Doses d’aspirine recommandées chez les patients atteints de maladie coronarienne

L’aspirine est indiquée pour la prévention et/ou le traitement d’une grande variété d’affections cardiovasculaires, notamment la prévention primaire et secondaire, l’intervention coronarienne percutanée (ICP), le pontage aorto-coronarien (PAC), la maladie artérielle périphérique (MAP), la maladie artérielle extra-crânienne, le remplacement mécanique de la valve cardiaque et la péricardite. Bien qu’il y ait un consensus général sur le fait que des doses plus faibles d’aspirine sont généralement aussi efficaces et plus sûres que des doses plus élevées pour la plupart des indications, il y a une grande variabilité dans les modèles de prescription, en partie liée à l’absence d’une base de preuves solides pour certains états pathologiques. Un exemple d’effort visant à combler ce manque de connaissances est le lancement anticipé de l’étude Aspirin Dosing du Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) : A Patient-Centric Trial Assessing Benefits and Long-Term Effectiveness (ADAPTABLE) Trial, une étude qui comparera des doses d’aspirine de 81 mg par rapport à 325 mg pour la prévention secondaire chez 20 000 patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) stables (NCT02697916).

Le tableau résume les recommandations actuelles pour la posologie de l’aspirine dans plusieurs indications de la maladie coronarienne. Les recommandations concernant la durée de la double thérapie antiplaquettaire ne sont pas incluses. Des liens vers les lignes directrices actuelles sont fournis.

Abréviations : ACCF, American College of Cardiology Foundation ; ACCP, American College of Chest Physicians ; SCA, syndrome coronarien aigu ; AHA, American Heart Association ; CABG, pontage aorto-coronarien ; DAPT, double thérapie antiplaquettaire ; ESC, European Society of Cardiology ; LD, dose de charge ; MD, dose d’entretien ; NSTE, non-ST-élévation ; PCI, intervention coronarienne percutanée ; SIHD, cardiopathie ischémique stable ; STEMI, infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST.

* L’initiation de l’aspirine pour la prévention primaire ne doit se faire qu’après une analyse risques-bénéfices et l’engagement du patient dans une prise de décision partagée, comme c’est le cas pour le traitement par statine dans ce contexte. Les considérations pour les femmes en bonne santé diffèrent de celles pour les hommes en bonne santé (Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women-2011 update : a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011 ; 57:1404 -23). Le diabète seul n’est pas une indication suffisante pour l’aspirine en prévention primaire (Pignone M et al. Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes. a position statement of the American Diabetes Association, a Scientific Statement of the American Heart Association, and an Expert Consensus Document of the American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol 2010 ; 55:2878-86).

+ 2002 AHA Primary Prevention Update a recommandé l’aspirine 75-160 mg par jour. Une préparation non entérique d’aspirine doit être utilisée dans des circonstances aiguës (par exemple, immédiatement avant une ICP ou en cas de SCA) pour faciliter la biodisponibilité. L’allergie à l’aspirine peut être un problème important et il faut envisager une désensibilisation. Le clopidogrel est recommandé comme substitut de l’aspirine pour les patients allergiques à l’aspirine lorsqu’un traitement antiplaquettaire est indiqué. Chez les patients recevant de l’aspirine à faible dose en association avec d’autres agents anti-thrombotiques, l’utilisation d’un inhibiteur de la pompe à protons ou d’un bloqueur H2 peut devoir être envisagée.

Thèmes cliniques : Chirurgie cardiaque, angiographie et intervention cardiovasculaire invasive, maladie péricardique, prévention, médecine vasculaire, maladie athérosclérotique (CAD/PAD), chirurgie aortique, chirurgie cardiaque et arythmies, interventions et médecine vasculaire

Mots-clés : Aspirine, consensus, pontage aorto-coronarien, valves cardiaques, évaluation des résultats des patients, intervention coronarienne percutanée, péricardite, maladie artérielle périphérique, prévention secondaire, inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire

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