Panel de chimie du sang

Un panel de chimie du sang est un autre test commun utilisé pour évaluer une variété de composants. Habituellement, il se compose d’environ 7 à 25 tests. Les informations ci-dessous sont destinées à donner un aperçu de ces tests. Votre médecin vous conseillera sur les résultats de vos analyses sanguines et de laboratoire personnelles.

Tests de la fonction rénale

L’analyse sanguine de la créatinine et le test de l’azote uréique du sang (BUN) sont utilisés pour évaluer la fonction rénale chez les personnes atteintes de lupus rénal (néphrite).

Créatinine : La créatinine est produite par vos muscles lorsqu’ils décomposent la créatine, une substance impliquée dans la contraction musculaire. La créatinine se forme à un rythme constant dans le corps et est excrétée par les reins, donc en évaluant la quantité de créatinine dans votre sang, votre médecin peut déterminer l’efficacité de vos reins. Le taux de créatinine est mesuré en prélevant un échantillon de sang dans votre veine ; la concentration de créatinine dans votre sang est ensuite comparée à une quantité standard pour votre âge et votre sexe. Une augmentation du taux de créatinine dans le sang peut indiquer une augmentation de l’atteinte rénale due au lupus. D’autres conditions, telles que l’hypertension artérielle ou le diabète, peuvent également provoquer des niveaux élevés de créatinine.
Parfois, on demande aux personnes de fournir un échantillon d’urine de 24 heures pour une évaluation plus approfondie. La combinaison des échantillons de sang et d’urine peut être utilisée pour évaluer une clairance de la créatine – comment vos reins filtrent efficacement les petites molécules, comme la créatinine, de votre sang. En outre, comme la créatinine est généralement éliminée du sang à un rythme constant, les taux de créatinine sanguins peuvent être utilisés comme norme à laquelle les médecins peuvent comparer d’autres tests urinaires ou sanguins. Votre taux de créatinine sérique (sanguine) peut également être combiné avec votre âge, votre poids et votre sexe pour évaluer votre taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Les glomérules sont de minuscules structures en forme de boule dans vos reins qui aident à filtrer le sang et à empêcher la perte de substances précieuses, comme les cellules sanguines et les protéines. Le DFGe est une estimation éclairée de la quantité de sang filtrée par minute par vos glomérules et est souvent utilisé pour détecter les lésions rénales.
Azote uréique sanguine (BUN) : Le test d’azote uréique sanguin mesure la quantité d’azote uréique dans votre sang. Le foie produit de l’azote sous forme d’ammoniac (NH3) lorsqu’il décompose les protéines en leurs acides aminés constitutifs. Depuis le foie, l’urée circule dans le sang jusqu’aux reins, qui filtrent l’urée et l’évacuent de l’organisme sous forme d’urine. Pour évaluer le taux d’azote uréique sanguin d’une personne, on prélève du sang dans une veine, on évalue la concentration d’azote uréique dans le sang et on la compare à une valeur standard pour la tranche d’âge de cette personne. Même si l’augmentation du taux de protéines dans le régime alimentaire d’une personne peut entraîner une augmentation de son taux d’azote uréique sanguin, un taux élevé d’azote uréique sanguin peut suggérer une atteinte rénale due au lupus ou à une autre affection telle que la déshydratation qui entraîne une diminution du flux sanguin vers les reins. Les faibles taux d’azote uréique sanguin sont peu fréquents et ne sont généralement pas aussi importants ; ils peuvent suggérer certaines conditions, telles que la malnutrition, la surhydratation ou une maladie du foie, mais les médecins utilisent généralement d’autres tests pour surveiller ces conditions.

Test de glycémie (sucre)

Les tests de glycémie sont effectués pour déterminer si la glycémie d’un individu est dans la fourchette normale. Ce test permet de détecter l’hyperglycémie (taux de sucre élevé dans le sang), l’hypoglycémie (taux de sucre faible dans le sang) et le diabète (qui peut survenir après une corticothérapie de longue durée). Le glucose est un sucre simple que votre organisme tire des aliments que vous mangez. Les cellules de votre corps ont besoin de glucose pour obtenir de l’énergie, et elles ne peuvent pas fonctionner sans lui. Lorsque nous pensons à fournir de l’énergie à notre corps, nous pensons généralement au mouvement et à l’activité physique. Cependant, le glucose est également vital pour les cellules de votre cerveau et de votre système nerveux central.

