Cette page traite des interactions des médicaments avec les yeux et la vision. Il ne s’agit pas d’un catalogue complet de tous les effets secondaires oculaires possibles de différents médicaments. Elle énumère plutôt les effets secondaires oculaires courants, ou ceux qui méritent une mention spéciale. Le fait qu’un médicament ne figure pas dans cette liste ne signifie pas qu’il n’a pas d’effets secondaires oculaires possibles. Sont inclus les médicaments en vente libre et les médicaments délivrés sur ordonnance. Les médicaments pour les yeux ne sont pas inclus ici.

Médicaments pouvant affecter l’œil ou le système visuel

Si l’on examine la liste des effets secondaires des médicaments dans la notice d’un médicament ou dans une publication telle que le PDR (Physicians Desk Reference), des effets secondaires tels que « vision floue » et « rougeur des yeux » sont couramment mentionnés. Cependant, on a constaté que certains médicaments ont des effets secondaires oculaires précis et peuvent présenter un risque pour l’œil ou le système visuel. La liste qui suit traite de ces cas les plus notables. Encore une fois, il ne s’agit pas d’une liste complète des effets secondaires des médicaments oculaires. La liste est organisée par ordre alphabétique selon le nom du médicament ou selon la classe du médicament.

Médicaments alpha-1 bloquants pour l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) chez l’homme et les problèmes de vessie chez la femme

Les médicaments discutés comprennent : tamsulosine (Flomax ), Dutastéride (Avodart), Finastéride (Propecia – également utilisé pour la calvitie masculine), Terazosine (Hytrin), Doxazosine (Cardura), Alfuzosine (Uroxatral), Saw Palmetto (plante médicinale)

Les alpha-bloquants, et principalement la tamsulosine (Flomax), ont été associés à un état qui peut survenir pendant une chirurgie de la cataracte, connu sous le nom de syndrome de l’iris flottant peropératoire (IFIS). Bien que tous les médicaments de la liste ci-dessus puissent être associés à l’IFIS, y compris le médicament à base de plantes Saw Palmetto, Flomax présente le risque le plus élevé. Dans cette affection, le muscle lisse dilatateur de l’iris est affecté et la pupille ne se dilate pas bien. Pendant l’opération de la cataracte, la pupille se dilate souvent spontanément, ce qui rend l’opération de plus en plus difficile à réaliser. Le gonflement et le prolapsus de l’iris par les ouvertures de l’incision compliquent encore l’opération. L’IFIS peut augmenter considérablement la durée de l’opération de la cataracte et a été associé à un risque accru de rupture capsulaire.

Malheureusement, l’arrêt des médicaments tels que le Flomax avant l’opération n’a pas été efficace pour prévenir l’IFIS, qui peut encore se produire même des années après l’arrêt du médicament. Les hommes et les femmes utilisent ce type de médicament pour diverses indications. Cependant, si le chirurgien opérant est au courant des antécédents d’utilisation de Flomax (et des autres médicaments mentionnés ci-dessus), des mesures peuvent être prises pour minimiser le risque ou l’étendue de l’IFIS pendant l’opération, et ainsi prévenir les complications. Le problème a incité les organisations ophtalmiques à entreprendre des efforts éducatifs à l’égard des membres de l’American College of Physicians et de l’American Academy of Family Practice. La mise à jour éducative indiquait :

« Chez un patient avec un diagnostic connu de cataracte, les médecins prescripteurs peuvent souhaiter envisager d’impliquer le chirurgien de la cataracte du patient avant d’initier un traitement non urgent et chronique par tamsulosine ou alpha-bloquant. Les options peuvent inclure un examen de l’œil ou le fait que le patient ou le médecin prescripteur communique avec le chirurgien spécialiste de la cataracte. Les patients devraient également être encouragés à signaler à leur chirurgien ophtalmologiste tout antécédent antérieur ou actuel d’utilisation d’antagoniste alpha-1 avant de subir une chirurgie oculaire ».

Amiodarone

Les médicaments discutés comprennent : Amiodarone (Cordarone, Pacerone)

L’amiodarone est un médicament antiarythmique utilisé pour traiter les arythmies cardiaques graves telles que la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire ainsi que certaines arythmies auriculaires. Il est connu pour entraîner presque toujours des dépôts sur la cornée appelés « kératopathie du vortex ». La surface de la cornée présente un motif particulier en forme de tourbillon, généralement vers le bas de l’œil. Cela affecte rarement la vision, mais certains patients décrivent des halos verts dans leur vision. Le risque d’inflammation bilatérale du nerf optique est plus important. Celle-ci peut survenir à tout moment de l’utilisation du médicament. On observe généralement une baisse modérée de la vision associée à un gonflement des deux nerfs optiques. Ce phénomène est réversible si le médicament est arrêté.

