Qu’est-ce qu’une injection intralésionnelle ?

Une injection intralésionnelle est l’injection directe d’une substance thérapeutique dans une lésion ou dans la peau. L’objectif d’une injection intralésionnelle est de délivrer une forte concentration de médicament dans le site de la pathologie pour maximiser l’efficacité tout en minimisant les effets indésirables systémiques du médicament.

Quels sont les médicaments utilisés pour l’injection intralésionnelle et pourquoi ?

Le médicament le plus utilisé pour l’injection intralésionnelle est un corticostéroïde tel que l’acétonide de triamcinolone.

Le corticoïde intralésionnel est utilisé pour les lésions inflammatoires, hyperplasiques et hypertrophiques localisées .

• Cicatrice chéloïde et hypertrophique
• Troubles immunologiques tels que :
  • Alopécie areata
  • Vitiligo
  • Lupus érythémateux disséqué
  • Pyoderma gangrenosum
  • Psoriasis.
• Troubles cutanés lichénifiés tels que :
  • Lichen simplex chronique
  • Prurigo nodulaire
  • Lichen plan hypertrophique.
• Troubles cutanés granulomateux tels que :
  • Granulome annulaire
  • Sarcoïdose
  • Granulome facial
  • Necrobiosis lipoidica.
• Troubles folliculaires tels que l’hidradenitis suppurativa et l’acné kystique
• Troubles vasculaires tels que l’hémangiome infantile et le granulome pyogénique.

Les autres médicaments qui sont parfois injectés dans les lésions cutanées comprennent le 5-fluorouracile (par exemple, pour la cicatrice chéloïde) , la bléomycine (par exemple, pour la verrue virale) , le méthotrexate (par exemple, pour le psoriasis des ongles) , le rose Bengale et l’interféron (voir Immunothérapie topique et intralésionnelle pour les métastases de mélanome).
L’utilisation cosmétique de substances injectées comprend :

• Les comblements dermiques et les procédures d’augmentation utilisant du collagène, de l’acide hyaluronique, du silicone de qualité médicale, de la graisse autologue et d’autres agents
• L’acide désoxycholique pour réduire la graisse sous-mentale
• La toxine botulique pour réduire les rides.

Quelles sont les contre-indications de l’injection intralésionnelle ?

L’injection intralésionnelle ne doit pas être utilisée dans ou autour d’une infection cutanée bactérienne active (impétigo, mycobactéries atypiques), une infection fongique ou une infection virale (herpès simplex).

Il ne doit pas être utilisé si le patient est allergique au médicament spécifique ou à l’excipient .

Les injections intralésionnelles peuvent ne pas être adaptées aux lésions étendues ou généralisées.

Médicaments, posologie et méthode d’injection intralésionnelle

L’acétonide de triamcinolone est largement disponible avec des concentrations de 10 mg/mL ou 40 mg/mL commercialisées en Australasie. La dose dépend du type, de la taille et de la localisation de la lésion.

• 40 mg/mL est utilisé pour une grande cicatrice chéloïde épaisse.
• 5-10 mg/mL est utilisé pour une cicatrice hypertrophique d’épaisseur modérée et d’autres troubles cutanés.
• 2,5-5 mg/mL est utilisé pour une petite lésion ou une lésion faciale .

0,1-0,2 mL est injecté par centimètre carré de peau impliquée. Le stéroïde peut être dilué avec du sérum physiologique ou un anesthésique local simple.

Le médicament est placé dans le derme s’il s’agit d’une lésion plate (ex : alopécie areata), ou à l’intérieur de la lésion, si elle est en relief (ex : cicatrice hypertrophique).

On peut utiliser une seringue Luer-lock (figure 1) ou une seringue à insuline avec une aiguille de calibre 25 à 30, ou utiliser un ensemble spécial de seringues avec une aiguille à profondeur contrôlée (par exemple, Dermojet). Sinon, le médicament risque de se répandre si l’aiguille se déconnecte de la seringue en raison de la résistance du tissu collagène dense. Insérez l’aiguille à un angle de 10 à 20 degrés pour une lésion plate (figure 2), ou à un angle plus important pour une lésion surélevée. L’injection sous-cutanée doit être évitée.

La procédure peut être répétée toutes les 4 à 6 semaines pendant 2 à 3 cycles ou plus.

Injection intralésionnelle

Figure 2 Crédit : McGraw Hill Education ; utilisé avec permission.

Comment minimiser la douleur de l’injection intralésionnelle

Une injection intralésionnelle est une procédure douloureuse même si elle est mélangée à un anesthésique local, car l’engourdissement se produit quelques minutes plus tard. Les conseils pour minimiser la douleur sont :

• Pré-traitement avec de la lignocaïne-prilocaïne topique (EMLA) sous occlusion une heure avant la procédure (EMLA peut pénétrer jusqu’à environ 5 mm dans une peau saine non rompue)
• Pré-traitement avec une injection d’anesthésique local (lignocaïne 1%) sous la lésion ; ceci a l’avantage de surélever une cicatrice, ce qui facilite l’infiltration du stéroïde
• Prétraitement par cryothérapie pour engourdir et ramollir la cicatrice
• Une combinaison d’anesthésie locale et de cryothérapie ; ceci peut donner une efficacité accrue et un meilleur résultat .

Quels sont les avantages d’une injection intralésionnelle ?

Une injection intralésionnelle est une procédure simple en cabinet et relativement sûre, dont les avantages ont été prouvés dans des conditions cutanées spécifiques.

Quels sont les effets secondaires et les risques d’une injection intralésionnelle ?

Les effets secondaires possibles de l’injection intralésionnelle d’un corticostéroïde sont :

• Douleur locale à court terme, réaction inflammatoire et, rarement, infection
• A plus long terme, hypopigmentation, hyperpigmentation, atrophie (plus probable en cas d’injection sous-cutanée) et télangiectasie.