérise cette MN comme l’une des plus fréquentes.

La MN de l’anxiété est définie comme l’état dans lequel le patient présente des sentiments d’agitation et d’activation du système nerveux autonome en réponse à une menace vague et non spécifiée. De son côté, la MN de la peur est définie comme un état dans lequel le patient présente une sensation de perturbation physiologique ou émotionnelle liée à une source identifiable, perçue comme dangereuse.

Les trois études incluses dans cette revue qui ont présenté la MN de la peur ont également présenté la MN de l’anxiété. L’étude de validation des ND d’anxiété et de peur a mis en évidence la présence de caractéristiques de définition et de facteurs connexes, similaires à ces diagnostics, car ils partagent 20 caractéristiques de définition égales ou similaires, ce qui rend difficile la différenciation de ces réactions humaines. L’une des études incluses dans le présent document rapporte que ces MN étaient couramment enregistrés dans les dossiers médicaux par les infirmières sous la rubrique Anxiété/peur.

De nombreux facteurs peuvent causer de l’anxiété chez les patients hospitalisés atteints de cancer, comme les inquiétudes quant aux résultats de la chirurgie, qu’il s’agisse de la confirmation du diagnostic ou de l’ablation de parties du corps ; les facteurs qui génèrent la peur, en général, sont liés à la douleur et à la chimiothérapie. De plus, ces sentiments peuvent affecter la capacité du patient à absorber des informations importantes sur l’hospitalisation, alimentant ainsi le déficit de connaissances.

La MN du déficit de connaissances, qui est définie comme l’état dans lequel le patient présente un déficit de connaissances cognitives ou un déficit de capacités psychométriques liées à l’état de santé ou au plan de traitement, était également l’une des MN caractérisées par cette revue comme l’une des plus fréquentes chez les adultes/seniors hospitalisés atteints de cancer. La MN de l’image corporelle perturbée est définie comme l’état dans lequel le patient présente une rupture dans la façon dont il/elle perçoit son image corporelle et a comme facteurs associés, entre autres, des changements dans l’apparence personnelle secondaire à la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, des modalités de traitement plus communes aux patients hospitalisés atteints de cancer qui peuvent conduire à des changements et, plus encore, à la perte de parties du corps.

En plus de l’alopécie, qui est l’effet secondaire le plus fréquent des traitements de chimiothérapie, d’autres facteurs peuvent contribuer à la présence d’une Image corporelle perturbée chez les patients atteints de cancer, tels que la perte de poids, la faiblesse, la pâleur et les hématomes.

Le déficit d’autonomie en matière de bain et d’hygiène ND est défini comme l’état dans lequel le patient présente une altération de sa capacité à effectuer ou à terminer les activités de bain et d’hygiène. L’identification de cette MN était déjà attendue comme l’une des MN les plus fréquentes en raison des multiples raisons qui conduisent les adultes/seniors atteints de cancer à être hospitalisés. En effet, la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, la gestion des symptômes graves et les réactions indésirables au traitement peuvent entraîner une dépendance aux pratiques de soins infirmiers liées au bain/à l’hygiène.

Aucune des études incluses dans cette revue et portant sur des participants adultes/seniors n’a souligné les différences dans la distribution des MN parmi ces populations. En comparant les résultats des études qui comportaient des participants adultes avec ceux des études qui ne comportaient que des seniors, on observe la même chose : il ne semble pas y avoir de différence dans la distribution des MN parmi ces populations. Par conséquent, nous recommandons que des études sur l’évaluation des différences possibles dans la distribution des MN chez les adultes et les personnes âgées soient menées à l’avenir, puisque le processus de vieillissement est l’un des facteurs les plus importants dans le processus d’oncogenèse, ce qui pourrait suggérer les différences dans la distribution des MN.

Le processus intellectuel dans la formulation d’un MN exige l’objectivité, la pensée critique et la prise de décision. Par conséquent, le processus de diagnostic implique une analyse systématique et approfondie des besoins fondamentaux du patient concerné, que l’infirmière effectue en adoptant une approche planifiée, critique et scientifique.

Cependant, certaines études incluses dans cette revue n’avaient que les dossiers médicaux comme source de données, ce qui ne semble pas être suffisant pour obtenir des informations sur les caractéristiques de définition des MN. L’une des études incluses dans cette revue affirme que des méthodes supplémentaires de collecte de données, telles que des entretiens et des examens physiques, peuvent être utiles pour minimiser ce biais.

Les limites de cette revue ont souligné la grande variabilité de la petite taille des échantillons des études incluses ici, ainsi que le manque de traitement statistique des données de chaque étude. Une autre limite qui mérite d’être mentionnée est les différentes caractéristiques des études qui y sont incluses : trois études n’avaient que des sujets féminins , une n’avait que des sujets masculins ; une étude visait à identifier uniquement la MN émotionnelle , une autre mettait l’accent sur l’identification de la MN psychosociale et spirituelle ; deux études ont choisi la phase postopératoire pour la collecte des données , une a choisi la phase préopératoire , une autre a choisi le moment de l’admission à l’hôpital , et une autre le moment de la sortie de l’hôpital .

Ainsi, l’hétérogénéité des composantes des études de cette revue n’a peut-être pas permis d’identifier les MN les plus courantes et les plus fréquentes dans la pratique infirmière hospitalière en oncologie, comme la Fatigue, par exemple. Il faut cependant noter que même si les caractéristiques des patients et l’ampleur des MN décrites sont différentes dans les articles, les adultes/âgés participant à l’étude, indépendamment du diagnostic médical, de la modalité de traitement et du motif d’hospitalisation, ont en commun le fait d’être hospitalisés pour le traitement d’un cancer, ce qui permet des généralisations pour une telle population.

Par conséquent, si l’on considère le besoin de publications qui abordent les MN dans la pratique quotidienne des soins infirmiers en oncologie, compte tenu de la rareté des publications sur le sujet, les résultats de cette revue fournissent une cartographie plus générale des MN communs chez les adultes/personnes âgées hospitalisées pour un cancer, contribuant ainsi à améliorer le processus infirmier dans les services hospitaliers d’oncologie.

Conclusions

À partir de l’analyse de neuf études, cette revue intégrative a permis d’identifier dix des MN les plus courants chez les adultes/personnes âgées hospitalisées pour un cancer, à savoir : l’anxiété, le manque de connaissances, la constipation, le déficit d’auto-soins pour le bain/l’hygiène, la perturbation de l’image corporelle, la douleur aiguë/chronique, la peur, la perturbation du sommeil, le risque d’infection et le risque de déficit en volume de liquide.

Bien que les MN identifiés ne soient pas fondés sur des preuves scientifiques hautement catégorisées par le modèle actuel, et ne constituent donc pas des recommandations irréfutables, il est important de relier les connaissances issues de ces études à la pratique clinique infirmière.

Conflits d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Contributions des auteurs

RTJ a participé à la conception et au design de l’article, à la revue de la littérature, à l’analyse et à l’interprétation des données, à la discussion des résultats, à la rédaction et à l’approbation finale de l’article.

RVSB a participé à la recherche documentaire, à la révision critique et à l’approbation finale de l’article.

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