MÉDICATION ERRORS IN NURSING : TYPES COMMUNS, CAUSES, ET PRÉVENTION

Les travailleurs de la santé font face à plus de défis aujourd’hui que jamais auparavant. Les médecins voient plus de patients chaque heure de chaque jour, et tout le personnel de santé, y compris les médecins, les infirmières et les administrateurs, doit s’adapter aux exigences des nouvelles technologies dans le domaine des soins de santé, telles que les systèmes de dossiers médicaux électroniques (DME) et les systèmes de saisie informatisée des commandes des fournisseurs (médecins).

Le surmenage et les problèmes systémiques peuvent entraîner et entraînent effectivement des erreurs médicales – des milliers, en fait, chaque année, selon un rapport de 1999 de l’Institute of Medicine. À l’époque du rapport, entre 44 000 et 98 000 décès survenaient chaque année à la suite d’erreurs médicales.1

Aujourd’hui, les chiffres sont encore plus alarmants ; selon Medcom Trainex2. Considérez ce qui suit :

• Plus de 400 000 Américains succombent à des erreurs médicales chaque année.
• En outre, 10 000 personnes souffrent de complications chaque jour.
• Le coût total de ces erreurs, y compris la perte de revenu et de productivité, l’invalidité et les dépenses de soins supplémentaires, est estimé entre 17 et 29 milliards de dollars par an.

Les erreurs médicales ne sont pas seulement monétairement coûteuses, mais coûteuses en termes de perte de confiance des patients dans le système de santé, de diminution de la satisfaction des patients et de dégradation du moral des professionnels de santé, qui se sentent souvent impuissants à changer la situation.

Il est important de noter que l’une des principales conclusions du rapport de l’Institut est que la majorité des erreurs médicales se produisent non pas en raison de l’incompétence ou de l’imprudence des infirmières et des autres travailleurs de la santé, mais plutôt en raison de systèmes défectueux, de processus fragmentés et de conditions de travail (ex, des infirmières épuisées par le travail en double équipe).

Les décès résultant d’erreurs médicales sont tragiques non seulement pour les patients et leurs familles, mais aussi pour les professionnels de santé qui en sont responsables, comme l’a douloureusement souligné un article sur l’erreur tragique d’une infirmière il y a quelques années.

Il existe de nombreux types d’erreurs médicales, et elles peuvent survenir n’importe où dans le système de santé – des hôpitaux aux maisons de soins, en passant par les pharmacies. Cet article se concentre sur les erreurs de médication dans les soins infirmiers. Nous examinerons différents types d’erreurs médicamenteuses, comment elles se produisent et les mesures de prévention pour réduire ces erreurs.

FRAGMENTATION ET DECENTRALISATION : PROBLÈMES CLÉS DANS LES SOINS DE SANTÉ

La nature fragmentée de notre système de soins de santé a contribué à une épidémie d’erreurs médicamenteuses et autres erreurs médicales aujourd’hui. Lorsque les patients consultent plusieurs prestataires de soins de santé dans différents environnements – que ce soit par choix ou autrement – il en résulte souvent une fragmentation de l’information. Un médecin peut ne pas avoir accès aux mêmes informations sur le patient qu’un autre – l’une des principales causes d’erreurs de médication.

Statistiques sur les erreurs de médication

Soixante-dix pour cent des individus aux États-Unis prennent au moins un médicament par jour, et plus de la moitié des Américains en prennent deux.3 Chaque jour, au moins un décès aux États-Unis survient à la suite d’une erreur de médication, et environ 1,3 million de personnes sont blessées chaque année en raison d’erreurs de médication. 4

TYPES D’ERREURS MÉDICAMENTEUSES

Les erreurs médicamenteuses peuvent survenir à n’importe quel endroit du parcours, du clinicien qui prescrit le médicament au professionnel de santé qui l’administre.