Ce risque a incité le fabricant de l’amiodarone à réviser la section Mises en garde de l’information sur la prescription de ce médicament afin d’indiquer qu’une névrite optique et/ou une neuropathie optique ont été rapportées chez des patients recevant ce médicament, et que le problème peut se développer à tout moment pendant l’utilisation du médicament. Un examen ophtalmique régulier est recommandé pour les patients recevant de l’amiodarone.

Médicaments anticholinergiques

Les médicaments discutés comprennent : Il existe un grand nombre de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques, dont certains chevauchent d’autres médicaments mentionnés sur cette page :

Antihistaminiques : Chlorphéniramine, Hydroxyzine, Meclizine, Prométhazine
Antipsychotiques : Chlorpromazine, Clozapine, Thioridazine
Antispasmodiques : Dicyclomine (Bentyl), Hyoscyamine, Oxybutynin
Antidépresseurs cycliques : Amitriptyline, Clomipramine, Desipramine, Doxepin, Imipramine, Nortriptyline
Mydriatiques : Cyclopentolate, Homatropine, Tropicamide

Généralement, ces médicaments ont des effets secondaires oculaires de sécheresse oculaire et buccale, de dilatation pupillaire et de diminution de l’accommodation (capacité de mise au point). Les troubles de la focalisation peuvent être particulièrement gênants chez les jeunes patients prenant ces médicaments. Chez les personnes sensibles, les anticholinergiques peuvent augmenter le risque de glaucome à angle fermé ou l’aggraver.

Anticoagulants (« anticoagulants incluant les médicaments antiplaquettaires)

Les médicaments discutés comprennent : l’aspirine, le clopidogrel (Plavix), la warfarine (Coumadin), l’héparine

Les médicaments anticoagulants et les médicaments antiplaquettaires ont en fait très peu d’effets secondaires oculaires. S’ils ne provoquent généralement pas d’hémorragies à la surface de l’œil (hémorragies sous-conjonctivales), ils peuvent prolonger le temps de saignement et rendre ces hémorragies plus graves qu’elles ne le seraient normalement. Dans certains cas, ce type de médicament doit être arrêté avant une chirurgie oculaire (peut-être pas une chirurgie de la cataracte, cependant, selon le chirurgien), et ils doivent généralement être arrêtés avant une chirurgie des paupières.

De plus, une étude de 2012 a révélé que les risques de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) précoce et de DMLA tardive humide sont associés à l’utilisation fréquente d’aspirine, et le risque augmente avec une plus grande consommation d’aspirine.

Antihistaminiques

Les médicaments discutés comprennent : Tout médicament antihistaminique en vente libre ou sur ordonnance, y compris : la loratadine (Claritin), la pseudoéphédrine (Sudafed), la fexofénadine (Allegra), le montélukast (Singulair), la diphénhydramine (Benadryl) et la cétirizine (Zyrtec)

Les antihistaminiques se trouvent couramment dans les médicaments sur ordonnance et en vente libre pris sous forme de pilules, de capsules, de liquides et de comprimés effervescents. Ils sont utilisés pour soulager les symptômes de la rhinite allergique, des allergies saisonnières et des allergies cutanées. Ils peuvent être vendus individuellement ou en association avec d’autres médicaments tels que des décongestionnants, des analgésiques, etc. Les notices de ces médicaments indiquent souvent qu’ils ne doivent pas être utilisés en cas de glaucome. Cependant, pour la plupart des personnes atteintes de glaucome, les antihistaminiques peuvent être utilisés en toute sécurité. Le type de glaucome le plus courant est appelé « glaucome à angle ouvert ». Les antihistaminiques ne devraient généralement avoir aucun effet sur ce type de glaucome. Les personnes atteintes de « glaucome à angle étroit » peuvent présenter un risque de glaucome aigu à angle fermé avec ces médicaments.

Des exemples courants de ces médicaments sont Claritin (Loratadine), Sudafed, Allegra (fexofenadine), Singulair, Benadryl (Diphenhydramine) et Zyrtec. Les autres effets secondaires oculaires comprennent la mydriase (dilatation de la pupille), l’œil sec, la kératite sicca, l’intolérance aux lentilles de contact, la diminution de l’accommodation (capacité de mise au point) et la vision floue, ainsi que le risque de glaucome par fermeture de l’angle, comme indiqué ci-dessus.

