Pittsburgh, 18 mai 2017 — C’est la troisième cause de décès chez les Américains et la première cause d’invalidité grave et à long terme. Il s’agit de l’ACVC. Plus précisément, l’AVC hémorragique – un saignement qui se produit à partir d’un vaisseau sanguin brisé dans le cerveau et statistiquement, la forme la plus mortelle, la plus coûteuse et la plus débilitante d’AVC sans réponse chirurgicale prouvée.

Lorsqu’il y avait autrefois peu de choses que nous pouvions faire après un accident vasculaire cérébral hémorragique (HIC), sauf « regarder et attendre » pour voir si le sang se résorbe dans le cerveau, ce qui est toxique à l’extérieur des vaisseaux sanguins et peut être la cause fondamentale de nombreux déficits à long terme ou permanents, les perspectives se sont considérablement améliorées pour une réponse chirurgicale en raison des technologies nouvelles et innovantes à la disposition des chirurgiens. Ces technologies s’avèrent très efficaces pour accéder aux régions profondes du cerveau où l’hémorragie se déclenche et pour retirer ou évacuer chirurgicalement le caillot en quelques heures chez les patients appropriés. Les résultats, maintenant publiés dans plus de 18 articles et résumés évalués par des pairs et incluant 221 cas, montrent une amélioration des récupérations fonctionnelles et cognitives des patients qui sont également observées ici, au centre médical de l’Université de Pittsburgh (UPMC).

À l’UPMC, nous avons traité plus de 10 cas d’AVC hémorragiques en utilisant ces technologies qui comprennent un dispositif basé sur un port compatible avec la navigation et un outil automatisé de ciseaux et d’aspiration utilisé à travers le dispositif du port pour une élimination sûre et maximale du caillot. Ensemble, ces technologies améliorent les preuves que l’évacuation chirurgicale précoce de l’HIC peut potentiellement conduire à une meilleure récupération fonctionnelle et cognitive des patients.

Mon expérience personnelle en utilisant cette technologie a été transformante. Je me sens rajeuni avec l’avènement de ces dispositifs conçus par des experts, qui ont été clairement conçus avec la contribution de chirurgiens expérimentés. Le port d’accès et le dispositif d’élimination des caillots fonctionnent en synergie pour faciliter un ensemble d’outils d’évacuation des caillots sanguins plus sûrs, plus faciles et plus efficaces.

Mon équipe à l’UPMC et notre flux de travail ont également évolué de manière significative sur une courte période en raison de cette approche chirurgicale et de ces outils standardisés. Nous constatons l’intérêt d’intervenir plus tôt et plus agressivement avec l’évacuation de l’hématome pour minimiser les dommages cérébraux continus causés par le sang qui reste trop longtemps dans le cerveau. Je suis fermement convaincu que l’élimination du sang du cerveau, si elle est effectuée en toute sécurité, améliore la récupération à long terme.

L’AVC hémorragique, bien que beaucoup moins fréquent que l’AVC ischémique, représente environ 20 % de tous les AVC. Malgré son taux d’incidence plus faible, j’attire l’attention sur lui pendant le Mois de la sensibilisation aux accidents vasculaires cérébraux en raison de sa nature mortelle et débilitante – une fourchette de taux de mortalité de 35 à 52 pour cent et, sur ce pourcentage, 80 à 90 pour cent sont laissés significativement handicapés au niveau de la parole, de la motricité et des fonctions cognitives.

Pour les 100 000 personnes qui subissent un accident vasculaire cérébral hémorragique chaque année, elles arrivent aux urgences en présentant déjà des déficits importants dus à l’hémorragie, tels que la paralysie et les troubles de la parole. Bien qu’il s’agisse du type d’AVC le plus grave, 95 % des patients bénéficient d’une prise en charge médicale standard, c’est-à-dire de l’approche « attendre et voir » sans intervention chirurgicale. Cela signifie que plus de 95 000 personnes souffrant d’une HIC cette année seront prises en charge médicalement dans l’unité de soins intensifs selon les protocoles de traitement standard actuels qui s’accompagnent de coûts médicaux substantiels, totalisant près de 13 milliards de dollars par an pour les soins, la récupération et la réadaptation des patients.

Dans le passé, les chirurgiens du cerveau comme moi ont vu trop de risques et trop peu de données cliniques positives autour de l’opération d’une hémorragie cérébrale en raison de la localisation profonde des caillots sanguins dans le cerveau et du manque de technologies appropriées pour atteindre l’hémorragie en toute sécurité. L’incision du tissu cérébral qui contrôle la parole et les fonctions motrices et cognitives pour atteindre le caillot risquait d’entraîner des déficiences encore plus importantes pour le patient. Mais cette nouvelle approche chirurgicale me permet d’accéder au caillot sans couper les tissus cérébraux importants.

Je pense que cette approche pourrait être une première étape pour nous conduire potentiellement à une nouvelle norme de soins de l’AVC hémorragique qui exclut presque totalement la chirurgie et une perspective sombre pour ceux qui survivent. Elle offre de l’innovation et de l’espoir là où il n’y en avait que très peu auparavant.

Les preuves soutenant l’utilisation de ces technologies et techniques chirurgicales dans l’HIC sont actuellement recueillies par le biais d’un essai clinique multicentrique appelé ENRICH (Early Minimally-invasive Removal of IntraCerebral Hemorrhage), auquel l’UPMC participe avec 24 autres grands centres universitaires et communautaires à travers le pays. L’essai comparera la prise en charge médicale standard à l’évacuation précoce du caillot par cette nouvelle approche chirurgicale. Je suis très fier que l’UPMC participe à cet essai clinique, et notre espoir est que les résultats favorables et cohérents que nous avons observés dans les premiers cas se répètent et conduisent finalement à une nouvelle norme de soins pour les patients qui subissent cette forme mortelle d’accident vasculaire cérébral.

Les progrès des technologies qui révolutionnent la façon dont nous fournissons des soins améliorés aux patients nous incitent tous à être très optimistes quant à ce qui se profile à l’horizon pour l’HIC. Il y a deux ans, opérer une hémorragie intracérébrale était un scénario « presque jamais ». Aujourd’hui, grâce à ces innovations cruciales, les neurochirurgiens peuvent opérer en toute sécurité ces accidents vasculaires cérébraux dévastateurs chez les patients appropriés. Nous pouvons obtenir un accès sûr, retirer le caillot, gérer les saignements et, surtout, nous pouvons le faire avec la forte promesse d’améliorer la récupération fonctionnelle.