La moelle épinière

La moelle épinière fait partie du système nerveux central. Elle est une acontinuation de la moelle et sort de la voûte crânienne par leforamen magnum et continue à courir caudalement dans le canal vertébral, formé à partir des foramina vertébraux adjacents.

Réalisez que la moelle épinière ne s’étend pas sur toute la longueur de la colonne vertébrale chez l’adulte. Dans l’embryon en développement, la moelle épinière s’étend jusqu’à la région sacrée, cependant, au cours de la croissance et du développementla colonne vertébrale croît plus rapidement que la moelle épinière donc les niveaux spinaux et les niveaux vertébraux ne coïncident pas.

1) réaliser que la moelle épinière se termine à environ L3 chez les nourrissons, et à environ L1-L2 chez les adultes.

2) Les segments de la moelle épinière ne correspondent pas aux niveaux vertébraux.

Notez que la moelle épinière présente deux zones d’élargissement

1) Élargissement cervical

2) Élargissement lombosacré

Ces élargissements sont causés par les nerfs correspondants constituant le plexus brachial et les complexes lombaire et sacré.

Nerfs spinaux

Il y a 31 paires de nerfs spinaux

8 cervicaux

12 thoraciques

5 lombaires

5 sacrés

1 coccygien

Notez qu’il n’y a que 7 vertèbres cervicales, donc une paire de nerfs cervicaux sort de la moelle épinière au-dessus de C1.

Les nerfs rachidiens sont constitués de racines dorsales et ventrales.

Les racines ventrales sortent de la corne antérieure (ventrale) de la moelle épinière et transportent des fibres motrices (efférentes).

Les racines dorsales entrent dans la corne postérieure (dorsale) de la moelle épinière et transportent des fibres sensitives (afférentes).

Cela signifie que les corps cellulaires dont lesaxons constituent la racine ventrale se trouvent dans la corne ventrale de la moelle épinière. Notez qu’il s’agit de neurones unipolaires.

La racine dorsale, cependant, est composée d’axones provenant de neurones pseudo-nipolaires dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion de la racine dorsale (ganglion spinal). Le ganglion spinal se trouve dans le foramen intervertébral, où il peut reposer sur le pédicule de la vertèbre inférieure.

Distalement au ganglion spinal, etimmédiatement à l’extérieur du foramen vertébral, les racines dorsale et ventrale se rejoignent pour former un nerf spinal. Ce nerf spinal se divise ensuite en rami dorsal et ventral.

Ne pas confondre rami dorsal et ventral avec racines dorsales et ventrales.

En raison de la croissance différentielle de la moelle épinière et des vertèbres, nous avons dit que les nerfs spinaux ne correspondent pas à leurs niveaux vertébraux.

Rationalisez ce phénomène

Voyez que la moelle épinière se termine à environ L1-L2 alors que les racines dorsales et ventrales continuent à descendre dans le canal vertébral pour sortir aux niveaux vertébraux appropriés. Cette collection de racines dorsales et ventrales est appelée cauda equina (queue de cheval).

L’extrémité (extrémité caudale) de la moelle épinière est en forme de cône et est appelée conus medullaris.

S’étendant de l’extrémité du conus medullaris est un filament délicat qui aide à ancrer la moelle épinière, le filum terminale. Il se termine à S2 où il s’attache à la partie inférieure du sac dural. Le filum terminale n’a

aucune signification fonctionnelle.

Les méninges

Les méninges sont de fines couches de tissus qui entourent et soutiennent la moelle épinière.

Il existe trois couches de méninges :

1) la dure-mère

2) la couche arachnoïdienne

3) la couche pia

l’arachnoïde et la couche pia sont appelées leptoméninges.

La Dura Mater(dure – mère)

est la couche la plus externe des méninges et est composée de tissu fibreux et élastique. Elle entoure le cerveau et la moelle épinière.La partie spinale est un long tube qui pend du foramen magnum et est habituellement ancrée au bord inférieur de S2 chez les adultes

Matière arachnoïde (en forme de toile)

est la couche intermédiaire des méninges. Elle suit de très près la dure-mère mais n’y adhère pas. La dure-mère et l’arachnoïde sont séparés par un espace potentiel appelé espace sous-dural.Notez que l’arachnoïde entoure également la cauda equina.

Pia Mater(tendre – mère)

est la couche la plus profonde des méninges. elle est séparée de l’arachnoïde par un espace réel, l’espace sous-arachnoïdien. Ces deux couches sont reliées par des brins délicats de tissu conjonctif appelés trabécules arachnoïdiens. L’espace sous-arachnoïdien est rempli de LCR (liquide céphalo-rachidien) qui baigne le cerveau et la moelle épinière d’un liquide absorbant les chocs.

est constitué de deux couches fusionnées de tissu conjonctif lâche. Celles-ci renferment un fin maillage de vaisseaux sanguins et adhèrent très étroitement à la moelle épinière.

forme les ligaments denticulés. Ce sont des ligaments (au nombre de 21) qui ancrent la moelle épinière à la dure-mère.

Alimentation sanguine de la moelle épinière

La moelle épinière reçoit son alimentation sanguine principalement de 3 vaisseaux longitudinaux

1 artère spinale antérieure et

2 artères spinales postérieures

Artère spinale antérieure

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s’étend sur toute la longueur de la moelle épinière dans la fissure médiane ventrale

alimente les 2/3 antérieurs de la moelle épinière

Notez qu’elle commence à s’effiler jusqu’à ce qu’elle soit alimentée par une artère radiculaire majeure. Ainsi, elle est la plus petite dans la zone de T4 à T8.

Artère spinale postérieure

naît soit des artères vertébrales, soit des artères cérébelleuses inférieures postérieures et descend le long de la face postérieure de la moelle épinière.

Ces artères ont des anastomoses étendues entre elles et l’artère spinale antérieure.

En général, les artères spinales postérieures alimentent le 1/3 postérieur de la moelle épinière.

Notez que ces vaisseaux s’effilent également jusqu’à être alimentés par les artères radiculaires.

Les artères antérieures et postérieures seules ne peuvent fournir assez de sang pour maintenir les segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière donc elles doivent être alimentées en sang à des niveaux de plus en plus bas. Ceci est accompli par

les artères radiculaires.

Les artères radiculaires antérieures alimentent l’artère spinale antérieure.

Les artères radiculaires postérieures alimentent les artères spinales postérieures.

L’alimentation artérielle radiculaire provient des branches spinales des artères suivantes :

1) vertébrale

2) cervicale ascendante

3) intercostale postérieure

4) lombaire

5) sacrée latérale

Les artères radiculaires alimentent également les vertèbre et les méninges

Ces artères entrent par le foramen intervertébral et passent le long des racines antérieures et postérieures (ventrales et dorsales) des nerfs rachidiens pour atteindre la moelle.

La grande artère radiculaire (artère d’Adamkiewicz)

est une grande artère, généralement l’une des radiculaires antérieures, qui alimente l’élargissement lombosacré de la moelle.

est également connue sous le nom d’arteria radicularis magnus. Elle est importante car elle constitue le principal apport sanguin des 2/3 inférieurs de la moelle épinière.

Notez la zone de la ligne de partage des eaux de la moelle épinière dans la région médio-thoracique.

Drainage veineux de la moelle épinière

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