Le taux de peptide natriurétique de type B (BNP) prédit le risque de mortalité mieux que certains facteurs de risque traditionnels, même chez les patients sans insuffisance cardiaque, selon une étude récente.

Les chercheurs ont utilisé les données du dossier médical électronique du Vanderbilt University Medical Center pour identifier 30 487 patients qui ont eu une première mesure du BNP plasmatique entre 2002 et 2013. Leur âge médian était de 63 ans, 50 % étaient des hommes, 17 % étaient noirs et 38 % avaient reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque. Le suivi s’est poursuivi jusqu’en 2015, et les résultats ont été publiés dans le Journal of the American College of Cardiology du 15 mai.

Sur 90 898 années-personnes de suivi, 31% des patients sans insuffisance cardiaque et 53% de ceux avec insuffisance cardiaque sont décédés. Les niveaux de BNP étaient plus bas chez les patients sans insuffisance cardiaque que chez ceux avec insuffisance cardiaque (médiane, 89 pg/mL contre 388 pg/mL ; P<0,0001). Cependant, le risque de décès en fonction du taux de BNP était similaire, que les patients soient ou non atteints d’insuffisance cardiaque. Par exemple, un niveau de BNP de 400 pg/mL était associé à un risque de décès à trois ans de 21 % (IC 95 %, 20 % à 23 %) chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de 19 % (IC 95 %, 17 % à 20 %) chez ceux qui n’en souffraient pas.

Cette augmentation de la mortalité a été observée que le taux élevé de BNP des patients ait été constaté dans un contexte de soins aigus ou en ambulatoire. Un taux élevé de BNP était le facteur prédictif le plus fort du risque de mortalité chez les patients sans insuffisance cardiaque, même dans les modèles multivariés incluant les marqueurs de risque traditionnels tels que l’âge, la fonction rénale, le diabète, les signes vitaux, la masse ventriculaire gauche et la fraction d’éjection ventriculaire gauche. Les auteurs ont noté que ces deux derniers facteurs étaient fortement associés à des taux de BNP plus élevés. « Ainsi, la découverte d’un taux élevé de BNP chez un patient sans peut justifier une investigation supplémentaire, y compris l’évaluation de la structure et de la fonction cardiaques », ont déclaré les auteurs.

Un éditorial accompagnant l’étude a qualifié les résultats de « stimulants » et a proposé plusieurs explications possibles pour la valeur pronostique du BNP chez les patients sans insuffisance cardiaque. Des taux élevés de BNP pourraient être le signe d’une maladie cardiaque asymptomatique, un effet d’affections non cardiaques telles que la septicémie ou une maladie pulmonaire obstructive chronique, ou un signe de vieillissement vasculaire. Sur la base des résultats de l’étude, les éditorialistes ont recommandé une évaluation cardiovasculaire plus approfondie pour les patients dont le taux de BNP est supérieur à 35 pg/ml en consultation externe ou à 100 pg/ml en soins aigus. Ils notent que la prochaine question pour les chercheurs sera de savoir comment traiter les patients qui présentent un taux élevé de BNP sans insuffisance cardiaque.