Abstract

Contexte. La cholécystectomie ne soulage pas les symptômes abdominaux chez jusqu’à 40% des patients. Avec 700 000 cholécystectomies réalisées aux États-Unis, chaque année, environ 280 000 patients restent avec des symptômes, ce qui en fait un problème sérieux. Nous avons effectué une revue systématique pour déterminer les différentes étiologies des symptômes post-cholécystectomie à long terme dans le but de fournir des conseils aux cliniciens qui traitent ces patients. Méthodes. Une recherche systématique de la littérature a été effectuée sur MEDLINE, EMBASE et Web of Science. Les articles décrivant au moins une étiologie possible des symptômes à long terme après une cholécystectomie laparoscopique ont été inclus dans cette revue. Les symptômes à long terme ont été définis comme des symptômes abdominaux présents au moins quatre semaines après la cholécystectomie, qu’ils soient persistants ou incidents. Les étiologies des symptômes persistants et incidents après LC et le mécanisme ou l’hypothèse derrière les étiologies sont fournis. Si disponible, la prévalence de l’étiologie discutée est fournie. Résultats. La stratégie de recherche a identifié 3320 articles dont 130 ont été inclus. Les étiologies des symptômes persistants étaient les calculs biliaires résiduels et nouvellement formés (41 études, prévalence comprise entre 0,2 et 23 %), les maladies coexistantes (64 études, prévalence de 1 à 65 %) et la détresse psychologique (13 études, aucune prévalence fournie). Les étiologies des symptômes incidents étaient les complications chirurgicales (21 études, prévalence 1-3%) et les changements physiologiques (39 études, prévalence 16-58%). Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (SOD) a été signalé comme une étiologie pour les symptômes persistants et incidents (21 études, prévalence 3-40%). Conclusion. Les symptômes post-cholécystectomie à long terme varient selon les patients, proviennent de différentes étiologies et nécessitent des stratégies de diagnostic et de traitement spécifiques. La plupart des symptômes après une cholécystectomie semblent être causés par des maladies coexistantes et des changements physiologiques dus à la cholécystectomie. Le résultat de cette recherche est résumé dans un arbre de décision pour donner des conseils cliniques sur le traitement des patients présentant des symptômes après une cholécystectomie.

1. Introduction

Aux États-Unis (US), environ 1,8 million de patients sont diagnostiqués avec des calculs biliaires chaque année . Chez la majorité des patients, les calculs biliaires resteront asymptomatiques. Environ 20 % des patients présentent des symptômes, comme une colique biliaire, pour lesquels la cholécystectomie laparoscopique (CL) est le traitement privilégié. En conséquence, la CL est l’une des chirurgies abdominales électives les plus pratiquées dans le monde, avec environ 700 000 CL aux États-Unis.

Bien que la CL soit le traitement préféré pour soulager les symptômes, des études antérieures montrent que des symptômes abdominaux à long terme sont présents chez jusqu’à 40% des patients après la CL . Cela équivaut à une croissance annuelle de 280 000 cas avec des symptômes abdominaux après LC aux États-Unis. Les patients souffrent de symptômes tels que diarrhée, ballonnements, nausées, vomissements, jaunisse ou douleurs abdominales. Ces symptômes après une CL représentent une charge importante pour les systèmes de soins de santé, car 56 % des patients ont besoin de soins supplémentaires pour le diagnostic et le traitement, contre des coûts hospitaliers médians directs de 555 dollars par an et par patient. De plus, les congés de maladie et la perte de production des patients employés ajoutent 361 $ par an et par patient pour les coûts liés au travail.

Les symptômes abdominaux après la CL sont souvent résumés comme le « syndrome postcholécystectomie ». Cependant, le syndrome postcholécystectomie est un terme arbitraire qui décrit vaguement la présence de symptômes après LC et se compose de nombreux symptômes persistants et incidents . Afin d’aider les patients présentant des symptômes abdominaux après une CL, un diagnostic ou une étiologie spécifique des plaintes est nécessaire pour fournir un traitement ciblé. Par conséquent, cette revue systématique vise à fournir un aperçu de la littérature sur les étiologies des symptômes abdominaux après LC et, en fin de compte, à aider les cliniciens à identifier la cause des symptômes des patients après LC et à optimiser le traitement.

2. Méthodes

La ligne directrice PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) a été utilisée pour effectuer cette revue systématique .

