Par Patrick Horine

L’utilisation des contentions des patients en milieu hospitalier est plus courante que ne le réalisent de nombreux professionnels de la santé. Par conséquent, les politiques relatives à leur utilisation risquent souvent d’être mal appliquées. Cela signifie également qu’il existe de nombreux cas où les contentions des patients peuvent être réduites sans entraver la prestation des soins.

Il n’existe pas de statistiques récentes sur l’utilisation des contentions des patients, bien qu’une étude de 2007 publiée dans le Journal of Nursing Scholarship ait conclu qu’elles étaient utilisées au taux de 50 pour 1 000 jours-patients. Cela signifie qu’environ 27 000 patients étaient attachés dans les hôpitaux américains pendant un jour donné de l’année (Minnick, Mion, Johnson, Catrambone, & Leipzig, 2007). Les dispositifs de contention des patients peuvent inclure des ceintures de poignet et de cheville, des mitaines, des gilets, ou même de hautes ridelles sur un lit.

La plupart des prestataires de soins de santé ne surutilisent pas les dispositifs de contention des patients par malveillance, mais une surutilisation systématique peut avoir des résultats désastreux – à la fois pour les patients et l’institution. Le Western State Hospital d’Olympia, dans l’État de Washington, a récemment perdu sa certification pour participer au programme Medicare en raison de l’utilisation excessive de moyens de contention, ce qui a coûté à l’établissement psychiatrique 53 millions de dollars par an en financement fédéral (O’Sullivan, 2018). Selon les rapports d’enquête, les patients de l’hôpital avaient été attachés pendant des heures, alors qu’ils ne montraient aucun signe de danger pour eux-mêmes ou pour les autres.

Dans les établissements de soins aigus, les contentions des patients sont le plus souvent utilisées dans les unités de soins intensifs des hôpitaux, où les patients sont souvent semi-conscients et rarement complètement lucides. La raison d’être est généralement de maintenir immobiles des patients qui risqueraient autrement de tomber du lit ou d’arracher des tubes critiques de leur corps. Le personnel hospitalier veut éviter les cas d’auto-extubation du patient (retrait du tube respiratoire) car cet acte peut être physiquement dangereux et priver le patient d’oxygène pendant que le tube est réinséré ou remplacé.

Certains membres du personnel de santé pourraient être anxieux à l’idée de laisser les patients non attachés lorsqu’ils présentent un risque élevé de chute. Si vous avez lu suffisamment de rapports 2567 des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sur les patients exposés à un danger immédiat, ou à un risque imminent de préjudice, dans un établissement de santé, vous rencontrerez de nombreux récits relatant des blessures graves et des décès liés à des chutes. Mais les règlements de la CMS interdisent spécifiquement l’utilisation de la contention dans la prévention des chutes, car un patient qui tombe avec une mobilité réduite est susceptible de subir une blessure encore plus importante.

Il y a aussi d’autres raisons de freiner la contention. Ravi Parikh, MD, un boursier en hématologie/oncologie au système de santé de l’Université de Pennsylvanie, a écrit dans The Atlantic en 2014 que les contentions sont souvent surutilisées. Il a cité des études suggérant qu’ils augmentent l’anxiété des patients, ce qui rend les patients plus susceptibles de délirer et de travailler à contre-courant du processus de guérison (Parikh, 2014).

Lorsque DNV GL Healthcare enquête sur un hôpital pour la première fois, les citations concernant l’utilisation de la contention des patients ne sont pas rares. C’est ce qui s’est passé avec l’hôpital régional Sentara Halifax à South Boston, en Virginie. Il avait fusionné en 2014 avec Sentara Healthcare et changé d’organisme d’accréditation en conséquence. Les inspecteurs de DNV GL ont émis à l’hôpital une déficience au niveau de la condition – un cran en dessous d’une constatation de danger immédiat – parce que la procédure opérationnelle standard de Sentara Halifax consistait à attacher tous les patients dans l’unité de soins intensifs, une politique non conforme aux lignes directrices fondées sur des preuves.

Dans le cadre du processus d’accréditation des hôpitaux, DNV GL suit les lignes directrices de la norme ISO 9001. Publiées à l’origine après la Seconde Guerre mondiale dans un effort de normalisation des processus de fabrication, DNV a adapté ces lignes directrices aux opérations hospitalières. Telles qu’elles sont utilisées actuellement, elles mettent principalement l’accent sur l’amélioration continue des processus et des systèmes et sur la suppression des silos départementaux.

Sentara a utilisé l’ISO pour améliorer ses communications internes et pour réécrire ses règles sur l’utilisation de la contention des patients afin de suivre les directives fondées sur des preuves. Une fois les nouvelles règles mises en œuvre, l’utilisation des moyens de contention dans l’hôpital a presque immédiatement diminué de 95 %. En outre, dans l’année qui a suivi les changements, le nombre d’auto-extubations des patients a diminué de deux tiers. Ces résultats semblent confirmer l’hypothèse de Parikh selon laquelle les patients maintenus à leur lit sont beaucoup plus susceptibles d’être anxieux et de réagir en nature.

Les contentions des patients peuvent jouer un rôle essentiel dans un hôpital. Mais suivre une politique réfléchie plutôt qu’une politique trop prudente – et donc autoritaire – peut en fait améliorer la qualité des soins et les résultats des patients.

Patrick Horine est président de DNV GL Healthcare, qui accrédite quelque 500 hôpitaux dans 49 États pour participer au programme Medicare. L’utilisation de la contention des patients en milieu hospitalier sera examinée lors du symposium annuel de DNV GL, du 2 au 4 octobre à Denver.

Minnick, A. F., Mion, L. C., Johnson, M. E., Catrambone, C., & Leipzig, R. (2007). Prévalence et variation de l’utilisation de la contention physique dans les établissements de soins aigus aux États-Unis. Journal of Nursing Scholarship, 39(1), 30-37.

O’Sullivan, J. (2018, 26 juin). Les inspections de l’hôpital d’État de l’Ouest ont montré des violations récurrentes de la santé et de la sécurité. Seattle Times. Consulté le 23 juillet 2018, à partir de https://www.seattletimes.com/seattle-news/politics/inspections-of-western-state-hospital-showed-recurring-health-and-safety-violations

Parikh, R. (2014, 18 août). Repenser les mesures de contention dans les hôpitaux. The Atlantic. Consulté à l’adresse https://www.theatlantic.com/health/archive/2014/08/rethinking-hospital-restraints/375647

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