Obtenir la bonne quantité de calcium

Traiter la carence en calcium

Bien que le calcium soit mieux obtenu par les sources alimentaires, de nombreuses personnes n’obtiennent pas suffisamment de calcium par le seul régime alimentaire. Selon les recommandations de la National Osteoporosis Foundation (tableau 1) :

– Les adultes de 50 ans et plus ont besoin d’un total de 1200 mg de calcium de toutes sources et de 800 à 1000 UI de vitamine D chaque jour. 4

– Les adultes de moins de 50 ans ont besoin d’un total de 1000 mg de calcium de toutes les sources et de 400 à 800 UI de vitamine D chaque jour. 4

Tableau 1. Apports nutritionnels recommandés (ANR) en calcium

Age

Hommes

Femmes

Grossesse/allaitement

0-6 mois*

200 mg

7-12 mois*

260 mg

1-3 ans

700 mg

4-8 ans

1000 mg

9-13 ans

1300 mg

14-18 ans

1300 mg

19-50 ans

1000 mg

51-70 ans

1000 mg

1200 mg

71 ans

1200 mg

*Apport adéquat

Adapté de la référence 1.

L’apport quotidien moyen de calcium alimentaire chez les Américains n’est cependant que de 800 mg ; par conséquent, une grande majorité d’individus ont recours à l’utilisation de suppléments de calcium. 5 La FDA a approuvé les suppléments de calcium pour le traitement et la prévention de la carence en calcium, 2 qui peut entraîner un risque accru de rachitisme, d’ostéomalacie ou d’ostéoporose. 2 Les suppléments de calcium sont également approuvés pour traiter les indigestions acides et l’hyperphosphatémie associée à l’insuffisance rénale terminale. 2

Des études ont montré que l’utilisation de suppléments de calcium peut également être utile pour atténuer ou peut-être prévenir le syndrome prémenstruel (SPM). En fait, l’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande l’utilisation systématique de suppléments de calcium chez les femmes qui souffrent du SPM. 2 Certaines études cliniques ont proposé que le calcium puisse contribuer à réduire le risque de maladie cardiovasculaire en diminuant l’absorption intestinale des lipides, en augmentant l’excrétion des lipides, en abaissant les taux de cholestérol dans le sang et en favorisant l’afflux de calcium dans les cellules. 1 Plusieurs essais cliniques ont mis en évidence une relation entre un apport accru en calcium et un risque moindre d’hypertension, et certaines études ont établi un lien entre un apport accru en calcium et une perte de poids au fil du temps. 1

Points de conseil

Il existe une variété de suppléments de calcium sur le marché (tableau 2). Le carbonate de calcium et le citrate de calcium sont les 2 formes de calcium les plus courantes que l’on trouve dans les suppléments. Les autres formes de calcium comprennent le lactate de calcium, le gluconate de calcium et le phosphate de calcium. 2 Les suppléments de carbonate de calcium contiennent 40 % de calcium élémentaire et le citrate de calcium 21 % de calcium élémentaire. 2 Les produits à base de carbonate de calcium étant des sels insolubles, il faut dire aux patients de prendre ces suppléments avec de la nourriture pour en augmenter l’absorption. 2 Les produits à base de citrate de calcium, par contre, peuvent être pris sans égard à la nourriture. Les patients prenant également des antagonistes de l’histamine 2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons peuvent avoir besoin de prendre un sel soluble (citrate de calcium, lactate de calcium ou gluconate de calcium. 2

L’utilisation à long terme de certains agents pharmacologiques (par exemple, les corticostéroïdes systémiques, l’héparine, la phénytoïne, la lévothyroxine, le méthotrexate, la cyclosporine, la warfarine, l’hormone de libération des gonadotrophines) 2 peut inhiber ou diminuer l’absorption du calcium et peut diminuer l’absorption des médicaments. 2 Les patients qui prennent ces médicaments doivent discuter de l’utilisation de suppléments de calcium avec leur fournisseur de soins de santé primaires afin de déterminer s’ils sont appropriés. 2 On doit conseiller aux patients qui prennent des suppléments de calcium d’espacer les doses d’au moins 2 heures lorsqu’ils prennent du fer, du zinc, du magnésium et des antiacides contenant de l’aluminium, et d’au moins 4 heures lorsqu’ils prennent de la lévothyroxine. 2 De plus, lors de la prise de tétracyclines ou de fluoroquinolones, les patients doivent prendre des suppléments de calcium 2 heures avant ou 6 heures après la prise de l’antibiotique. 2