2.1. Stratégie de recherche

Une recherche systématique de la littérature a été effectuée dans les bases de données électroniques de MEDLINE (1946-juin 2018), Web of Science (1945-juin 2018) et EMBASE (1980-juin 2018). La recherche a été effectuée en utilisant une stratégie de recherche qui comprenait les termes  » (postcholécystectomie) symptômes abdominaux « ,  » cholécystectomie  » et  » cholécystolithiase  » (la stratégie de recherche complète est présentée dans le tableau supplémentaire 1).

2.2. Sélection des études

Deux examinateurs (C.L. et S.W.) ont indépendamment passé en revue les titres et les résumés des articles identifiés pour sélectionner les études potentiellement pertinentes. Les études sur les symptômes abdominaux après LC chez les années de cholécystolithiase non compliquée, rapportant au moins une étiologie potentielle pour les symptômes à long terme, ont été éligibles pour l’inclusion. Les symptômes à long terme après la CL ont été définis comme tout type de symptômes abdominaux présents au moins quatre semaines après la CL. Les rapports de cas, les séries de cas, les éditoriaux et les études dans une langue autre que l’anglais, le néerlandais ou l’allemand ont été exclus. Les études incluant des patients après une cholécystectomie ouverte ont été exclues, car cela ne reflète pas la pratique chirurgicale actuelle. Les divergences entre les examinateurs ont été résolues par discussion et consensus. En cas de chevauchement des données, l’étude la plus récente avec la plus grande cohorte a été incluse.

2.3. Extraction et synthèse des données

Les données ont été extraites indépendamment par les deux examinateurs (C.L. et S.W.), en utilisant un formulaire d’extraction de données prédéfini. Toutes les étiologies décrites pour les symptômes post-cholécystectomie à long terme et la prévalence de ces étiologies (si elles étaient fournies dans l’étude) ont été extraites. Les autres données extraites comprenaient les caractéristiques suivantes de l’étude : auteur, année de publication, pays, conception de l’étude, taille de l’échantillon et période de suivi, ainsi que des données supplémentaires sur l’âge et le sexe des patients et les symptômes post-cholécystectomie à long terme. Là encore, les divergences entre les examinateurs ont été résolues par discussion et consensus.

Par la suite, toutes les étiologies ont été classées en étiologie pour les « symptômes persistants » ou les « symptômes incidents » après LC et rapportées en sous-groupes par catégorie. Les symptômes persistants ont été définis comme des symptômes similaires aux symptômes préopératoires des patients. Les symptômes incidents ont été définis comme des symptômes qui n’étaient pas présents avant la CL. Les résultats primaires de cette revue étaient les étiologies des symptômes persistants et incidents après LC ; la gamme de prévalence de chaque étiologie dans les études incluses a été rapportée.

3. Résultats

3.1. Études sélectionnées

La stratégie de recherche a identifié 3320 articles. Après élimination des doublons, les titres et les résumés de 2226 articles ont été examinés et 269 articles ont été sélectionnés pour l’évaluation du texte intégral. Finalement, 130 articles ont été inclus dans cette revue, comme le montre la figure 1.

3.2. Caractéristiques des études

Les études incluses se composaient de 77 études de cohorte prospectives, 24 études de cohorte rétrospectives, 20 revues, cinq essais contrôlés randomisés et quatre revues systématiques. La plupart des études ont été réalisées en Europe et en Amérique du Nord. La période de suivi postopératoire dans les études incluses variait de quatre semaines à 18 ans après la CL. Les caractéristiques complètes des études sont résumées dans le tableau S2 des fichiers supplémentaires.

3.3. Étiologies rapportées des symptômes à long terme après LC

La littérature examinée a rapporté les symptômes suivants : douleur biliaire, crises douloureuses, douleur continue, douleur liée à la nourriture, dyspepsie fonctionnelle, nausées, vomissements, ballonnement abdominal, reflux, diarrhée, constipation, problèmes intestinaux fonctionnels, fièvre et ictère.

Les symptômes persistants après LC ont été résumés en quatre sous-groupes : « calculs biliaires résiduels et nouvellement formés », « maladies coexistantes », « détresse psychologique » et « dysfonctionnement du sphincter d’Oddi ». Trois sous-groupes pour les étiologies des symptômes incidents après la CL ont été établis :  » dysfonctionnement du sphincter d’Oddi « ,  » complications chirurgicales  » et  » changements physiologiques  » (Figure 2). Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (SOD) peut provoquer des symptômes persistants ; cependant, il survient le plus souvent après la CL. Les étiologies rapportées par étude incluse et, si elles sont fournies, le pourcentage de patients avec une certaine étiologie comme cause des symptômes après LC sont résumés dans le tableau S2.