La quantité de glucose dans votre sang est contrôlée par un mécanisme de rétroaction impliquant deux hormones, l’insuline et le glucagon. Ces hormones agissent pour que votre sang contienne la bonne quantité de glucose afin que vos cellules – y compris celles de votre cerveau et de votre système nerveux central – puissent fonctionner correctement. Lorsque votre organisme absorbe du glucose après un repas, l’insuline est sécrétée par les cellules de votre pancréas (cellules bêta) afin de ramener votre glycémie à un niveau approprié. Lorsque votre taux de glycémie devient trop faible, le glucagon est sécrété par les cellules alpha du pancréas afin d’augmenter le taux de glucose. Les perturbations de ce mécanisme de rétroaction peuvent être néfastes pour votre organisme. Chez les personnes atteintes de diabète, l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou ne l’utilise pas correctement. Les taux de glycémie élevés ou bas causés par le diabète ou d’autres maladies peuvent être graves s’ils ne sont pas contrôlés.
Les taux de glycémie sont généralement évalués lorsque le patient est à jeun, mais ils peuvent également être pris au hasard, après un repas ou lors d’un test de « provocation » au cours duquel une personne consomme une certaine quantité de glucose pour mettre son système à l’épreuve et suivre la façon dont son corps traite le glucose au fil du temps. Les diabétiques surveillent généralement leur propre glycémie à domicile.

Profil lipidique à jeun

Un profil lipidique est un groupe de tests comprenant des mesures du cholestérol total, du cholestérol HDL (« bon cholestérol »), du cholestérol LDL (« mauvais cholestérol ») et des triglycérides (graisses), qui sont tous des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Il est important que vos médecins effectuent des profils lipidiques à jeun si votre cholestérol est élevé, car les personnes atteintes de lupus ont un risque accru de maladie cardiaque. En fait, les maladies cardiovasculaires – et non le lupus lui-même – sont la première cause de décès chez les personnes atteintes de lupus. En outre, les médicaments utilisés dans le traitement du lupus, en particulier les corticostéroïdes tels que la prednisone, peuvent augmenter la pression artérielle, la glycémie, le cholestérol et les triglycérides, exacerbant ainsi les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de lupus.

Un profil lipidique à jeun n’est effectué que lorsque le patient est à jeun (c’est-à-dire qu’il n’a pas mangé depuis minuit la nuit précédente). Le fait d’être à jeun garantit une lecture précise de vos taux de base de cholestérol total, de HDL, de LDL et de triglycérides. Cependant, sachez qu’il est tout à fait possible de prendre vos médicaments avec de l’eau le jour où vous êtes à jeun – l’eau n’affecte pas le profil lipidique à jeun.