Médicaments antipaludéens utilisés dans les affections rhumatologiques

Les médicaments discutés comprennent : l’hydroxychloroquine (Plaquenil) et la chloroquine (Aralen)

Le Plaquenil (hydroxychloroquine) est souvent utilisé comme anti-inflammatoire dans certaines affections rhumatologiques telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique. C’est un dérivé de la chloroquine, également un agent antipaludéen qui présente un risque de toxicité beaucoup plus élevé. Le Plaquenil peut rarement provoquer un problème rétinien impliquant la zone visuelle centrale, ou macula. La toxicité rétinienne de Plaquenil est rare, mais même si le médicament est arrêté, la perte de vision peut être irréversible et continuer à progresser. Avant d’initier un traitement par Plaquenil, un examen ophtalmique complet doit être réalisé afin de déterminer toute maladie maculaire ou rétinienne de base.

Les patients aux stades précoces de la toxicité rétinienne de l’hydroxychloroquine ne ressentent généralement pas de symptômes, bien que le rare patient puisse remarquer un point aveugle près du centre de la vision qui entraîne des difficultés à lire ainsi qu’une diminution de la vision des couleurs. Malheureusement, la plupart des patients ne remarquent les symptômes qu’une fois qu’ils sont devenus graves. Dans les cas avancés de toxicité rétinienne due à Plaquenil, il peut y avoir une perte d’acuité visuelle, de vision périphérique et de vision nocturne. La plupart des cas documentés de toxicité rétinienne due à Plaquenil sont liés à d’importantes doses cumulées au cours de la vie, sur une période de plusieurs années. La toxicité est rare au cours des premières années d’utilisation. Bien qu’il ne soit pas possible de prédire quels patients développeront une toxicité rétinienne, certaines caractéristiques à haut risque incluent les patients utilisant une dose quotidienne supérieure à 400 mg (ou, chez les personnes de petite taille, une dose quotidienne supérieure à 6.5 mg/kg de poids corporel idéal) ou une dose cumulée totale de plus de 1 000 grammes, une utilisation du médicament depuis plus de cinq ans, une maladie rénale ou hépatique concomitante (car le médicament est éliminé par les deux voies), une maladie rétinienne ou une maculopathie sous-jacente et un âge supérieur à 60 ans.

Bien que la toxicité rétinienne du Plaquenil soit rare, il est recommandé d’effectuer des examens oculaires annuels avec des tests spécifiques qui peuvent identifier les cas précoces de toxicité. Les lignes directrices pour la surveillance de la toxicité du Plaquenil ont été révisées en 2011.

Bisphosphonates

Les médicaments discutés comprennent : alendronate sodique (Fosamax), pamidronate (Aredia), risédronate sodique (Actonel), tiludronate disodique (Skelid), acide zolédronique (Zometa) et étidronate disodique (Didronel)

La classe de médicaments connue sous le nom de bisphosphonates est utilisée pour augmenter la densité osseuse chez les patients atteints d’ostéoporose, de maladie osseuse myélomateuse, de maladie de Paget, de cancer métastatique aux os et dans d’autres conditions. Il s’agit notamment d’Aredia (pamidronate), de Fosamax (alendronate de sodium), d’Actonel (risédronate de sodium), de Skelid (tiludronate disodique), de Zometa (acide zolédronique) et de Didronel (étidronate disodique).

Bien que rares, des cas d’inflammation orbitaire, d’uvéite et de sclérite sont survenus peu de temps après le début du traitement. Les effets secondaires oculaires sont réversibles si le médicament est arrêté. Par ailleurs, d’autres patients prenant le médicament ont présenté une vision trouble, des douleurs oculaires, une conjonctivite et une uvéite antérieure bilatérale. Bien que tous les cas de vision trouble, de douleur oculaire, de conjonctivite et d’uvéite se soient résolus au cours du traitement, aucun cas de sclérite n’a diminué à moins que le médicament ne soit arrêté.

Cidofovir

Les médicaments discutés comprennent : cidofovir (Vistide)

Le cidofovir intraveineux (ou intravitréen) est principalement utilisé pour le traitement de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) habituellement rencontrée chez les patients atteints du SIDA, mais c’est également un agent antiherpétique efficace, notamment contre les souches résistantes à l’acyclovir. La rétinite à CMV est une infection opportuniste courante associée au SIDA. Elle survient chez 20 à 40 % des personnes atteintes du SIDA et nécessite un traitement d’entretien à vie. Des études ont montré que le cidofovir IV provoque une uvéite antérieure chez 26% à 44% des patients ayant une rétinite déjà traitée. Les patients peuvent être asymptomatiques au moment du diagnostic et ne présenter aucune anomalie à l’examen à la lampe à fente, mais comme l’incidence exacte de l’uvéite antérieure est encore inconnue, tous les patients recevant du cidofovir doivent être suivis par un examen oculaire attentif à la recherche de signes d’uvéite. Des études ont démontré que le cidofovir IV suivi du probénécide oral entraîne moins de cas d’uvéite. Si une uvéite antérieure se développe avec l’utilisation du cidofovir, un traitement rapide avec des stéroïdes topiques avec ou sans arrêt du cidofovir peut résoudre efficacement les symptômes.

