Brent Reed dit :

Je suis d’accord avec les commentaires d’Ali ci-dessus. À un moment donné, on pensait également que l’aspirine atténuait les avantages des inhibiteurs de l’ECA chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, mais ce phénomène a été largement discrédité par des données plus récentes . De plus, de nombreuses preuves chez les patients atteints de cardiopathie ischémique (dont > 90 % prenaient de l’aspirine) suggèrent que les inhibiteurs de l’ECA confèrent des réductions additives des événements cardiovasculaires, y compris l’infarctus du myocarde non fatal, l’accident vasculaire cérébral et la mortalité toutes causes confondues. Chez les patients à faible risque, les avantages des inhibiteurs de l’ECA peuvent être moindres, mais aucune preuve ne suggère une augmentation du risque avec un traitement combiné par aspirine et inhibiteur de l’ECA.

Comme Ali y a fait allusion dans ses commentaires, l’interaction médicamenteuse potentielle entre l’aspirine et les inhibiteurs de l’ECA est similaire à celle que nous avons l’habitude de voir entre les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les inhibiteurs de l’ECA. Cependant, il est important de souligner que l’aspirine n’exerce pas d’effets « similaires aux AINS » appréciables à moins d’être utilisée à des doses plus élevées (c’est-à-dire des doses quotidiennes supérieures à 325 mg, comme celles utilisées pour la péricardite aiguë). Seulement environ 100 mg par jour d’aspirine est nécessaire pour exercer ses effets antiplaquettaires bénéfiques chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, ce qui explique pourquoi 81-100 mg est devenu la dose préférée pour la prophylaxie primaire et secondaire .

En ce qui concerne le patient décrit dans le cas présent, les doses d’aspirine > 100 mg par jour ne semblent pas apporter de bénéfice supplémentaire par rapport aux doses plus faibles , mais augmentent le risque de saignement . Indépendamment de l’inhibiteur de l’ECA, je pense qu’il serait raisonnable de diminuer la dose d’aspirine de ce patient à 81 mg, ce qui devrait fournir le même degré de bénéfice ischémique tout en réduisant le risque de saignement à long terme.

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