Cholestérol total : Le cholestérol est une substance grasse fabriquée par l’organisme et absorbée à partir de certains aliments qui est essentielle aux processus normaux de votre corps. Il joue un rôle important dans les membranes de vos cellules, est utilisé pour fabriquer des hormones et aide à former les acides biliaires nécessaires à votre organisme pour obtenir les nutriments des aliments. Votre cholestérol total est une mesure des deux types de cholestérol – LDL et HDL – et doit être inférieur à 200 mg/dL. Les taux de cholestérol total supérieurs à 240 mg/dL sont considérés comme dangereusement élevés, en particulier chez les personnes présentant des facteurs de risque supplémentaires de maladie cardiovasculaire, tels que le tabagisme, l’obésité ou des antécédents familiaux. Si votre taux de cholestérol total est supérieur à 200 mg/dL, votre médecin vous recommandera très probablement de suivre un régime pauvre en graisses saturées et en cholestérol et de commencer un programme d’exercice modéré. Si le régime alimentaire et l’exercice physique ne suffisent pas à contrôler votre cholestérol, il pourra vous prescrire un médicament appelé statine pour vous aider à réduire votre taux de cholestérol.
Lipoprotéines de basse densité (LDL) : Le cholestérol circule dans l’organisme sous forme de molécules complexes appelées lipoprotéines. Les lipoprotéines de basse densité (LDL) sont parfois appelées « mauvais cholestérol », car elles peuvent déposer un excès de cholestérol dans vos parois artérielles, ce qui restreint la circulation sanguine et provoque une affection connue sous le nom d’athérosclérose. Si les artères se bouchent, une personne peut subir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d’autres complications. Les taux de LDL supérieurs à 100 mg/dL sont considérés comme étant au-dessus de la fourchette optimale. Si vous présentez d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque, tels que des antécédents de tabagisme, un faible taux de HDL, une hypertension artérielle, du diabète ou des antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiovasculaire, vous devez viser des taux de LDL plus faibles.
Lipoprotéines de haute densité (HDL) : Les lipoprotéines de haute densité (HDL) sont connues sous le nom de « bon cholestérol » car elles aident à éliminer le cholestérol de l’organisme en le transportant vers le foie où il est traité pour être excrété. Des niveaux de HDL inférieurs à 40mg/dL sont associés à un risque accru de maladie cardiaque, mais un bon niveau de HDL est supérieur à 60mg/dL.

Protéines

Un panel métabolique complet vérifiera également les niveaux de certaines protéines dans votre sang. Plus précisément, le test vérifie les niveaux d’albumine et les niveaux de protéines totales.

Albumine : L’albumine est une petite protéine fabriquée dans le foie qui constitue la principale protéine du sérum sanguin. L’albumine remplit de nombreuses fonctions dans votre corps, notamment en nourrissant les tissus, en transportant diverses substances dans l’organisme (hormones, vitamines, médicaments et ions) et en empêchant le liquide de s’échapper des vaisseaux sanguins. La concentration d’albumine diminue si une personne souffre d’une atteinte hépatique, d’une maladie rénale, d’une malnutrition, d’une inflammation grave ou d’un choc. Les taux d’albumine permettent à votre médecin d’évaluer ou de surveiller une maladie hépatique ou rénale due au lupus et à d’autres facteurs.
Protéines totales : En plus de l’albumine, votre sérum sanguin contient également une protéine appelée globuline. La globuline est en fait une classe de protéines qui comprend les enzymes, les anticorps et des centaines d’autres protéines. Un test de protéine totale mesure la quantité combinée de ces protéines dans votre sang. Un rapport albumine/globuline (A/G) est également calculé. Le taux de protéines totales d’une personne donne des informations sur les lésions rénales, les lésions hépatiques et la santé nutritionnelle. Si votre taux de protéines totales se situe en dehors du niveau normal, votre médecin demandera très probablement d’autres tests pour évaluer la fonction hépatique ou rénale.

Electrolytes

Les électrolytes sont des ions (produits chimiques chargés électriquement) dans le sang et d’autres liquides organiques. La concentration d’électrolytes dans votre corps dépend d’un apport adéquat de nutriments, d’une absorption correcte des nutriments par les intestins et d’une bonne fonction rénale et pulmonaire. Des concentrations anormales d’électrolytes peuvent indiquer des anomalies dans certains organes et processus corporels. Par exemple, la rétention de sodium, de bicarbonate ou de calcium peut indiquer des problèmes de fonction rénale. Les hormones contribuent également à contrôler les concentrations d’électrolytes, de sorte que des concentrations anormales d’électrolytes peuvent également révéler certaines carences hormonales ou des problèmes au niveau de certaines glandes ou organes régulateurs des hormones. Certains des électrolytes mesurés dans un panel métabolique complet sont expliqués ci-dessous.