Corticostéroïdes

Les médicaments discutés comprennent : prednisone, hydrocortisone, prednisolone, méthylprednisolone, acétonide de triamcinolone, désonide, fluocinonide, bétaméthasone, dexaméthasone, phosphate sodique de dexaméthasone, fluocortolone, propionate de fluticasone, dipropionate de béclométhasone, budésonide, flunisolide
Les noms de marque incluent : Orasone, Deltasone, Solu-medol, Decadron, Kenalog, Flovent (inhalé), Advair (inhalé), Qvar (inhalé), Pulmicort (inhalé), Azmacort (inhalé), Aerobid (inhalé)

Les stéroïdes sont couramment utilisés pour une grande variété de conditions, y compris l’asthme, allergies, affections cutanées, arthrite et autres affections rhumatologiques, post-chirurgicales, tumeurs cérébrales, lésions cérébrales traumatiques, névrite optique, artérite à cellules géantes, lupus, insuffisance surrénale, etc. Les stéroïdes peuvent être administrés par de nombreuses voies différentes, notamment par inhalation, par pulvérisation nasale, par voie orale, par voie topique, par voie intraveineuse, par voie intramusculaire et dans les articulations. L’œil peut être affecté par n’importe quel stéroïde par n’importe quelle voie d’administration.

Les deux principales complications de l’utilisation de stéroïdes sont généralement trouvées avec une utilisation chronique par opposition à une administration à court terme comme celle trouvée dans un paquet de dose. Cependant, des complications oculaires peuvent également survenir avec des doses très élevées de stéroïdes, notamment ceux administrés par voie IV. La cataracte est une complication fréquente de l’utilisation chronique de stéroïdes, y compris l’utilisation de stéroïdes en spray nasal pour les allergies. Le type de cataracte est souvent le type subcapsulaire postérieur, et entraîne souvent des symptômes très tôt dans le cours du développement. Ce type de cataracte nécessite souvent une intervention chirurgicale, même à un stade précoce. Elle peut se développer rapidement, la vision diminuant souvent en quelques semaines ou mois.

La deuxième complication majeure est une augmentation de la pression oculaire liée aux stéroïdes, également connue sous le nom de « répondeur aux stéroïdes ». Cela nécessite généralement au moins 2 semaines d’utilisation continue de stéroïdes, et est réversible si le stéroïde est arrêté. L’augmentation de la pression peut être très élevée, mais elle est souvent asymptomatique. Elle peut être plus fréquente chez les personnes déjà traitées pour un glaucome. Si une personne a un glaucome ou a des antécédents de problèmes de pression oculaire liés aux stéroïdes, elle doit consulter un ophtalmologiste pour une surveillance de la pression oculaire si un traitement par stéroïdes est envisagé.

Enfin, certains cas de rétinopathie séreuse centrale ont été associés à l’utilisation de stéroïdes. Cette affection est généralement autolimitée et réversible.

Deferoxamine

Les médicaments discutés comprennent : la deseroxamine (également connue sous le nom de mésylate de desferrioxamine, Desferal, DFO, DFOA)

La deseroxamine est un agent chélateur utilisé pour éliminer l’excès de fer de l’organisme. Il agit en liant le fer libre dans la circulation sanguine et en favorisant son élimination dans l’urine. En éliminant l’excès de fer, l’agent réduit les dommages causés à divers organes et tissus, comme le foie. La déféroxamine est utilisée pour traiter l’empoisonnement aigu au fer, en particulier chez les jeunes enfants. Un traitement répété avec cet agent est aussi souvent nécessaire pour traiter l’hémochromatose, une maladie d’accumulation du fer qui peut être génétique ou acquise. L’hémochromatose acquise est fréquente chez les patients atteints de certains types d’anémie chronique (par exemple, la thalassémie et le syndrome myélodysplasique) qui nécessitent de nombreuses transfusions sanguines, ce qui peut augmenter considérablement la quantité de fer dans l’organisme. La déféroxamine est également utilisée pour traiter la toxicité de l’aluminium chez certains patients.