4. Symptômes persistants

4.1. Calculs biliaires résiduels et nouvellement formés

Quarante et une études ont rapporté des calculs biliaires résiduels ou nouvellement formés comme étiologie des symptômes abdominaux persistants à long terme après LC. Un total de 23 études a fourni la prévalence des calculs biliaires résiduels et nouvellement formés comme cause des symptômes, allant de 0,2% à 23%. Les calculs résiduels sont le plus souvent diagnostiqués comme des calculs retenus dans le canal biliaire commun (cholédocholithiase), des calculs ou des boues dans un reste de canal cystique ou des calculs dans le reste de la vésicule biliaire suite à une cholécystectomie subtotale dans les cas chirurgicaux difficiles. Les calculs résiduels dans le canal cystique ou le reste de la vésicule biliaire peuvent entraîner des coliques biliaires récurrentes. En général, ces symptômes sont autolimités. La cholédocholithiase après une CL est associée à des douleurs épigastriques, à des taux élevés d’ALT et d’AST et parfois à un ictère . Une échographie abdominale supplémentaire peut montrer une dilatation du canal cholédoque. De plus, de nouveaux calculs biliaires peuvent se former dans les canaux biliaires ou les restes de la vésicule biliaire, après une CL. Selon la localisation dans les voies biliaires, les symptômes seront similaires à ceux des calculs du canal cystique ou des restes de la vésicule biliaire, ou de la cholédocholithiase .

4.2. Maladies coexistantes

Sixante-quatre études ont rapporté des maladies coexistantes comme étiologie des symptômes abdominaux persistants à long terme après LC. Dix-huit études ont fourni une prévalence de maladies coexistantes après la CL allant de 1% à 65%. Les maladies coexistantes chez les patients porteurs de calculs biliaires sont courantes et principalement non biliaires : reflux gastro-œsophagien, ulcère gastroduodénal, hernie hiatale, gastrite, constipation, syndrome du côlon irritable, syndrome d’entrave du nerf cutané antérieur (ACNES), stéatose hépatique, maladie pulmonaire obstructive chronique ou maladie coronarienne. La distinction préopératoire entre les symptômes causés par des maladies coexistantes et les calculs biliaires est difficile. Une mauvaise interprétation des symptômes et une indication sous-optimale de la CL entraîneront la persistance des symptômes après la chirurgie. Même si l’indication de la CL a été faite correctement et que les symptômes biliaires sont résolus, les symptômes d’une maladie coexistante peuvent devenir plus importants et être considérés comme des symptômes persistants après la CL .

4.3. Détresse psychologique

Treize études ont rapporté la détresse psychologique comme étiologie des symptômes abdominaux persistants à long terme après LC. Aucune de ces études n’a fourni de prévalence pour la détresse psychologique comme cause des symptômes après LC. Plusieurs hypothèses existent sur la raison pour laquelle les patients en détresse psychologique sont plus susceptibles de présenter des symptômes persistants après une CL. Premièrement, les patients en détresse psychologique ont tendance à éprouver des symptômes gastro-intestinaux plus fonctionnels, qui ne sont pas soulagés par la CL. Deuxièmement, la détresse psychologique peut induire une hyperalgésie viscérale qui exacerbe la perception subjective de la douleur tant en préopératoire qu’en postopératoire. Troisièmement, ces patients sont enclins à éprouver des symptômes de somatisation qui peuvent entraîner une surdéclaration des symptômes. Les symptômes de somatisation sont également moins susceptibles d’être soulagés par la chirurgie. Compte tenu des différentes perceptions et interprétations, les patients souffrant de détresse psychologique sont plus à risque de prendre de mauvaises décisions .

4.4. Dysfonctionnement du sphincter d’Oddi

Sept études ont rapporté un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (SOD) comme étiologie des symptômes abdominaux à long terme après LC. La prévalence de la dysfonction du sphincter d’Oddi après une CL a été rapportée dans quatre études et variait de 3 % à 40 %. La dysfonction d’Oddi se présente principalement sous la forme d’une douleur dans le quadrant supérieur droit (biliaire) et n’est pas facile à distinguer de la cholécystolithiase symptomatique, du syndrome du côlon irritable ou de la dyspepsie fonctionnelle. Si les symptômes du SOD ont été attribués à tort à des calculs biliaires, ils persisteront après la CL . Cependant, le SOD commence le plus souvent après la CL sous forme de symptômes incidents, auquel cas l’interruption des voies neurales entre le duodénum, la vésicule biliaire et le sphincter d’Oddi après l’opération entraîne des spasmes du sphincter d’Oddi ou SOD . Le SOD peut être divisé en trois types : type I (douleur biliaire, tests hépatiques anormaux et dilatation des voies biliaires), type II (douleur biliaire et tests hépatiques anormaux ou dilatation des voies biliaires) et type III (uniquement douleur biliaire) .