Les différents types d’erreurs médicamenteuses comprennent (mais ne sont pas nécessairement limités à) :

• Erreurs de prescription , dans lesquelles la sélection d’un médicament est incorrecte en fonction des allergies du patient ou d’autres indications. En outre, une dose, une forme, une quantité, une voie (orale ou intraveineuse), une concentration ou un taux d’admission erronés pourraient être utilisés.
• Erreurs d’omission , dans lesquelles il y a un manquement à donner une dose de médicament avant que la suivante ne soit programmée.
• Erreurs d’heure erronée , dans lesquelles un médicament est donné en dehors de l’intervalle prédéterminé de son heure prévue.
• Erreurs de dosage incorrect , dans lesquelles une quantité plus grande ou plus petite d’un médicament est délivrée que ce qui est nécessaire pour gérer l’état du patient.
• Erreurs de dosage incorrect , dans lesquelles le dosage correct a été prescrit, mais la mauvaise dose a été administrée.
• Erreurs de technique d’administration incorrecte , telles que l’administration d’un médicament par voie intraveineuse au lieu de la voie orale.
• Erreurs de préparation du médicament , dans lesquelles un médicament est formulé de manière incorrecte (c’est-à-dire, trop ou pas assez de solution de dilution ajoutée lors de la reconstitution d’un médicament).
• Erreurs de soins fragmentés , dans lesquelles un manque de communication existe entre le médecin prescripteur et les autres professionnels de santé.

Ce ne sont là que quelques-unes des nombreuses erreurs médicamenteuses possibles.

CAUSES DES ERREURS MÉDICAMENTEUSES

• Distraction : Une infirmière distraite peut lire « diazépam » comme « diltiazem ». Le résultat n’est pas anodin – si le diazépam est administré accidentellement, il pourrait sédater le patient, voire pire (par exemple, si le patient est allergique au médicament).
• Environnement : Une infirmière qui est chroniquement surchargée de travail peut commettre des erreurs de médication par épuisement. De plus, le manque d’éclairage adéquat, la chaleur/le froid et d’autres facteurs environnementaux peuvent causer des distractions qui mènent à des erreurs.
• Manque de connaissances/compréhension : Les infirmières qui n’ont pas une connaissance complète du fonctionnement d’un médicament, de ses différents noms (génériques et de marque), de ses effets secondaires, de ses contre-indications, etc. peuvent commettre des erreurs.
• Information incomplète sur le patient : Le manque d’informations sur les médicaments auxquels un patient est allergique, les autres médicaments qu’il prend, les diagnostics antérieurs ou les résultats de laboratoire actuels peuvent tous conduire à des erreurs. Les infirmières qui ne sont pas sûres doivent toujours demander au médecin ou vérifier auprès d’une autre infirmière.
• Fautes de mémoire : Une infirmière peut savoir qu’un patient est allergique, mais oublier. Cela est souvent causé par des distractions. Oublier de préciser la dose quotidienne maximale d’un médicament  » au besoin  » est un autre exemple d’erreur fondée sur la mémoire.
• Problèmes systémiques : Les médicaments qui ne sont pas correctement étiquetés, les médicaments portant des noms similaires placés à proximité les uns des autres, l’absence de système de lecture de codes à barres et d’autres problèmes peuvent entraîner des erreurs médicales.

PREVENIR LES ERREURS MÉDICAMENTEUSES

Les infirmières n’ont peut-être pas le pouvoir d’apporter des changements infrastructurels, mais elles ont le pouvoir de suggérer les changements nécessaires et de prendre des précautions pour prévenir les erreurs médicamenteuses, notamment les suivantes :

Connaître le patient

Cela inclut le nom du patient, son âge, sa date de naissance, son poids, ses signes vitaux, ses allergies, son diagnostic et ses résultats de laboratoire actuels. Si les patients ont un brassard à code-barres, utilisez-le. Les délais administratifs supplémentaires liés à l’utilisation de systèmes de brassards ont conduit certaines infirmières à créer des « solutions de rechange » potentiellement dangereuses pour éviter de scanner les codes-barres. Ne faites pas cette erreur potentiellement dangereuse- utilisez toutes les informations à votre disposition pour assurer la sécurité des patients, et évitez les raccourcis.

CONNAÎTRE LE MÉDICAMENT

Les infirmières doivent avoir accès à des informations précises, actuelles et facilement disponibles sur les médicaments, que ces informations proviennent de systèmes informatisés d’information sur les médicaments, d’ensembles d’ordonnances, de références textuelles ou de profils de patients. Si vous avez des questions ou des préoccupations au sujet d’un médicament, n’ignorez pas votre instinct – demandez. N’oubliez pas que vous êtes toujours coupable, même si le médecin a prescrit le mauvais médicament, la mauvaise dose, la mauvaise fréquence, etc.

