Timothy C. Hain, MD

Dernière mise à jour : 21 août 2020-Veuillez lire notre avis de non-responsabilité.

Les deux principaux troubles où le vérapamil est utilisé sont la migraine et la maladie de Ménière — deux diagnostics « comité » étroitement liés. En d’autres termes, ces deux troubles se chevauchent fortement, sont diagnostiqués à l’aide de critères entièrement subjectifs, et pourraient même être souvent deux visages de la même maladie.

La dose habituelle de vérapamil est de 120 à 240 mg, SR, une fois par jour. SR signifie libération prolongée. Ce médicament est un inhibiteur calcique du canal L de type dihydropyridine, similaire à d’autres dihydropyridines comme la nifédipine, la nimodipine et le diltiazem.

Le vérapamil est modestement efficace pour la migraine, mais il prend environ 2 semaines pour agir, et la dose peut devoir être augmentée aussi nécessitant plus de temps. Selon Davidoff (2002), des doses aussi élevées que 480 mg/jour peuvent être nécessaires pour la migraine. Le vérapamil est efficace dans les variantes de la migraine comme la migraine hémiplégique (Yu et Horowitz, 2003 ; Davidoff 2002), peut-être en raison de la physiopathologie de la migraine hémiplégique qui peut impliquer le récepteur des canaux calciques. Comparativement aux bêta-bloquants, le vérapamil est moins efficace pour la migraine commune (Davidoff, 2002).

Le vérapamil peut également être utile dans la maladie de Ménière, bien que cela n’ait pas encore été documenté par une étude contrôlée. Un proche parent du vérapamil, la Nimodipine, a été rapporté comme étant utile pour la maladie de Ménière (Lassen et al, 1996). Aucun de ces médicaments n’est utilisé couramment dans la maladie de Ménière. La maladie de Ménière est assaillie de rapports de traitements qui sont initialement considérés comme utiles, mais qui sont ensuite inséparables du placebo. Cela est dû à l’extrême variabilité et à la relative rareté de la maladie de Ménière, ce qui fait qu’il est facile de se faire avoir. Voir ce lien pour en savoir plus. La maladie de Ménière et la migraine sont de proches parents. En fait, environ 50 % des patients atteints de la maladie de Ménière ont également la migraine (Radke et al, 2002 ; Rassekh et al, 1992). Cependant, cela ne fonctionne pas dans l’autre sens. C’est peut-être la raison pour laquelle le traitement préventif de la maladie de Ménière et de la migraine, incluant divers régimes et médicaments, se chevauchent largement.

Effets secondaires

Environ 50% des utilisateurs de vérapamil développent une légère constipation. Nous aimons combiner les prescriptions de vérapamil avec des suppléments oraux de magnésium (500 mg/jour), car le magnésium a une certaine tendance à contrecarrer la constipation et est également un médicament de prévention de la migraine. (Holland, 2012)

Parfois, le vérapamil fait baisser la pression artérielle, mais ce n’est généralement pas un gros problème s’il est commencé progressivement. Environ 1% des utilisateurs développent des palpitations (sensation de battement dans la poitrine). Arrêtez de prendre ce médicament si vous avez des palpitations. Quelques personnes développent un gonflement des chevilles. Le vérapamil est sûr chez les patients asthmatiques, et particulièrement bon chez les patients qui souffrent également d’hypertension artérielle. Devrait commencer avec la dose mg. en gros = poids du patient (en livres).

Le vérapamil n’a pas d’effets secondaires cognitifs et aucun effet sur le poids. Certaines études ont même rapporté que les inhibiteurs calciques améliorent la cognition (Kowalska et Disterhoft, 1994). Cependant, cette observation n’a pas résisté à l’épreuve du temps.

Autres précautions et préoccupations

Il existe plusieurs préoccupations concernant le vérapamil qui devraient limiter son utilisation. En raison d’études suggérant une augmentation de la mortalité par maladie cardiaque, le vérapamil et les médicaments apparentés de la famille des inhibiteurs calciques ne sont pas privilégiés chez les personnes âgées de 55 ans et plus.

Le vérapamil est l’un des médicaments privilégiés pour le traitement des céphalées en grappe pendant la grossesse et l’allaitement (Jurgens et al, 2009).

Une étude a suggéré un risque accru de cancer (environ 2 fois) chez les personnes prenant du vérapamil à Rotterdam (Biederbeck-Noll et al, 2003). Cependant, l’étude de Dong et al (1997) a inclus 11 000 patients dans tous les essais publiés à l’époque et a trouvé « Il n’y a pas de risque accru statistiquement significatif de cancer ou de décès avec le vérapamil par rapport aux contrôles actifs ou au placebo. » Nous pensons que l’étude de Dong, beaucoup plus vaste et géographiquement plus diversifiée, a plus de chances d’être correcte qu’une étude plus petite réalisée dans un seul pays. Comme le vérapamil est souvent associé à la constipation, et que la constipation augmente le risque de cancer du côlon, on pourrait supposer que le vérapamil pourrait augmenter le risque de cancer du côlon. Cependant, si l’on garde la constipation sous contrôle avec un régime alimentaire ou des laxatifs appropriés, ce risque devrait être inexistant.

Le vérapamil augmente les taux sanguins de simvistatine (Kantola et al, 1998). Les doses de simvistatine doivent être réduites à 10mg lorsque le vérapamil est également prescrit. Les statines augmentent également la biodisponibilité du vérapamil (Choi et al, 2010), et lorsqu’une statine et le vérapamil sont associés, les doses de vérapamil doivent également être diminuées.

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