5. Symptômes incidents

5.1. Complications chirurgicales

Vingt et une études ont rapporté des complications chirurgicales comme étiologie des symptômes à long terme après LC. La prévalence des symptômes à long terme après LC causés par des complications chirurgicales a été rapportée dans huit études, allant de 1% à 3%. La lésion du canal biliaire est la complication chirurgicale la plus redoutée. Les patients peuvent développer des douleurs abdominales supérieures accompagnées d’une jaunisse, de fièvre et éventuellement d’une septicémie. Même si la lésion de la voie biliaire est traitée par une intervention chirurgicale ou endoscopique, des rétrécissements ou des fuites peuvent entraîner des symptômes à long terme de douleur et d’obstruction biliaire.

L’écoulement de calculs biliaires dans la cavité péritonéale est une autre complication associée à une douleur postopératoire à long terme, qui peut entraîner des abcès, une péritonite générale, des adhérences et des fistules, même plusieurs années après l’opération . Cependant, la majorité des calculs biliaires tombés restent cliniquement silencieux .

La douleur ou l’inconfort dus aux complications postopératoires tardives peuvent provenir d’infections, de problèmes de cicatrisation ou d’une hernie au niveau du trocart .

5.2. Changements physiologiques

Trente-neuf études ont rapporté des changements physiologiques après la chirurgie comme étiologie des symptômes abdominaux incidents après LC. La prévalence des changements physiologiques après la CL a été décrite dans 17 études, allant de 16% à 58%. Les effets à long terme de la CL sur le métabolisme des acides biliaires ont été rapportés dans plusieurs études. Avant la CL, les acides biliaires sont stockés dans la vésicule biliaire et les acides biliaires sont libérés dans le duodénum par des contractions intermittentes induites par le repas. La CL entraîne la perte de la fonction de réservoir de la vésicule biliaire et une altération du métabolisme de la bile. La pathophysiologie de l’augmentation du débit biliaire n’a pas été complètement élucidée. Cependant, l’écoulement continu d’acides biliaires dans le duodénum entraîne une augmentation du reflux duodéno-gastrique et peut provoquer des symptômes de dyspepsie et un risque élevé de gastrite. La diminution de la pression du sphincter œsophagien après la CL peut également contribuer aux symptômes de dyspepsie et de gastrite.

La réduction du pool de sels biliaires après LC pourrait également induire une malabsorption subclinique des graisses et entraîner une diarrhée. La présence constante d’acides biliaires dans l’intestin, qui favorise la sécrétion et la motilité, pourrait en outre entraîner un raccourcissement du temps de transit de l’intestin entier, contribuant à la diarrhée et aux flatulences postopératoires.

5.3. Autres

Quinze études ont rapporté diverses autres étiologies pour les symptômes abdominaux incidents à long terme après LC. La modification de l’apport alimentaire, principalement l’abandon des restrictions alimentaires préopératoires, ou l’inactivité physique peuvent être attribués aux symptômes après LC. Discussion

Cette revue systématique fournit un aperçu qualitatif des étiologies des symptômes abdominaux à long terme après LC. La plupart des symptômes après LC semblent être causés par des maladies coexistantes et des changements physiologiques dus à la LC. Sur la base des étiologies des symptômes persistants et incidents après LC fournies dans cette revue, nous avons construit un arbre de décision pour aider les cliniciens à identifier la cause des symptômes à long terme après LC et à optimiser le traitement de ces patients (Figure 3).

Le « syndrome post-cholécystectomie » est un terme collectif pour tous les symptômes après LC. Ce terme général ne constitue pas un diagnostic adéquat, car de multiples étiologies nécessitant des traitements distincts peuvent être à l’origine du « syndrome postcholécystectomie ». De plus, certains symptômes ne sont même pas liés à la CL elle-même. Pour établir la cause des symptômes à long terme après la CL et décider du traitement approprié pour soulager les symptômes, l’étiologie sous-jacente des symptômes doit être recherchée.