La déféroxamine peut entraîner une toxicité pour la rétine. La toxicité rétinienne peut se développer de manière aiguë ou après une administration chronique. Par conséquent, les patients doivent subir un examen ophtalmologique de base avant de commencer à prendre ce médicament et il leur est conseillé de signaler immédiatement tout symptôme visuel. Les examens ophtalmologiques doivent être répétés tous les trois mois pendant le traitement. Les symptômes de toxicité rétinienne comprennent des plaintes de vision floue, une mauvaise vision nocturne, une mauvaise vision des couleurs ou une perte du champ visuel périphérique. Ces symptômes précèdent généralement les signes ophtalmiques de plusieurs semaines ou mois. Une fois les signes apparus, le dysfonctionnement visuel est largement irréversible. Les constatations rétiniennes de la toxicité comprennent une pigmentation mouchetée et des artérioles rétrécies typiques des lésions de l’épithélium pigmentaire rétinien et des photorécepteurs.

Les autres effets secondaires oculaires comprennent les cataractes, la névrite optique rétrobulbaire, la rétinopathie pigmentaire, la maculopathie en œil de bœuf et la maculopathie vitelliforme. La rétinopathie pigmentaire concerne généralement la macula et plus rarement la rétine périphérique. Il n’est pas clair si la toxicité oculaire est dose-dépendante ou non, mais les doses supérieures à 50 mg/kg/jour présentent un risque accru de développer une toxicité systémique. Tous les patients sous traitement par desferoxamine doivent avoir des acuités visuelles de base, une vision des couleurs, des champs visuels et un ERG si disponible.

Digoxine

Les médicaments discutés comprennent : la digitale (Digoxine, Lanoxine et de nombreux autres noms de marque)

La digitale (d’abord extraite de la plante digitale, Digitalis lanata) est utilisée principalement pour le traitement des affections cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire et l’insuffisance cardiaque congestive. Le médicament peut être difficile à maintenir à des niveaux efficaces mais non toxiques. Les anomalies visuelles figurent parmi les premiers et les plus fréquents signes de toxicité de la digoxine, et se manifestent chez 7 à 20 % des adultes qui prennent ce médicament. Les patients se plaignent le plus souvent d’une diminution de l’acuité, de xanthopsie (vision de couleur jaune), de chromatopsie (coloration anormale des objets), de photopsies (éclats de lumière dans la vision), de photophobie (sensibilité à la lumière) et de taches aveugles près du centre de la vision. On pense que la rétine est le principal site de toxicité de la digoxine. Tous les troubles visuels disparaissent quelques jours à quelques semaines après l’arrêt de la digoxine, cependant, la toxicité de la digoxine peut avoir des complications potentiellement mortelles, y compris un bloc cardiaque, si elle n’est pas traitée rapidement.

Médicaments contre la dysfonction érectile

Les médicaments discutés comprennent : le sildénafil (Viagra), le vardénafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis)

Les inhibiteurs de la PDE5, le sildénafil (Viagra), le vardénafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis) sont des médicaments sur ordonnance qui sont pris par voie orale pour traiter la dysfonction érectile. Les effets secondaires oculaires comprennent la dilatation des pupilles, la rougeur, la sécheresse, la vision floue et une coloration bleutée temporaire de la vision. L’Académie d’ophtalmologie met en garde contre l’utilisation de ce médicament chez les personnes atteintes de rétinite pigmentaire, de dégénérescence maculaire et de rétinopathie diabétique. Quelques cas de perte de vision secondaire à une neuropathie optique ischémique ont été rapportés.

Ethambutol

Les médicaments discutés comprennent : l’éthambutol (Myambutol ou EMB)

Ce médicament est largement utilisé pour traiter les maladies mycobactériennes, notamment la tuberculose. S’il n’est pas pris à des doses sûres, il peut être toxique pour le nerf optique. Les dommages se produisent généralement de manière lente et progressive dans les deux yeux, et ils sont généralement irréversibles. Les patients sont généralement traités avec des doses allant jusqu’à 25 mg/kg/jour, surtout peu après le diagnostic. Des doses plus sûres peuvent être de 15 mg/kg/jour ou moins. Les patients souffrant de maladies rénales peuvent présenter un risque plus élevé de toxicité. Des examens réguliers des yeux doivent être effectués chez les patients sous ce médicament car le traitement des infections mycobactériennes est généralement très long.

