La lipoatrophie associée au VIH, qui comprend la perte de graisse des membres, des fesses et du visage, a été étroitement liée à l’utilisation des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse de la thymidine, la stavudine et la zidovudine. La lipoatrophie peut avoir des effets psychologiques graves et est également associée à un risque accru de troubles métaboliques et de maladies cardiovasculaires. L’arrêt des médicaments responsables n’entraîne généralement pas d’amélioration notable de la lipoatrophie.

Maladie

Un syndrome de lipoatrophie périphérique affectant les patients infectés par le VIH a été décrit pour la première fois en 1998, coïncidant avec l’introduction du traitement antirétroviral hautement actif (HAART) . La graisse est perdue au niveau des membres, des fesses et du visage .

Etiologie

Bien qu’initialement attribuée au traitement par inhibiteur de protéase, d’autres études cliniques ont indiqué que l’utilisation d’inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) à base de thymidine, en particulier la stavudine et la zidovudine, est un facteur de risque dominant. Des données suggèrent que l’amaigrissement est dû à la toxicité mitochondriale induite par les INTI.

Facteurs de risque

Il existe des associations fortes entre le traitement par stavudine et le risque de lipoatrophie. Le traitement par la zidovudine est associé à la lipoatrophie dans une moindre mesure.

Pathologie générale

La graisse est perdue au niveau de la région nasolabiale, des tempes et des orbites. À noter que la lipoatrophie est indépendamment associée à des troubles métaboliques, notamment la dyslipidémie, la résistance à l’insuline et un risque accru de maladies cardiovasculaires.

Pathophysiologie

La toxicité mitochondriale associée à la stavudine et à la zidovudine serait liée à l’effet inhibiteur des médicaments sur les ADN polymérases mitochondriales. Les échantillons adipeux des patients traités par NRTI présentent moins d’ADN mitochondrial et une plus grande infiltration des macrophages tissulaires par rapport aux patients séropositifs naïfs de NRTI.

Prévention primaire

Une lipoatrophie plus sévère est corrélée à l’exposition cumulative aux médicaments . Bien qu’il y ait eu une réduction significative de l’incidence de la lipoatrophie avec l’utilisation décroissante de la stavudine et de la zidovudine au cours de la dernière décennie, la nature persistante de la lipoatrophie établie, avec seulement une amélioration minime après le changement ou la suppression des médicaments NRTI , a fait en sorte que le syndrome reste prévalent.

C’est un diagnostic clinique.

Histoire

Exposition à la stavudine et/ou à la zidovudine. Les inhibiteurs de protéase ont été mis en cause dans une moindre mesure.

Examen physique

Les patients présentent une atrophie graisseuse faciale symétrique.

Signes

N/A

Symptômes

Si la perte de graisse orbitaire a provoqué une énophtalmie, les patients peuvent se plaindre de symptômes d’œil sec. La lipoatrophie faciale peut être stigmatisante et a été associée à la dépression. Dans une enquête menée auprès de patients infectés par le VIH, la lipoatrophie était associée à des niveaux de dépression plus élevés que la lipohypertrophie et la lipoatrophie faciale était associée aux scores de dépression les plus sévères.

Procédures de diagnostic

Non

Test de laboratoire

Parce que la lipoatrophie est indépendamment associée à des troubles métaboliques, y compris la dyslipidémie, la résistance à l’insuline, et un risque accru de maladie cardiovasculaire, le patient doit être dépisté pour la dyslipidémie et le diabète.

Diagnostic différentiel

N/A

Gestion

L’acide poly-L-lactique et l’hydroxylapatite de calcium sont des produits de remplissage injectables qui ont été approuvés par la FDA pour le traitement de la perte de graisse faciale chez les patients atteints du VIH. En outre, les cellules progénitrices dérivées de l’adipose, le silicone liquide et les produits de remplissage à base d’hyaluronique ont été utilisés pour améliorer le cosmétique dans cette condition.

Les implants bilatéraux du plancher orbital peuvent traiter l’énophtalmie.

Prognostic

La lipoatrophie associée au VIH s’est avérée persister après 5 ans de suivi, avec peu de récupération, que les médicaments impliqués aient été arrêtés ou non . L’utilisation de produits injectables de comblement du visage peut aider les patients à normaliser leur apparence.

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