Sodium (Na+) : Le sodium aide à réguler l’équilibre hydrique de votre corps et joue un rôle important dans le bon rythme cardiaque, la pression artérielle, le volume sanguin et les fonctions cérébrales et nerveuses. L’hypernatrémie se réfère à un excès de sodium dans le sang ; cela peut se produire, par exemple, en raison d’un régime riche en sel. Un excès de sodium dans le sang peut notamment provoquer une hypertension artérielle. L’hyponatrémie désigne le fait d’avoir trop peu de sodium dans le sang. L’hyponatrémie peut entraîner la confusion, l’agitation, l’anxiété, la faiblesse et les crampes musculaires. Le taux de sodium dans le sang est régulé par une hormone appelée aldostérone qui est sécrétée par les glandes surrénales. L’aldostérone agit pour réguler les niveaux de sodium en augmentant la réabsorption des ions sodium par vos reins.
Potassium (K+) : Le potassium joue un rôle dans la régulation de la chimie acide-base et de l’équilibre hydrique dans votre sang et vos tissus corporels. Il aide également votre corps à synthétiser les protéines et à utiliser les glucides comme carburant. Le potassium est essentiel à la croissance normale des muscles et aide le sodium et le calcium à maintenir un rythme cardiaque normal et à réguler l’équilibre hydrique de l’organisme. Le potassium aide également vos muscles à se contracter et vos nerfs à envoyer des impulsions. Le taux de potassium peut être faible si une personne prend un diurétique (pilule pour les liquides) comme l’hydrochlorothiazide (HCTC) ou le furosémide (Lasix). Des taux de potassium sanguin trop élevés ou trop bas peuvent entraîner une faiblesse musculaire et des crampes ; des taux très bas peuvent provoquer des irrégularités du rythme cardiaque. Comme les niveaux de sodium, les niveaux de potassium dans le sang sont régulés par l’aldostérone, qui favorise la perte de potassium par vos reins.
Calcium (Ca2+) : La plupart des gens reconnaissent le calcium comme faisant partie des os et des dents, mais le calcium joue de nombreux autres rôles dans l’organisme, comme la régulation du rythme cardiaque, la transmission de l’influx nerveux, la contraction des muscles et l’aide à la bonne coagulation du sang. Les niveaux de calcium dans le sang sont régulés par l’hormone parathyroïdienne, qui est sécrétée par la glande parathyroïde, et la calcitonine, qui est sécrétée par la glande thyroïde. Puisque le lupus entraîne un risque accru d’ostéoporose et que l’utilisation de corticostéroïdes (par exemple, la prednisone) peut augmenter ce risque, la plupart des personnes atteintes de lupus devraient prendre des suppléments de calcium et de vitamine D pour aider à maintenir une densité osseuse adéquate. Des médicaments appelés bisphosponates peuvent être ajoutés pour aider à l’intégrité des os si une ostéoporose est détectée. Cependant, il est important que vous réalisiez qu’un test de calcium sanguin mesure la quantité de calcium dans le sang, et non dans les os. Pour une mesure adéquate de la santé osseuse, vous devrez obtenir un scanner DEXA tous les 2 ans.
Chlorure (Cl-) : Les ions chlorure aident votre corps à maintenir un pH correct et un équilibre des fluides. Il est également sécrété par l’estomac pendant la digestion. Une transpiration excessive, des vomissements ou une diarrhée peuvent entraîner une baisse du taux de chlorure. Un faible taux de chlorure peut modifier le pH de votre sang, provoquer une déshydratation ; il peut également vous faire perdre du potassium.
Dioxyde de carbone (CO2) : Ce test mesure la quantité de dioxyde de carbone (CO2) dans le sang, qui est présent sous forme de CO2, de bicarbonate (HCO3-) et d’acide carbonique (H2CO3). Ces trois formes sont impliquées dans l’équilibre qui maintient le pH de votre sang (7,35-7,45). Le bicarbonate travaille également avec d’autres électrolytes pour maintenir un certain équilibre de charge dans vos cellules. La concentration de dioxyde de carbone dans votre sang est maintenue par vos poumons et vos reins. Des niveaux élevés ou faibles de CO2 peuvent inciter votre médecin à demander d’autres tests pour vérifier votre fonction rénale et pulmonaire, les gaz sanguins ou la rétention d’eau.

