Une nouvelle étude de l’UNSW a révélé que les initiatives nationales n’ont pas réussi à réduire l’utilisation prolongée des médicaments anti-acides pour les troubles gastro-intestinaux liés à l’acide et que des interventions plus ciblées sont nécessaires.

Les campagnes de sensibilisation visant à freiner l’utilisation généralisée par les Australiens de médicaments anti-acides populaires – liés à des risques pour la santé à long terme – ont été insuffisantes, selon une nouvelle étude de l’UNSW publiée aujourd’hui dans BMJ Quality &Sécurité.

En 2017, on estime que 15 % des adultes australiens ont pris au moins un médicament inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pour gérer les troubles gastro-intestinaux liés à l’acide, tels que les brûlures d’estomac modérées à sévères ou le reflux acide. À l’échelle mondiale, l’utilisation des IPP est estimée entre 7 et 16 pour cent.

La première auteure, Claudia Bruno, du Centre de recherche sur le Big Data dans le domaine de la santé de l’UNSW Medicine, a déclaré que les médicaments IPP étaient attrayants pour les médecins et les patients pour traiter les conditions anti-acides. Cependant, une utilisation prolongée pourrait entraîner des problèmes de santé, en particulier chez les personnes âgées.

« Les IPP sont sûrs à court terme, efficaces et généralement bien tolérés. De nombreux patients restent sous ces médicaments pendant de longues périodes sans essayer de réduire ou d’arrêter le traitement. Il est tentant de rester sur un médicament qui a permis un bon soulagement des symptômes », a déclaré Mme Bruno.

« Mais il y a des préoccupations croissantes concernant la prise de ces médicaments plus longtemps que ce qui est cliniquement nécessaire. L’utilisation à long terme est associée à des risques accrus de fractures osseuses, de carences en vitamine B12 et en magnésium, et d’infections gastro-intestinales, en particulier chez les personnes âgées.

« Et, des preuves récentes suggèrent un risque accru de décès avec l’utilisation prolongée des IPP, spécifiquement à cause des maladies cardiovasculaires, des maladies rénales chroniques et du cancer des voies gastro-intestinales supérieures. »

La plupart des conditions ne nécessitent pas une utilisation continue des IPP. Les lignes directrices pour le traitement par IPP de puissance standard recommandent d’utiliser le médicament pendant quatre à huit semaines au maximum, à moins que les symptômes ne persistent.

Campagnes d’éducation nationales

La recherche de l’UNSW a évalué l’impact de l’initiative éducative NPS MedicineWise et des recommandations Choosing Wisely, deux campagnes nationales lancées en 2015 pour freiner l’utilisation croissante et potentiellement inappropriée des IPP.

L’étude a analysé les données de plus de 12 millions de prescriptions d’IPP à près de 600 000 personnes entre 2012-13 et 2017-18. Elles ont montré une baisse de 1,7 % de la délivrance mensuelle d’IPP de concentration standard après les campagnes d’éducation jusqu’à la fin de la période d’étude.

En outre, malgré la promotion de la réduction ou de l’arrêt du traitement par IPP dans ces initiatives, l’étude n’a trouvé aucun changement dans les taux de passage à des concentrations inférieures d’IPP ou d’arrêt du traitement.

L’âge médian des utilisateurs d’IPP était de 57 ans.

Mme Bruno a déclaré que les résultats de l’étude n’étaient pas surprenants, étant donné qu’il faut généralement des interventions intenses pour modifier de manière significative le comportement des gens – celui des médecins et des patients.

« Nous ne nous attendions pas à un changement national à grande échelle, car les campagnes que nous avons étudiées ont surtout diffusé l’information. Cela est nécessaire pour susciter le changement, mais généralement les interventions réussies comportent des mesures plus actives, notamment des visites éducatives chez les médecins », a-t-elle déclaré.

« Une fois qu’un médicament a été prescrit, de nombreux facteurs contribuent à la poursuite de son utilisation. Il peut être beaucoup plus difficile d’arrêter un traitement que de prescrire le médicament en premier lieu.

« Pour les personnes prenant des médicaments IPP ou sur le point de commencer un traitement, nous suggérons de prendre le temps de discuter avec votre médecin d’un plan de traitement approprié et d’un examen régulier. Souvent, les patients pourraient bénéficier d’une diminution du traitement ou d’un arrêt de l’utilisation à long terme. »

Nouvelles initiatives pour réduire l’utilisation prolongée des IPP

Mme Bruno a dit qu’elle espérait faire une étude supplémentaire sur l’impact des nouvelles interventions politiques et des campagnes d’éducation lancées après la fin de la recherche.

Le gouvernement australien a introduit des restrictions sur la prescription de médicaments IPP subventionnés en mai de cette année.

« Les nouvelles restrictions visent à encourager davantage l’utilisation d’IPP moins puissants et à limiter le traitement à long terme des IPP plus puissants aux cas cliniquement appropriés, nous sommes donc impatients de voir quel impact ces efforts auront », a déclaré Mme Bruno.

« Il existe également un nouveau programme d’éducation NPS MedicineWise sur les IPP, qui est une campagne plus intensive.

« En outre, davantage de patients pourraient réduire leur traitement si une version faiblement dosée de l’IPP le plus couramment prescrit, l’ésoméprazole, était subventionnée publiquement sous forme de comprimés. »