Les revues précédentes ont divisé toutes les causes des symptômes après la CL en systèmes d’organes (par exemple, causes biliaires, causes pancréatiques, autres troubles gastro-intestinaux ou troubles extra-intestinaux) ou ont listé tous les diagnostics individuellement (par exemple, ulcère gastro-duodénal, hernie hiatale, reflux gastro-œsophagien, calculs résiduels, sténoses et SOD) . Cette dernière est une revue avec une portée de recherche limitée et seulement 21 articles inclus. Dans cette revue, nous avons classé les symptômes postopératoires à long terme en symptômes persistants ou incidents après la CL, fournissant ainsi une première étape dans la déduction des causes des symptômes à long terme. Si la nature persistante ou incidente des symptômes est établie, les catégories et les sous-groupes présentés dans cette revue constituent un outil pour les cliniciens dans l’évaluation des symptômes postcholécystectomie à long terme (Figure 3).

Nous avons établi que la plupart des symptômes persistants sont susceptibles d’être causés par des maladies coexistantes ; souvent, il s’agira de symptômes non biliaires. Une anamnèse détaillée et des tests diagnostiques adaptés (tels que l’échographie, la gastroscopie et la coloscopie) permettront de déceler la présence de troubles abdominaux (fonctionnels). Les options thérapeutiques accessibles doivent permettre de confirmer ou d’infirmer le diagnostic, par exemple par un traitement d’essai avec des antiacides ou des laxatifs .

Les douleurs biliaires persistantes seront principalement causées par des calculs ou des SOD nouvellement formés ou résiduels. Ces conditions peuvent être diagnostiquées à l’aide d’une échographie abdominale ou endoscopique. Les calculs biliaires sont le plus souvent présents dans le CBD et peuvent être traités par CPRE avec papillotomie et extraction du calcul. Les SOD de type I et II peuvent être distingués des autres troubles par les résultats de laboratoire, l’imagerie de l’arbre biliaire et une pression sphinctérienne élevée à la manométrie. Le SOD de type III est difficile à distinguer d’autres troubles gastro-intestinaux, car le seul critère est la douleur biliaire. Certaines publications recommandent la sphinctérotomie endoscopique pour traiter le SOD ; cependant, les résultats à long terme récemment publiés de l’étude EPISOD montrent que dans le SOD de type III, la sphinctérotomie endoscopique n’était pas plus efficace que l’intervention fictive chez les patients souffrant de SOD de type III post-cholécystectomie. Une autre étude recommande un traitement médical, la trimébutine et les nitrates pris par voie sublinguale, car les taux de réussite sont similaires à ceux de la sphinctérotomie endoscopique .

Les symptômes nouvellement formés commenceront souvent peu de temps après la CL mais peuvent persister et devenir un problème à long terme. Les patients présentant des complications chirurgicales doivent donc être suivis en consultation externe afin d’éviter la persistance des symptômes, et un traitement chirurgical, endoscopique ou médical peut être mis en place en temps utile (par exemple, une intervention chirurgicale ou endoscopique avec un stent ou une dilatation pour une lésion du canal biliaire ou des antibiotiques pour des infections (intra-abdominales)). La plupart des symptômes incidents seront cependant physiologiques. Les patients présentant de nouveaux symptômes de reflux après la CL (dus à des changements physiologiques dans la sécrétion et le métabolisme de la bile) peuvent être traités de manière pragmatique par des changements de mode de vie, des médicaments qui réduisent la sécrétion d’acides gastriques, des médicaments prokinétiques ou des médicaments qui réduisent les relaxations du sphincter œsophagien, afin de réduire le reflux et de soulager les symptômes. Les patients souffrant de diarrhée chronique (invalidante) peuvent être traités avec un séquestrant d’acide biliaire comme la cholestyramine, le colestipol ou le colesevelam .

Bien que cette étude fournisse des outils pour établir et traiter les symptômes, il est bien sûr préférable de prévenir les symptômes postopératoires. Une étude prospective a montré que 56% des patients ont besoin de soins de santé supplémentaires et les coûts médicaux et les coûts pour les congés de maladie étaient d’environ 916 $ par an par patients . Une meilleure sélection des patients et un meilleur bilan préopératoire pour une CL pourraient prévenir les symptômes abdominaux persistants et les coûts.