Fluoroquinolones (Cipro)

Les médicaments discutés comprennent : la ciprofloxacine (Cipro), la lévofloxacine (Levaquin), la norfloxacine, la gatifloxacine, la moxifloxacine

L’utilisation orale des fluoroquinolones, et plus particulièrement du Cipro, a été associée à un risque accru de décollement aigu de la rétine chez les utilisateurs actuels du médicament. Une vaste étude publiée en 2012 a révélé un risque de décollement de la rétine 4,5 fois plus élevé chez les patients utilisant des fluoroquinolones par voie orale que chez les patients n’utilisant pas ce médicament. La plupart des patients de l’étude prenaient la fluoroquinolone orale pour des infections respiratoires ou génito-urinaires, le décollement de la rétine est survenu dans les 5 jours suivant le début de la prise du médicament. Les auteurs ont émis l’hypothèse que les fluoroquinolones pourraient altérer le vitré de l’œil conduisant aux décollements, peut-être de la même manière que l’utilisation des fluoroquinolones a été associée à un risque accru de rupture du tendon d’Achille.

Gilenya (pour la sclérose en plaques)

Les médicaments discutés comprennent : fingolimod (Gilenya)

Gilenya est un médicament relativement nouveau pour le traitement de la sclérose en plaques. Gilenya peut provoquer un œdème maculaire (gonflement de la partie visuelle centrale de la rétine), généralement dans les 3 à 4 mois suivant le début du traitement. Le gonflement maculaire peut provoquer des symptômes similaires à ceux qui surviennent lors d’une crise de névrite optique, ou peut ne pas être remarqué du tout. Il est recommandé au patient de passer un examen de la vue avant de commencer le traitement, puis trois à quatre mois plus tard. Le patient doit surveiller sa vision pour déceler tout changement, tel qu’un flou ou des ombres au centre de la vision, un point aveugle au centre de la vision, une sensibilité à la lumière ou des changements dans la vision des couleurs. Il peut y avoir un risque accru d’œdème maculaire lorsque Gilenya est utilisé chez les diabétiques ou chez les personnes ayant des antécédents d’uvéite (inflammation à l’intérieur de l’œil).

Interféron

Les médicaments discutés comprennent : L’interféron-α

L’interféron-α est utilisé pour traiter diverses maladies, notamment l’infection chronique par les hépatites B et C, le carcinome rénal, la leucémie, le lymphome, le sarcome de Kaposi lié au sida, le mélanome malin et l’hémangiomatose. L’interféron peut entraîner des lésions rétiniennes entre 2 semaines et 3 mois après le début du traitement. La rétinopathie est généralement caractérisée par des taches de coton et des hémorragies rétiniennes près des nerfs optiques. Les complications rétiniennes peuvent dépendre ou non de la dose, et se résolvent généralement spontanément ou disparaissent à l’arrêt du médicament. La plupart des patients atteints de rétinopathie à l’interféron sont asymptomatiques ; toutefois, une perte de vision peut survenir et être irréversible chez certains patients, même après l’arrêt du traitement. L’occlusion d’une artère et d’une veine rétiniennes secondaires, l’occlusion d’une veine rétinienne centrale, l’occlusion d’une artère rétinienne secondaire, l’OMC et l’œdème de la papille optique ont tous été associés au traitement par interféron et peuvent entraîner une perte de vision irréversible. Les patients souffrant de diabète ou d’hypertension ou qui prennent de l’interféron ou des doses élevées d’interféron sont plus susceptibles de présenter une rétinopathie liée à l’interféron et doivent être étroitement surveillés lorsqu’ils prennent ce médicament. Le contrôle de l’hypertension associée peut suffire à calmer la rétinopathie sans qu’il soit nécessaire d’interrompre le traitement par interféron.

Isotrétinoïne (Accutane n’est plus disponible)

Les médicaments discutés comprennent : l’isotrétinoïne (Amnesteem, Claravis, Sotret – marques génériques d’Accutane)

L’isotrétinoïne est couramment utilisée pour traiter l’acné, et est connue pour provoquer une sécheresse des muqueuses, et l’œil est inclus. Les symptômes de la sécheresse oculaire comprennent la sensation que quelque chose est dans l’œil, des rougeurs, des brûlures et même une vision floue. Les larmes artificielles et les pommades peuvent aider. L’isotrétinoïne peut également entraîner des troubles visuels temporaires et des problèmes de vision nocturne.

Médicaments antipsychotiques de type phénothiazine

Les médicaments discutés comprennent : la chlorpromazine (Thorazine), la thioridazine (Mellaril), la trifluopérazine (Stelazine)

Ces médicaments psychiatriques, pris à fortes doses peuvent entraîner une pigmentation de la conjonctive, de la cornée et des paupières. Une vision floue et une sécheresse oculaire sont des symptômes courants liés à l’utilisation. Avec une utilisation à plus long terme, une dégénérescence pigmentaire de la rétine peut également se produire quand peut conduire à une perte de vision. Une cataracte est également possible.