Tests du foie

Le lupus et certains des médicaments utilisés pour traiter le lupus peuvent affecter le foie. En outre, des facteurs tels qu’une consommation excessive d’alcool ou une hépatite virale peuvent affecter le foie des personnes atteintes de lupus, tout comme dans la population normale. Certains tests peuvent être effectués dans le cadre d’un panel métabolique complet pour donner un aperçu de la fonction de votre foie. De plus, votre médecin peut demander un test appelé panel hépatique s’il soupçonne que vous avez des symptômes d’un trouble hépatique. Ces tests mesurent généralement certaines enzymes hépatiques, à savoir la phosphatase alcaline (ALP), l’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase (AST). La bilirubine, un déchet du foie qui est stocké dans la vésicule biliaire, est également mesurée. Ces valeurs peuvent être utilisées par votre médecin comme un outil de dépistage ou de surveillance de l’atteinte hépatique. Environ 30 à 60 % des patients atteints de lupus présentent des tests de fonction hépatique anormaux ; certains ne présentent aucun symptôme de trouble hépatique. En général, l’augmentation des niveaux est en corrélation avec une activité accrue, mais d’autres facteurs peuvent contribuer à l’augmentation des niveaux d’enzymes hépatiques dans le sang. Par exemple, les AINS, l’acétaminophène (Tylenol) et l’aspirine peuvent entraîner une augmentation des valeurs des enzymes hépatiques, en particulier chez les personnes atteintes de lupus. Si votre médecin remarque des taux anormaux d’enzymes hépatiques, il peut vous demander de passer des tests supplémentaires pour l’hépatite.

Les enzymes hépatiques et les substances détectées dans un panel métabolique complet sont expliquées plus en détail ci-dessous.

Phosphatase alcaline (ALP) : La phosphatase alcaline (ALP) est une enzyme – une protéine qui aide à provoquer des réactions chimiques dans votre corps – que l’on trouve principalement dans le foie et les os. Des taux élevés d’ALP dans le sang peuvent indiquer des anomalies osseuses ou hépatiques. Si des valeurs élevées d’ALP s’accompagnent de valeurs élevées d’autres enzymes hépatiques et de bilirubine, le test suggère une atteinte du foie. Certains rapports d’enzymes hépatiques peuvent également indiquer des conditions plus spécifiques. Les enfants ont généralement des taux d’ALP plus élevés que les adultes parce que leurs os sont encore en croissance.
Alanine amino transférase (ALT) : L’alanine amino transférase (ALT) est une autre enzyme présente principalement dans le foie. De plus petites quantités peuvent également être trouvées dans les reins, le cœur et les muscles. Les niveaux de cette enzyme sont généralement évalués en même temps que les lectures d’autres enzymes hépatiques pour déterminer ou surveiller l’atteinte du foie. Des taux très élevés d’ALT peuvent indiquer une hépatite aiguë.
Aspartate amino transférase (AST) : L’aspartate amino transférase (AST) est une enzyme présente principalement dans le foie, le cœur et les muscles. L’AST est libérée dans le sang par les cellules hépatiques ou musculaires lésées, mais elle est surtout utilisée pour détecter les lésions hépatiques. Les taux d’AST sont généralement examinés en même temps que d’autres enzymes hépatiques pour évaluer les lésions du foie. Comme l’ALT, des taux très élevés d’AST peuvent suggérer une hépatite aiguë.
Bilirubine : La bilirubine est une substance jaune-brun formée lorsque le foie décompose les vieux globules rouges. Un taux trop élevé de bilirubine peut être le signe que le foie ne peut pas éliminer correctement la bilirubine du système en raison d’un blocage (par exemple, calculs biliaires, tumeurs), d’une cirrhose ou d’une hépatite aiguë. Une bilirubine élevée peut également indiquer une anémie hémolytique, une diminution des globules rouges due à une dégradation anormale de ces derniers (hémolyse). L’anémie hémolytique peut être héritée ou acquise ; environ 10 à 15 % des personnes atteintes de lupus développent une anémie hémolytique auto-immune. L’anémie hémolytique réduit la durée de vie des globules rouges dans le sang et, comme la bilirubine est un produit des vieux globules rouges, elle s’accumule dans l’organisme plus vite qu’elle ne peut être éliminée. Plusieurs maladies héréditaires, comme le syndrome de Gilbert, peuvent également entraîner un excès de bilirubine. Ces affections peuvent être graves ou bénignes. Souvent, une accumulation de bilirubine s’accompagne d’un jaunissement de la peau appelé ictère.

