How To Perform Surgical Hand Scrubs

By Deborah Gardner, LPN, OPAC, and Ellen Anderson-Manz, RN, BSN

Les mains humaines sont les outils les plus importants pour prendre soin. Les mains ressentent, diagnostiquent, soignent, poussent et provoquent lorsqu’elles sont placées sur chaque patient qui espère des réponses, une compréhension et des remèdes de guérison. Les mains peuvent également être un portail et un transmetteur d’infection. Bien que le lavage des mains puisse être le moyen le plus simple de contrôler l’infection, il n’est souvent pas pratiqué là où cela est justifié.

Les infections du site opératoire contribuent grandement aux infections nosocomiales. Certains des facteurs de risque d’infections nosocomiales incluent le comportement du personnel de la salle d’opération concernant les pratiques de décontamination, l’hygiène des mains/antisepsie et le respect des précautions universelles. La plupart des professionnels de la chirurgie s’accordent sur l’importance de bonnes pratiques de lavage des mains en chirurgie dans la prévention des infections. La transmission des mains est un facteur critique dans la propagation des bactéries, des agents pathogènes, des virus qui causent des maladies, et des infections nosocomiales en général.

Le but du lavage chirurgical des mains est de :

• Eliminer les débris et les micro-organismes transitoires des ongles, des mains et des avant-bras
• Réduire le nombre de microbes résidents à un minimum, et
• Inhiber la croissance rapide de rebond des micro-organismes.1

Techniques de lavage chirurgical

Tous les membres de l’équipe stérile devraient effectuer le lavage des mains et des bras avant d’entrer dans le bloc opératoire. Le principe de base du lavage est de se laver soigneusement les mains, puis de se laver d’une zone propre (la main) à une zone moins propre (le bras). Une approche systématique du gommage est un moyen efficace d’assurer une technique correcte.

Il existe deux méthodes de procédure de gommage. L’une est la méthode des coups numérotés, dans laquelle un certain nombre de coups de brosse sont désignés pour chaque doigt, paume, dos de la main et bras. L’autre méthode est le gommage chronométré, et chaque gommage doit durer de trois à cinq minutes, selon le protocole de l’établissement.

La procédure pour le gommage chronométré de cinq minutes consiste à :

• Retirer tous les bijoux (bagues, montres, bracelets).
• Les mains et les bras sont lavés avec un savon anitmicrobien. L’eau excessivement chaude est plus dure pour la peau, la dessèche et est trop inconfortable pour se laver avec pendant la durée recommandée. Cependant, comme l’eau froide empêche le savon de mousser correctement, les souillures et les germes peuvent ne pas être éliminés.
• Nettoyer les zones sous-unguéales avec une lime à ongles.
• Début du temps. Frottez chaque côté de chaque doigt, entre les doigts, ainsi que le dos et le devant de la main pendant deux minutes.
• Procéder au frottement des bras, en gardant la main plus haute que le bras à tout moment. Cela évite que le savon et l’eau chargés de bactéries ne contaminent la main.
• Lavez chaque côté du bras jusqu’à trois pouces au-dessus du coude pendant une minute.
• Répétez le processus sur l’autre main et l’autre bras, en gardant les mains au-dessus des coudes en tout temps. Si la main touche autre chose que la brosse à n’importe quel moment, le gommage doit être prolongé d’une minute pour la zone qui a été contaminée.
• Rincez les mains et les bras en les passant dans l’eau dans une seule direction, du bout des doigts au coude. Ne pas déplacer le bras d’avant en arrière dans l’eau.
• Prenez la suite de la salle d’opération en tenant les mains au-dessus des coudes.2
• Si les mains et les bras sont grossièrement souillés, le temps de lavage doit être prolongé. Cependant, il faut éviter les frottements vigoureux qui provoquent l’abrasion de la peau.
• En tout temps pendant la procédure de lavage, il faut veiller à ne pas éclabousser d’eau la tenue chirurgicale.2
• Une fois dans la salle d’opération, les mains et les bras doivent être séchés à l’aide d’une serviette stérile et d’une technique aseptique. Vous êtes maintenant prêt à enfiler votre blouse et vos gants stériles.