Rifabutine

Les médicaments discutés comprennent : la rifabutine (Mycobutin)

La rifabutine est un dérivé de la rifampicine et un antibiotique antimycobactérien oral qui est utilisé comme agent prophylactique contre les infections à Mycobacterium avium chez les patients séropositifs ou autrement immunodéprimés. La rifabutine a été associée non seulement à une uvéite antérieure à hypopion caractéristique, mais aussi à d’autres formes d’uvéite telles que l’uvéite intermédiaire, la panuvéite et la vascularite rétinienne, qui ont été récemment signalées. La posologie et la durée sont des facteurs de risque importants pour l’uvéite induite par la rifabutine. Les médicaments tels que la clarithromycine et le ritonavir peuvent exacerber l’uvéite associée à la rifabutine par l’inhibition des enzymes hépatiques du cytochrome P450. Cette uvéite répond à une corticothérapie topique intensive et à l’arrêt de la rifabutine.

Rifampine

Les médicaments abordés comprennent : la rifampine (également rifampicine, Rifadin)

La rifampine est habituellement utilisée pour traiter les infections à Mycobacterium, notamment la tuberculose et la lèpre. Ce médicament est intensément rouge, ce qui peut entraîner une coloration rouge orangé de certains fluides corporels, comme l’urine et les larmes, un effet secondaire bénin qui peut être effrayant s’il n’est pas prévu et préparé. Le changement de couleur de l’urine est le plus frappant et se produit pendant quelques heures après la prise du médicament. La décoloration de la sueur et des larmes n’est pas directement perceptible, mais la sueur peut tacher les vêtements clairs en orange, et les larmes peuvent tacher de façon permanente les lentilles de contact souples.

Scopolamine

Les médicaments discutés comprennent : la scopolamine (patch de scopolamine)

C’est un patch souvent placé derrière l’oreille pour aider à soulager le mal des transports, ou le mal de mer. La scopolamine est un agent dilatateur pupillaire puissant, la dilatation pupillaire durant 3 à 5 jours. Lorsqu’elle est utilisée normalement, cet effet secondaire oculaire n’est généralement pas observé, ou est minime. Cependant, si le timbre est ouvert ou coupé et que son contenu est frotté par inadvertance dans les yeux, cette dilatation de la pupille peut se produire. Une perte de la capacité de mise au point se produit également avec la dilatation. Si cette complication involontaire se produit, l’effet de dilatation doit s’estomper de lui-même.

Sertraline

Les médicaments discutés comprennent : la sertraline (Zoloft)

La sertraline est utilisée pour traiter les troubles dépressifs majeurs, le trouble de stress post-traumatique, le trouble panique et anxieux et le trouble du comportement obsessionnel-compulsif. Les patients prenant ce médicament peuvent présenter une capacité de mise au point (accommodation) réduite, et certains patients peuvent avoir besoin de lunettes de lecture (presbytie) au-delà de ce qui serait normalement attendu en fonction de l’âge uniquement. Les patients peuvent également présenter des mouvements anormaux des muscles extra-oculaires, entraînant une vision double. Les patients peuvent également ressentir une sensation de corps étranger.

Tamoxifène

Les médicaments discutés comprennent : le tamoxifène (Nolvadex)

Le tamoxifène est un modulateur des récepteurs œstrogéniques couramment utilisé dans la gestion du cancer du sein. Actuellement, il est utilisé pour traiter les stades précoces et avancés du cancer du sein à récepteurs d’œstrogènes positifs chez les femmes pré et post-ménopausées. Des dépôts cristallins intrarétiniens, des dépôts cornéens, un œdème maculaire (gonflement) et des modifications pigmentaires rétiniennes localisées, ainsi qu’une diminution de l’acuité visuelle (AV), ont été associés à des doses de tamoxifène supérieures à 60 mg/m2 par jour. La toxicité maculaire du tamoxifène peut également prédisposer à la formation de trous maculaires.

Lors de l’examen oculaire, les dépôts cristallins se trouvent le plus souvent dans la zone parafovéale de la macula. La fréquence de la toxicité oculaire lors de l’utilisation à long terme de faibles doses de tamoxifène est rare, ce qui suscite une controverse quant à la nécessité de procéder à des examens ophtalmologiques réguliers chez les patientes utilisant de faibles doses de tamoxifène. L’arrêt du tamoxifène améliore généralement la vision et l’œdème mais n’a aucun effet sur les dépôts cristallins.