Tableau 2. Exemples de suppléments de calcium en vente libre

Nom de marque

Montant de calcium élémentaire/ingrédients actifs

Caltrate 600 D comprimés haute puissance

Calcium élémentaire 600 mg sous forme de carbonate de calcium, vitamine D 200 UI

Citracal D Caplets

Calcium élémentaire 315 mg sous forme de citrate de calcium, vitamine D 200 UI

Os-Cal 500 D Comprimés

Calcium élémentaire 500 mg sous forme de carbonate de calcium, vitamine D 125 UI

Tums Ultra

Calcium élémentaire 400 mg sous forme de carbonate de calcium

Viactiv Soft Chews

Calcium élémentaire 500 mg sous forme de carbonate de calcium, vitamine D 100 UI

VitaFusion Calcium 500 mg

Phosphate tricalcique 500 mg, vitamine D3 1000 UI

Nature’s Bounty Calcium 600 D

Calcium élémentaire 600 mg sous forme de carbonate de calcium, vitamine D 250 UI

Nature Made Calcium

Carbonate de calcium 500 mg, vitamine D3 200 UI

Calcet Dual Calcium Vitamin D3

Carbonate de calcium 600 mg, vitamine D 750 UI

Lorsqu’ils aident les patients à choisir des suppléments de calcium, les pharmaciens peuvent identifier les patients présentant un risque accru de perte osseuse ou d’ostéoporose en raison de l’utilisation de certains médicaments ou de conditions médicales. Les pharmaciens sont également dans une position cruciale pour reconnaître les éventuelles contre-indications ou interactions médicamenteuses qui peuvent survenir lorsque certains médicaments sont utilisés en conjonction avec des suppléments de calcium, et faire des recommandations cliniques en conséquence.

Comme le calcium peut interférer avec l’absorption des bisphosphonates, il est important que les pharmaciens rappellent aux patients d’attendre au moins 30 minutes avant de prendre des suppléments de calcium s’ils prennent également des bisphosphonates tels que l’alendronate, l’alendronate/cholécalciférol ou le risédronate, et d’attendre au moins 60 minutes s’ils prennent de l’ibandronate. Les antiacides contenant de l’aluminium doivent également être administrés à des intervalles de dosage séparés (au moins 2 heures d’intervalle) lorsqu’ils sont utilisés conjointement avec des suppléments de calcium. 2

L’apport total, incluant le calcium présent dans l’alimentation ainsi que dans les multivitamines et les suppléments de calcium, ne doit pas dépasser des doses de 2,5 g par jour. Des doses plus élevées peuvent être nocives et entraîner des taux élevés de calcium dans l’urine et des calculs rénaux. 2 Les patients doivent être informés qu’une hypercalcémie peut entraîner une anorexie, des nausées, des vomissements, une constipation et une polyurie, en particulier chez ceux qui prennent des formulations de vitamine D à forte dose. 2

Lorsqu’ils recommandent des suppléments de calcium, les pharmaciens peuvent profiter de l’occasion pour éduquer les femmes sur la prévention de l’ostéoporose et sur l’importance d’obtenir un apport adéquat en calcium par des moyens alimentaires et par des exercices de port de poids. Les pharmaciens doivent également rappeler aux patientes que l’absorption du calcium est améliorée en divisant l’administration en doses de 500 mg 2 à 3 fois par jour. 2

Comme l’utilisation de suppléments de calcium peut entraîner une augmentation de l’incidence de la constipation, des ballonnements et des flatulences chez certaines personnes, il faut rappeler aux patients l’importance de maintenir une hydratation suffisante, un apport en fibres alimentaires et de faire de l’exercice régulier. 2,5 Les patients doivent être encouragés à discuter de la prévention et du traitement de l’ostéoporose avec leurs prestataires de soins de santé primaires. Enfin, les pharmaciens devraient saisir toutes les occasions possibles pour éduquer les patients sur l’ostéoporose et leur donner les informations nécessaires pour prévenir ou soulager cette affection. PT

Mme Terrie est une rédactrice en pharmacie clinique basée à Haymarket, en Virginie.

1. Fiche d’information sur les compléments alimentaires calcium. National Institutes of Health Office of National Diet Supplements site Web. http://ods.od.nih.gov/factsheets/calcium.asp. Consulté le 2 juin 2011.

2. Huckleberry Y, Rollins C. Nutriments essentiels et conditionnellement essentiels. Dans : Berardi R, Newton G, McDermott JH, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs. 16ème édition. Washington, DC : American Pharmacists Association ; 2009:406-407.

3. ostéoporose. Site Web Medline Plus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/osteoporosis.html. Consulté le 2 juin 2011.

4. Suppléments de calcium. Site Web de la National Osteoporosis Foundation. www.nof.org/node/172. Consulté le 2 juin 2011.

5. Calcium. Site Web de PDR Health. www.pdrhealth.com/drug_info/nmdrugprofiles/nutsupdrugs/cal_0052.shtml. Consulté le 3 juin 2011.

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