La fibromatose palmaire (contracture de Dupuytren) est une affection dans laquelle le tissu conjonctif de la paume de la main devient serré et raccourci, tirant les doigts vers l’intérieur, vers la paume.
Le développement de l’affection se fait généralement assez lentement sur plusieurs mois, voire plusieurs années, bien que dans de rares cas, elle puisse se développer soudainement. Elle peut affecter n’importe quel doigt, mais elle affecte le plus souvent les deux doigts les plus éloignés du pouce. Elle peut se manifester dans une seule main ou dans les deux mains en même temps.
Facteurs de risque
La fibromatose palmaire est l’épaississement et le resserrement anormaux du tissu aponévrotique palmaire, normalement lâche et souple, qui se trouve sous la peau de la paume et des doigts. Il s’agit d’une affection relativement courante, mais dont la cause n’est pas entièrement comprise. Dans la plupart des cas, elle ne se manifeste qu’après l’âge de 50 ans et elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
La fibromatose palmaire est familiale et plus fréquente chez les personnes d’ascendance nord-européenne ou scandinave.
Les autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de développer une fibromatose palmaire comprennent :
- Diabète
- Tabagisme
- Taux de cholestérol sanguin élevé
- Absence d’alcool – en particulier lorsqu’une maladie du foie est également présente
- Occupations impliquant une exposition à des vibrations répétitives.
Signes et symptômes
Souvent, le premier signe de cette affection est une bosse ou un nodule indolore dans la paume de la main, près de la base des doigts. Cela peut être suivi d’une sensation d’oppression et/ou de sensibilité dans les doigts.
A mesure que l’affection progresse, il est difficile de redresser complètement les doigts et il peut y avoir des capitons et des plissements de la peau sur la zone concernée. Finalement, la contracture des doigts peut devenir si grave qu’ils ne peuvent pas être utilisés.
L’affection n’est pas douloureuse. Cependant, une certaine douleur peut être ressentie si les doigts sont redressés de force. Dans certains cas, les muscles de la main peuvent s’affaiblir et s’épuiser à force de ne pas pouvoir être utilisés correctement.
Au fur et à mesure que l’affection progresse, la fibromatose palmaire peut limiter la capacité à effectuer certaines tâches telles que la frappe et la saisie d’objets. La main affectée peut se coincer en essayant d’entrer dans des endroits étroits comme une poche.
Diagnostic et traitement
Un examen physique de la main et l’évaluation des antécédents médicaux et familiaux de la personne sont normalement suffisants pour qu’un médecin diagnostique la fibromatose palmaire.
Le traitement dépendra de la gravité de l’affection. Si l’affection n’est pas grave et n’empêche pas une personne de faire les choses qu’elle doit faire avec ses mains, le traitement peut être minimal.
Des exercices d’étirement doux et l’application de chaleur et/ou d’ultrasons peuvent être recommandés par un médecin ou un physiothérapeute. En cas de douleur ou d’inflammation dans la zone, des injections de corticostéroïdes directement dans la zone affectée peuvent être recommandées.
Chirurgie
Une fois que la fibromatose palmaire progresse à un point où la condition est limitante ou invalidante, la chirurgie est généralement recommandée.
La procédure chirurgicale est connue sous le nom de « fasciectomie » et consiste à faire une incision dans la peau de la paume au-dessus de la zone affectée – souvent en zigzag. Le tissu cicatriciel est exposé et retiré, ce qui permet aux doigts de se plier et de se contracter normalement. Il s’agit d’une intervention relativement simple et très efficace. Elle est généralement réalisée sous anesthésie locale ou bloc nerveux qui engourdit le bras.
L’intervention chirurgicale est suivie d’une période de récupération et de rééducation. Le temps nécessaire pour cela varie selon les individus. Il peut être nécessaire de porter un bandage, un plâtre ou une attelle pendant une courte période après la chirurgie. Une physiothérapie et un programme d’exercices seront recommandés pour aider à restaurer la mobilité et la fonction des doigts.
Il existe une possibilité de récidive de l’affection après sa correction chirurgicale. Cela tend à être lié à l’âge d’apparition – plus l’affection se développe tôt dans la vie, plus elle est susceptible de réapparaître après la chirurgie.
Aiguilletage
L’aiguilletage (aponévrotomie à l’aiguille) consiste à insérer une aiguille à travers la peau pour perforer et briser le tissu qui provoque la flexion du doigt. L’aponévrotomie se fait sous anesthésie locale et peut être pratiquée sur plusieurs doigts en même temps. Le rétablissement est rapide et ne nécessite qu’une thérapie physique minimale. Cependant, l’aiguilletage ne convient pas à tous les types de fibromatose palmaire et l’affection a tendance à revenir plus rapidement qu’avec la chirurgie.
Injection d’enzyme
La collagénase est une enzyme qui est injectée dans le cordon de tissu responsable de la flexion du doigt pour le dissoudre afin que le doigt puisse être manipulé et redressé. La récupération est plus rapide qu’avec la chirurgie.
Cependant, tous les cas de fibromatose palmaire ne peuvent pas être traités de cette façon, et la collagénase n’est pas encore un traitement établi en Nouvelle-Zélande.
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Dernière révision : Octobre 2020