Tests de la thyroïde

La thyroïde est une glande située dans votre cou associée à votre métabolisme – les processus par lesquels votre corps utilise l’énergie. Une maladie thyroïdienne auto-immune peut se produire chez les personnes atteintes de lupus, tout comme d’autres affections thyroïdiennes. Habituellement, les conditions thyroïdiennes font que la glande libère trop ou trop peu d’hormones. Votre médecin peut demander des tests pour détecter le niveau d’hormones thyroïdiennes dans le sang, en particulier si vous présentez une perte ou un gain de poids significatif, des sueurs, une sensibilité aiguë au chaud ou au froid, de la fatigue ou d’autres symptômes. Ces tests peuvent également aider votre médecin à surveiller l’efficacité du traitement de la thyroïde. Les tests de dépistage des hormones thyroïdiennes sont expliqués plus en détail ci-dessous. Votre médecin peut demander des tests supplémentaires, comme la recherche d’anticorps thyroïdiens, pour en savoir plus sur votre état.

Hormone stimulant la thyroïde (TSH) : La thyréostimuline (TSH) est une hormone libérée par l’hypophyse qui signale à la thyroïde de libérer ses hormones (T3 et T4) lorsque les taux dans le sang deviennent faibles. Ensemble, la TSH, la T3 et la T4 font partie d’une boucle de rétroaction négative qui maintient les taux d’hormones thyroïdiennes constants dans le sang. Des taux anormaux de TSH dans le sang peuvent suggérer un problème au niveau de l’hypophyse, comme une tumeur, mais cela est peu probable. Plus souvent, des taux élevés ou faibles de TSH indiquent des problèmes au niveau de la glande thyroïde. Il se peut que la thyroïde ne réponde pas à la stimulation par la TSH ou qu’elle libère trop de T3 et de T4. Une thyroïde sous-active (hypothyroïdie) est plus fréquente dans le lupus, mais une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peut également se produire. Ces deux affections peuvent être dangereuses si elles ne sont pas correctement traitées.
T4 et T3 : L’hormone thyroïdienne contient de la thyroxine (T4, 90%) et de la triidothyronine (T3, 10%). Le rôle principal de ces substances est de réguler le métabolisme de votre corps. Des taux anormaux d’hormone thyroïdienne peuvent indiquer une hypo- ou une hyperthyroïdie.

Sources

« Albumine. » Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/albumin/test.html&gt ;.
« BUN. » Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/bun/test.html&gt ;.
« Panel métabolique complet ». Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/cmp/glance.html&gt ;.
« Créatinine ». Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/creatinine/test.html&gt ;.
« Électrolytes ». Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009<http://labtestsonline.org/understanding/analytes/electrolytes/test.html&gt ;.
« Glucose ». Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/glucose/test.html&gt ;.
« Profil lipidique ». Tests de laboratoire en ligne. 18 juin 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/lipid/glance.html&gt ;.
« Panel hépatique ». Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/liver_panel/glance.html&gt ;.
Parker, Janet, ed. L’Atlas encyclopédique du corps humain : Un guide visuel du corps humain. Chicago : Global Book, 2007.
« Panel thyroïdien ». Tests de laboratoire en ligne. 8 avril 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/thyroid_panel/glance-2.html&gt ;.
« Protéines totales et rapport A/G. » Lab Tests Online. 16 mai 2009. Association américaine de chimie clinique. 12 juillet 2009 <http://labtestsonline.org/understanding/analytes/tp/test.html&gt ;.