Objectif : Présenter un analogue de l’insuline humaine à action rapide, l’insuline lispro ; passer en revue sa pharmacologie, sa thérapeutique, sa pharmacocinétique, ses directives posologiques, ses effets indésirables et ses interactions médicamenteuses ; et résumer les essais cliniques sur son efficacité et sa sécurité, seules et en comparaison avec l’insuline humaine ordinaire, dans le traitement du diabète sucré.
Sources des données : Une recherche dans la base de données MEDLINE a été effectuée pour identifier tous les articles pertinents, y compris les revues ; Eli Lilly and Co ; articles et résumés publiés ; et chapitres de revue de manuels médicaux.
Sélection des études : En raison du nombre relativement faible de citations répertoriées dans MEDLINE (12 en décembre 1995), la plupart des études rapportées ont été trouvées à partir de résumés résumant l’action clinique, les effets indésirables ou la pharmacocinétique de l’insuline lispro chez des volontaires sains ou des patients atteints de diabète sucré. Quelques-unes des études ont utilisé des patients atteints de diabète sucré dans des essais multicentriques, randomisés et croisés de l’insuline lispro.
Extraction des données : Tous les essais cliniques qui étaient disponibles avant la soumission de ce manuscrit pour publication, y compris les rapports non publiés, ont été examinés.
Synthèse des données : L’analogue de l’insuline humaine, l’insuline lispro, qui est biosynthétiquement fabriquée en inversant la séquence d’acides aminés de l’insuline humaine aux niveaux B-28 et B-29, est plus efficace que l’insuline humaine ordinaire pour améliorer le contrôle du glucose postprandial. Les injections sous-cutanées d’insuline lispro entraînent une diminution des pics de glycémie après les repas et une diminution potentielle du risque d’épisodes hypoglycémiques, y compris l’hypoglycémie nocturne chez les patients atteints de diabète de type 1. L’insuline lispro, comparée à l’insuline humaine ordinaire, permet un contrôle de la glycémie égal ou légèrement supérieur. Comparativement aux injections sous-cutanées d’insuline humaine régulière, le pic de concentration d’insuline sérique de l’insuline lispro est trois fois plus élevé, le temps jusqu’au pic est 4,2 fois plus rapide, la constante de vitesse d’absorption est double et la durée d’action est deux fois moins longue. L’insuline lispro est similaire à l’insuline humaine ordinaire en ce qui concerne la dose, la toxicité, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses et l’immunogénicité. Lorsque l’insuline lispro est mélangée à l’insuline humaine NPH (isophane) ou Lente, l’insuline lispro doit être aspirée dans la seringue en premier, mélangée à l’insuline à action prolongée et injectée immédiatement après le mélange. Les patients utilisant l’insuline lispro perçoivent une amélioration de leur bien-être et de leur qualité de vie en raison de la flexibilité des temps d’injection et de la diminution de la fréquence des réactions hypoglycémiques. L’insuline lispro serait adaptée aux patients utilisant des pompes à perfusion d’insuline.
Conclusions : L’insuline lispro est équipotente à l’insuline humaine et a un début d’action beaucoup plus rapide et une durée d’action plus courte que l’insuline humaine, ce qui peut réduire le risque d’hypoglycémie. En outre, l’insuline lispro améliore la commodité du dosage pour les patients diabétiques et permet un contrôle plus naturel des concentrations de glucose dans le sang. L’insuline lispro est un nouvel agent utile dans le traitement du diabète sucré.