Le filum terminale gras, également connu sous le nom de lipome du filum terminale ou lipome filaire, est une découverte relativement fréquente à l’imagerie de la colonne lombaire, et dans la plupart des cas, c’est une découverte fortuite sans préoccupation clinique. Cependant, chez certains patients, il peut être associé à des signes et des symptômes du syndrome du cordon ombilical. Dans ces cas, il est généralement associé à un filum épaissi et à un conus bas.

Epidémiologie

De la graisse est observée dans le filum terminale dans ~5% des examens pertinents.

Présentation clinique

Dans la plupart des cas, un filum gras est une découverte fortuite et asymptomatique. Cependant, chez certains individus, il est associé à un dysraphisme spinal et à un syndrome de la moelle épinière.

Pathologie

Le lipome du filum terminale se forme à la suite d’une erreur de développement dans la migration des cellules mésodermiques.8

Caractéristiques radiographiques

Un filum mince (<2 mm de diamètre au niveau L5/S1) est rarement symptomatique. Lorsque le filum est épaissi (avec ou sans graisse), il est beaucoup plus susceptible d’être associé à un cordon bas (pointe du cône au niveau ou en dessous du point médian de L2) et à une fixation du cordon. En tant que tel, une évaluation minutieuse de la position du cône est essentielle 5.

CT

Si elle est assez grande, alors la densité de graisse (-90 à -30 HU) peut être vue sous le niveau du cône. Si elle est petite, et selon la qualité du scanner, la taille du patient et l’importance de la marbrure quantique, elle peut être difficile à identifier.

IMR

L’anomalie est typiquement linéaire et s’étend sur une certaine distance. Le signal suit celui de la graisse sur toutes les séquences et peut démontrer un artefact de déplacement chimique sur les séquences pondérées T2* / gradient.

• T1 : hyperintense
• T2 : hyperintense
• séquences saturées en graisse : perte de signal démontrée
• T1 C+ (Gd) : pas de rehaussement

Traitement et pronostic

Lorsque les patients présentent un syndrome de la moelle épinière et un cône bas, une intervention chirurgicale serait considérée comme appropriée par la plupart, avec une section du filum soit juste à l’extrémité du cône, soit plus bas dans le thèque lombaire 4.

Chez les patients asymptomatiques, la gestion est tout aussi simple, en ce sens que rien ne doit être fait.

La difficulté survient chez les patients qui présentent certains symptômes suggérant un syndrome de la moelle épinière, mais dont le conus se termine à un niveau normal. Il existe une controverse quant aux avantages de la division d’un filum gras chez ces patients 4.

Diagnostic différentiel

Il y a peu ou pas de différentiel lorsque la présence de graisse est confirmée, cependant d’autres lésions du filum terminale peuvent être considérées uniquement pour être éliminées.

• paragangliome du filum terminale
  • rare
  • iso- à hyperintense sur T2 mais hypointense sur T1
  • renforcement intense en post contraste
• épendymome myxopapillaire
  • iso- à hyperintense sur T2, mais hypointense sur T1
  • renforcement post contraste