Lorsque l’on s’habille soi-même, on saisit fermement la blouse et on l’éloigne de la table. Elle a déjà été pliée de façon à ce que l’extérieur soit tourné vers l’extérieur. En tenant la blouse par les épaules, laissez-la se déplier doucement. Ne pas secouer la blouse.

Placez les mains à l’intérieur des emmanchures et guidez chaque bras dans les manches en levant et en écartant les bras. Ne laissez pas les mains glisser à l’extérieur du poignet de la blouse. Le circulateur aidera en remontant la blouse sur les épaules et en la nouant.

Pour le gant, posez la paume du gant vers le bas sur le poignet de la blouse. Les doigts du gant sont tournés vers vous. En travaillant à travers la manche de la blouse, saisissez le poignet du gant et amenez-le sur le poignet ouvert de la manche. Déroulez la manche du gant de façon à ce qu’elle recouvre le poignet de la manche. Procédez avec la main opposée, en utilisant la même technique. Ne jamais laisser la main nue entrer en contact avec le bord de la manche de la blouse ou l’extérieur du gant.

Le technologue ou l’infirmière en blouse habille le chirurgien après avoir effectué le lavage des mains et des bras. Après avoir remis au chirurgien une serviette pour le séchage, le technologue ou l’infirmière laisse la blouse se déplier doucement, en s’assurant qu’il y a suffisamment d’espace pour éviter la contamination par du matériel non stérile. Pour ganter une autre personne, il faut respecter les règles d’asepsie. Les mains stériles d’une personne ne doivent pas toucher la surface non stérile de la personne à ganter.

• Prenez le gant droit et placez la paume loin de vous. Glissez les doigts sous la manchette du gant et écartez-les de manière à créer une large ouverture. Gardez les pouces sous la manchette.
• Le chirurgien va enfoncer sa main dans le gant. Ne relâchez pas encore le gant.
• Dégager doucement la manchette (ne pas laisser la manchette claquer brusquement) tout en la déroulant sur le poignet. Procédez avec le gant gauche, en utilisant la même technique.

Des directives officielles et des pratiques recommandées pour le lavage des mains ont été publiées par des organisations professionnelles (par exemple, Association for Professionals in Infection Control (APIC), Association of periOperative Registered Nurses, Inc. (AORN). L’AORN recommande l’utilisation d’une méthode traditionnelle standardisée de lavage anatomique chronométré ou de comptage des coups pour le lavage des mains en chirurgie et encourage les établissements à suivre les recommandations écrites du fabricant de l’agent de lavage lors de l’établissement de politiques et de procédures relatives aux temps de lavage. Sur cette base, par exemple, la procédure de lavage typique pour un produit contenant du PVPI, basée sur l’étiquetage du fabricant, nécessiterait l’utilisation d’une brosse à récurer et deux applications de cinq minutes chacune, alors que la procédure typique pour un produit à base de CHG nécessiterait un lavage de trois minutes suivi d’un lavage de trois minutes. Dans la pratique réelle, cependant, les variations des durées de lavage des mains chirurgicales peuvent être d’une durée plus courte que les recommandations du fabricant pour un certain nombre de raisons :

• Les contraintes de temps du personnel.
• Désir de réduire la mauvaise santé des mains.
• Acceptation des données provenant d’autres sources suggérant que les temps de lavage plus courts que ceux recommandés par les fabricants sont adéquats.3

L’état des mains apparaît comme un facteur de plus en plus important dans la conformité du personnel et le contrôle des infections. Le frottement chirurgical fréquent peut provoquer une dermatite des mains et des bras. La plupart des agents antimicrobiens sont desséchants pour la peau, surtout lorsqu’ils sont couplés à une brosse à récurer.

Caractéristiques d’un agent de gommage chirurgical

Les caractéristiques de performance d’un agent de gommage chirurgical se répartissent généralement en quatre catégories :

1. Action antimicrobienne–un agent idéal aurait un large spectre d’activité antimicrobienne contre les organismes pathogènes. Cet agent devrait agir rapidement. Un agent qui n’agit pas rapidement pourrait ne pas fournir une réduction bactérienne adéquate avant d’être rincé.