Tétracyclines

Les médicaments discutés comprennent : la tétracycline, la doxycycline, la minocycline (Minocin)

Les médicaments à base de tétracycline sont couramment utilisés dans le traitement de l’acné et de la rosacée car ils aident à fluidifier les sécrétions huileuses. L’utilisation à long terme des tétracyclines a été rarement associée à l’hypertension intracrânienne idiopathique, ou pression intracrânienne élevée entraînant des maux de tête, des fluctuations visuelles et une vision double dans certains cas.

Les tétracyclines ont également été associées à la décoloration des os et des dents en croissance. La pigmentation de divers sites corporels, notamment la peau, les ongles, les os, la bouche et les yeux, secondaire à un traitement par minocycline a été examinée récemment. Ils ont constaté que la pigmentation de la peau et de la muqueuse buccale est réversible à l’arrêt du médicament ; cependant, bien que la pigmentation oculaire soit moins fréquente, elle est généralement irréversible. Une pigmentation sclérale consistant en une bande bleu-gris de 3 à 5 mm commençant au limbe due à ce médicament a également été rapportée.

Topamax

Les médicaments discutés comprennent : le topiramate (Topamax)

Le Topamax est utilisé comme médicament anti-convulsivant, pour traiter la migraine et pour traiter le trouble bipolaire entre autres. Un syndrome oculaire a été identifié, caractérisé par une myopie aiguë et un glaucome secondaire à angle fermé. Les symptômes sont généralement apparus au cours du premier mois de traitement, les patients signalant l’apparition aiguë d’une baisse de l’acuité visuelle et/ou de douleurs oculaires. L’examen oculaire montre une myopie, une rougeur, un rétrécissement de la chambre antérieure et une pression oculaire élevée, avec ou sans dilatation de la pupille. L’épanchement supraciliaire peut déplacer le cristallin et l’iris vers l’avant, provoquant secondairement un glaucome à angle fermé. Si les patients développent ce syndrome, le principal traitement pour inverser les symptômes est l’arrêt du traitement par Topamax le plus rapidement possible, selon le jugement du médecin traitant. Contrairement au glaucome primaire à angle étroit, qui est rare en dessous de 40 ans, le glaucome secondaire à angle fermé associé à Topamax a été rapporté chez des patients pédiatriques ainsi que chez des adultes. Il faut dire aux patients qui prennent du Topamax de consulter immédiatement un médecin s’ils ont une vision floue ou une douleur périorbitaire.

Antidépresseurs tricycliques

Les médicaments discutés comprennent : amitriptyline (Elavil), doxépine, nortriptyline, désipramine, clomipramine

Cette classe de médicaments utilisés pour la dépression peut avoir plusieurs effets secondaires oculaires. Ils peuvent entraîner une diminution du larmoiement, ce qui peut conduire à des problèmes de sécheresse oculaire. Ils peuvent également entraîner une diminution de la capacité de mise au point (accommodation). Cet effet temporaire peut entraîner des difficultés de lecture ou même de vision de loin. Enfin, ces médicaments peuvent entraîner un glaucome aigu à angle fermé chez les personnes à risque pour ce type de glaucome. La plupart des personnes atteintes de glaucome ont un glaucome à angle ouvert et n’ont aucun problème à prendre ces médicaments. Il est parfois nécessaire de consulter un ophtalmologiste pour déterminer s’il existe un risque de glaucome à angle fermé en effectuant un test au cabinet appelé gonioscopie. Une petite lentille est placée sur l’œil après l’administration de gouttes ophtalmiques anesthésiantes, et la partie de l’œil à risque de glaucome peut être examinée directement.

Vitamine A

Les médicaments discutés comprennent : Supplémentation en vitamine A

La vitamine A a la réputation d’être bénéfique pour l’œil. La rétine a effectivement besoin d’une quantité normale de vitamine A pour fonctionner correctement, et cette quantité peut être obtenue par une alimentation équilibrée, sans supplément. Il n’a PAS été démontré que de fortes doses de vitamine A aident à préserver la vision dans les cas de dégénérescence de la rétine (comme la rétinite pigmentaire). Un apport excessif en vitamine A peut être nocif, car elle est stockée par l’organisme. L’une des affections pouvant être causées par un apport important de vitamine A (ou d’aliments contenant une grande quantité de vitamine A, comme l’huile de foie de morue et le foie) est le « pseudo-tumeur cérébrale », qui consiste en une augmentation de la pression du liquide entourant le cerveau (pression intracrânienne accrue). Cela peut provoquer un gonflement visible du nerf optique dans l’œil, ainsi que des symptômes de maux de tête et de troubles visuels.