Chez les patients présentant des symptômes de calculs biliaires non spécifiques, la trajectoire diagnostique préopératoire devrait se concentrer sur la confirmation ou l’exclusion d’autres causes de symptômes abdominaux supérieurs et envisager des options thérapeutiques alternatives ou concomitantes. Notre groupe de recherche réalise actuellement une étude prospective multicentrique (Dutch Trial Register : NTR7307) afin d’identifier la prévalence des troubles gastro-intestinaux fonctionnels (TGIF) chez les patients présentant des calculs biliaires. La littérature actuelle suggère une prévalence allant jusqu’à 60 %. Si cette prévalence élevée est exacte, une grande partie des symptômes persistants après la CL pourrait être expliquée par des troubles gastro-intestinaux fonctionnels coexistants et un traitement pour prévenir les symptômes persistants pourrait être initié avant la chirurgie. Une deuxième étude prospective (NTR7267) se concentre sur l’établissement des symptômes abdominaux pour une indication appropriée de la CL afin de prévenir les symptômes persistants causés par une indication chirurgicale erronée.

En outre, la prise de décision partagée et une influence accrue dans le choix de leur traitement préféré peuvent entraîner de meilleurs résultats physiques et moins de détresse. Ceci est illustré pour les patients en détresse psychologique mais peut très bien s’appliquer pour d’autres patients. En outre, nous devons tenir compte du fait que les symptômes avant et après la CL peuvent être présents dans le cadre du syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est décrit comme le trouble sous-jacent des calculs biliaires par des anomalies de la résistance à l’insuline, entraînant une augmentation de la synthèse du cholestérol biliaire et la formation de calculs biliaires. La CL vise à traiter les symptômes des calculs biliaires, mais le mode de vie et les autres comorbidités associées au problème métabolique ne sont pas traités. L’incorporation de changements dans le mode de vie et le traitement d’autres aspects du syndrome métabolique pourraient réduire les symptômes postopératoires dans cette catégorie de patients.

La présente revue s’accompagne de forces et de limites. Les points forts de notre étude sont la recherche large et les critères d’inclusion larges pour identifier toutes les étiologies possibles des symptômes abdominaux à long terme après LC. Les articles sur la cholécystectomie ouverte ont été exclus, afin d’éviter les biais dus aux étiologies ou à la prévalence (telles que des complications chirurgicales plus élevées) inhérentes aux aspects ouverts de la chirurgie, ne reflétant pas la pratique chirurgicale actuelle. De plus, une différenciation entre les symptômes incidents et persistants et des descriptions de sous-groupes d’étiologies ont été faites pour améliorer l’applicabilité clinique des résultats. En fin de compte, une orientation clinique a été fournie aux médecins pour le diagnostic et le traitement des patients présentant des symptômes après une CL.

Les limites comprennent la grande hétérogénéité des études incluses et l’incapacité subséquente à effectuer une évaluation de la qualité. Comme seul un nombre limité d’études incluses ont rapporté la prévalence des étiologies décrites, nous n’avons pas pu fournir une méta-analyse. Par la suite, nous avons seulement été en mesure de fournir la gamme de prévalence des différentes étiologies pour illustrer quelles étiologies sont plus ou moins fréquentes.

7. Conclusion

Les symptômes post-cholécystectomie ont des étiologies multiples et peuvent être divisés en symptômes persistants et incidents. La plupart des symptômes semblent être causés par des maladies coexistantes et des changements physiologiques dus à la CL. Bien que le traitement soit disponible pour la plupart des causes des symptômes persistants après l’ablation de la vésicule biliaire, l’indication optimisée de la chirurgie reste clé.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Contributions des auteurs

Latenstein et Wennmacker ont substantiellement contribué à la conception et au design ; ont contribué à l’acquisition, à l’analyse et à l’interprétation des données ; ont rédigé le manuscrit ; ont finalement approuvé la version à publier ; et ont accepté d’être responsables de tous les aspects du travail en s’assurant que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail sont examinées et résolues de manière appropriée. de Reuver, Drenth, van Laarhoven et de Jong ont interprété les données, révisé le manuscrit de manière critique pour le contenu intellectuel important, approuvé finalement la version à publier et accepté d’être responsable de tous les aspects du travail en veillant à ce que les questions liées à l’exactitude ou à l’intégrité de toute partie du travail soient examinées et résolues de manière appropriée.

Matériaux supplémentaires

Tableau S1 : stratégie de recherche. Tableau S2 : caractéristiques des études incluses. (Matériel supplémentaire)