Gardez les lignes de communication ouvertes

Les ruptures de communication entre les médecins, les infirmières, les pharmaciens et les autres acteurs du système de santé peuvent entraîner des erreurs de médication. La méthode « SBAR » peut contribuer à atténuer les erreurs de communication. SBAR (Situation, Contexte, Évaluation, Recommandation) fonctionne comme suit :

• Situation : « La situation est que M. Smith se plaint de douleurs thoraciques. »
• Contexte : « Il a été opéré de la hanche hier. Il y a environ deux heures, il a commencé à se plaindre d’une gêne au niveau de la poitrine. Son pouls est de 115, il est essoufflé et agité. »
• Évaluation : « Mon évaluation est que M. Smith peut avoir un événement cardiaque. »
• Recommandation : « Ma recommandation est que vous le voyez immédiatement, et que nous le mettions sous O2 et lui administrions un analgésique immédiatement. Êtes-vous d’accord ? »

La communication est d’une importance vitale, car elle est la cause fondamentale de nombreux événements sentinelles, selon la Joint Commission (TJC).5

DOUBLE VÉRIFIER LES MÉDICAMENTS DE HAUTE ALERTE

Les médicaments de haute alerte tels que l’héparine peuvent avoir des conséquences dévastatrices s’ils ne sont pas administrés correctement. Un cas tragique impliquant la mort de trois patients nourrissons après avoir reçu des surdoses massives d’héparine s’est produit à cause d’un emballage trompeur. Depuis cet incident, le fabricant de médicaments utilise désormais des polices de caractères plus grandes, des étiquettes d’avertissement détachables et des couleurs différentes pour distinguer les doses de médicaments.6 Les médicaments se ressemblent souvent et se prononcent de la même façon, ce qui peut être une source d’erreurs. Vérifiez deux fois les médicaments de haute alerte avec une autre infirmière pour éviter les surdoses accidentelles et d’autres erreurs de médication.

DOCUMENTER CHAQUE MÉDICAMENT ADMINISTRÉ

Une documentation précise est essentielle et devrait inclure un enregistrement précis des informations sur le médicament, le nom du médicament, la dose, la voie, l’heure, la réponse du patient et tout refus du médicament par le patient.

Prenez un rôle actif dans la correction des problèmes que vous identifiez

Si vous constatez que des médicaments se ressemblant ou ayant la même apparence sont stockés les uns à côté des autres, demandez à votre superviseur de corriger le problème, en soulignant le risque accru d’erreurs de médication. Demandez que les médicaments soient réconciliés (c’est-à-dire que les noms, les dosages et les voies d’administration de tous les médicaments soient comparés pour identifier les conflits). Demander la mise en place d’un système de code-barres permettant la vérification des six droits de médication (bonne personne, bon médicament, bonne dose, bon moment, bonne voie d’administration, bonne documentation).

INFORMEZ LE PATIENT SUR LES MÉDICAMENTS QU’IL RECEVRA

Vous devez vous assurer que vos patients connaissent le nom des médicaments qu’ils prennent, leur aspect, leur fonction, la façon de les prendre ou la façon dont ils seront administrés, la posologie et les effets secondaires et interactions potentiels.

Demandez une formation continue

Demandez des séances de formation obligatoires sur les médicaments qui sont introduits dans votre établissement. La formation devrait inclure les politiques, les procédures et les protocoles liés aux médicaments. Des mises à jour comme celles-ci, ainsi que des programmes complets de formation continue pour les infirmières qui comprennent des vidéos sur les soins de santé, responsabilisent les infirmières et peuvent aider à prévenir les erreurs de médication.

Les éducateurs en soins infirmiers et les fournisseurs de formation continue devraient inclure tous ces conseils de prévention, et plus encore, dans les programmes de formation des infirmières afin d’aider les infirmières à éviter les erreurs de médication qui pourraient avoir des conséquences préjudiciables ou même mortelles pour les patients, et des conséquences importantes pour les infirmières, y compris des mesures disciplinaires, un licenciement, des accusations criminelles et de l’angoisse mentale.

Sources:

1. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/1999/To-Err-is-Human/To%20Err%20is%20Human%201999%20%20report%20brief.pdf
2. Medcom Trainex, « Erreurs médicales, prévention des erreurs de médication » vidéo d’éducation pour les professionnels de la santé, 2015
3. http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/nearly-7-in-10-americans-take-prescription-drugs-mayo-clinic-olmsted-medical-center-find/
4. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm
5. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/Root_Causes_Event_Type_2004-3Q_2015.pdf
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3462065/

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