2. activité persistante–un agent offrant une activité persistante maintient le nombre de bactéries bas sous les gants. Il n’est pas rare qu’une intervention chirurgicale dure plus de deux heures. Des études ont montré que le taux de défaillance des gants (trous non visibles) augmente avec la durée de la chirurgie.4 De plus, des études montrent que les bactéries se développent plus rapidement sous les mains gantées que non gantées.5,6,7

3. Sécurité–l’agent idéal serait non irritant et non sensibilisant. Il ne doit pas avoir de toxicité oculaire ou ototoxique appréciable, être sûr pour une utilisation sur le corps, et ne pas être dommageable pour la peau ou l’environnement.

4. acceptation – le plus important pour obtenir la conformité dans l’utilisation d’un nouveau produit est probablement son acceptation par le travailleur de la santé. Un produit qui a une action antimicrobienne idéale et un excellent profil de sécurité n’a que peu de valeur pour un bon contrôle des infections si la population des utilisateurs ne soutient pas son utilisation. Bien que chacune soit importante en soi, les quatre caractéristiques doivent être présentes pour un ensemble complet.

Les agents de lavage chirurgicaux se présentent sous de nombreuses formes. Toutes les formes ne répondent pas à toutes les caractéristiques.

1. Les savons liquides ou en mousse. Ce sont les produits les plus courants pour les gommages chirurgicaux et ils sont utilisés conjointement avec de l’eau et des brosses ou éponges de gommage sèches. Les agents antimicrobiens les plus courants dans ces produits sont le CHG (gluconate de chlorhexidine), l’iodophore ou le PCMX (parachlorométaxylénol). Ces agents sont très desséchants et avec des frottements répétés avec la brosse à récurer, ils peuvent provoquer des lésions cutanées.

2. brosses à récurer/éponges imprégnées. Les brosses/éponges à récurer sont préchargées de CHG, d’iodophore ou de PCMX et sont des produits assistés par l’eau.

3. brosse chirurgicale sans brosse. Ces produits utilisent un agent antimicrobien et de l’eau mais pas de brosse de lavage.

Conclusion

Quel que soit l’agent utilisé, ou la technique de brossage que vous pratiquez, il n’y a qu’un seul objectif : la prévention des infections. Un lavage chirurgical efficace est l’une des stratégies les plus puissantes de prévention des infections au bloc opératoire. L’utilisation de gants donne un faux sentiment de sécurité contre les bactéries. Les gants offrent un environnement idéal pour la croissance bactérienne, l’humidité et la chaleur, ce qui fait que les bonnes techniques de lavage des mains et le port de blouses et de gants aseptiques constituent une partie importante de la plateforme totale de prévention des infections. Il est important que la direction des soins de santé aide le personnel à comprendre le cycle cause/effet des blouses chirurgicales en ce qui concerne la prévention des infections.

Ellen Anderson-Manz, RN, BSN, spécialiste du service technique, et Deborah Gardner, LPN, OPAC, travaillent pour 3M Healthcare à St. Paul, Minn.

Pour une liste complète des références, visitez le site www.infectioncontroltoday.com

Objectifs

• Pouvoir énumérer les trois objectifs des gommages chirurgicaux pour les mains.
• Décrire une technique de lavage correcte.
• Pouvoir énumérer les différentes caractéristiques des produits utilisés pour le lavage chirurgical.
• Pouvoir démontrer la technique aseptique correcte lors du gantage et de la blouse.

Questions vraies ou fausses

• Les infections du site chirurgical contribuent aux infections nosocomiales.
• Un lavage chronométré doit durer de une à trois minutes.
• La meilleure température de l’eau est très chaude ; cela tend à tuer les bactéries plus rapidement.
• Un gommage vigoureux endommage la peau et doit être évité.
• Le chirurgien est normalement ganté et giflé par l’infirmière circulante.
• Le but du lavage des mains chirurgicales est de stériliser les mains avant la mise en gaine et le gantage.
• Un agent de lavage chirurgical idéal aurait un large spectre d’activité antimicrobienne contre les organismes pathogènes.
• Les bactéries se développent plus rapidement sous des mains gantées que non gantées.
• Lorsqu’on enfile des gants stériles, le lavage chirurgical devient moins important.
• Les gommages chirurgicaux efficaces sont l’une des stratégies les plus puissantes de prévention des infections.

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