4. Discussion

En raison d’une augmentation de l’utilisation de l’isotrétinoïne en Arabie saoudite, la rechute de l’acné est devenue une énorme préoccupation ; cependant, pas assez d’études locales ont été menées concernant les causes de la rechute. Au cours de notre revue de la littérature, nous n’avons rencontré que quelques études sur la prévalence de l’utilisation de l’isotrétinoïne et aucune ne concernait le taux de rechute ou les facteurs associés.

La prévalence de l’utilisation de l’isotrétinoïne dans l’étude actuelle était de 57,61%. Les participants étaient jeunes 25,1(+5,2) ans et la majorité étaient des femmes. Ce résultat est similaire à l’étude précédente où la plupart des patients ayant reçu de l’isotrétinoïne étaient de jeunes femmes. (Algoblan, 2019)

Au cours des dernières années, les investigateurs ont rapporté une variabilité considérable dans les taux de rechute des cas utilisant l’isotrétinoïne. Ces différences pourraient être dues aux différences dans les définitions des rechutes, les prescriptions de doses quotidiennes et les critères de sélection des patients.

Le taux de rechute trouvé dans la présente étude était de 45,12%, ce qui est cohérent avec les résultats précédents. L’inclusion de nombreuses variables dans l’étude actuelle peut aider à identifier les causes possibles de la rechute. En outre, notre étude comptait plus de participantes que de participants, ce qui peut affecter les résultats. Sur 46,8% des cas, les femmes et 36,6% des hommes ont signalé une rechute. Néanmoins, ces différences n’étaient pas statistiquement significatives. Cependant, ce taux de rechute est conforme à une étude précédente où le taux de rechute était de 44%, qui semblait augmenter dans le groupe d’âge supérieur. (Dreno et al., 2019)

L’acné vulgaire altère considérablement la qualité de vie (QdV), en particulier chez les patients présentant un grade d’acné plus élevé, le sexe féminin, l’obésité, l’analphabétisme et la pauvreté. Ces patients peuvent bénéficier de conseils et d’une intervention psychologique en parallèle de la prise en charge médicale. (Shams et al., 2018) De même, les rechutes d’acné étaient significativement associées à une altération de la qualité de vie et à une perte de productivité/absentéisme. (Dreno et al., 2019)

La dose quotidienne d’isotrétinoïne orale de 20 et 40 mg/jour était prise par 80% dans les deux groupes de patients, et la durée moyenne d’utilisation de l’isotrétinoïne était de 7,15(±4,5) mois.

Surprenant, nos participants qui prenaient des doses plus élevées d’isotrétinoïne orale ont déclaré avoir plus de rechutes. Cela nous laisse perplexe mais les patients l’ont signalé. Cela peut être attribué à un biais de rappel, à la non-conformité ou à d’autres facteurs qui doivent être étudiés en profondeur.

Cependant, ce résultat est similaire à une étude menée parmi les étudiants en médecine de l’Université du Roi Saud, à Riyad, qui a montré que 55,5% des étudiants souffraient d’acné. (Harfouch et al., 2019, Alajlan et al., 2017) Il est intéressant de noter que les sujets qui ont pris des doses plus élevées d’isotrétinoïne (40 mg ou plus) avaient un taux de rechute plus élevé de 49,5 %. Ce résultat contraste avec l’étude précédente, où les investigateurs ont constaté que les patients recevant des doses significativement plus élevées d’isotrétinoïne sont traités de manière adéquate et ont eu moins de taux de rechute. L’éruption cutanée était le seul effet indésirable qui était significativement plus fréquent dans le groupe recevant la dose élevée pendant le traitement. (Blasiak et al., 2013)

De plus, les deux principaux facteurs contribuant à la rechute de l’acné étaient la posologie, le moment où la dose quotidienne d’isotrétinoïne était prise (avant ou après le repas) plus la fin du traitement. Bien que les antécédents menstruels, les perturbations hormonales et la comorbidité soient très importants, nous ne les avons pas inclus dans le questionnaire auto-administré car les perturbations hormonales et la comorbidité nécessitent un test de confirmation qui dépasse le cadre de l’étude.

Les preuves examinées des essais contrôlés randomisés ont déclaré que l’isotrétinoïne est considérée comme efficace et généralement sûre. Alors que ces effets indésirables étaient généralement légers et liés à la sécheresse, des effets indésirables graves nécessitant le retrait du participant sont survenus chez 3_2% des patients randomisés à l’isotrétinoïne. (Vallerand et al., 2018)

La majorité de nos participants, 83%, ont affirmé avoir terminé le régime de traitement, et l’achèvement du traitement a influencé de manière significative la rechute. Alors que (17%) des sujets ont abandonné le traitement après au moins trois mois d’utilisation en raison des effets secondaires. Environ la moitié des participants n’ont souffert d’aucun effet secondaire. Quatre-vingt-dix (36,6 %) participants ont déclaré avoir ressenti certains effets secondaires, mais sans les préciser. Les lèvres et la peau sèches étaient les effets secondaires les plus fréquents parmi ceux mentionnés par les participants. L’étude précédente a révélé que la persistance médiane du traitement par isotrétinoïne était de 139 jours et qu’elle était plus élevée chez les hommes. (Biset et al., 2018)

Une étude menée dans une autre communauté arabe a révélé que l’effet secondaire le plus courant était les lèvres gercées et sèches 96,3%, et en second lieu, la dermatoxerasie 81,6%. Il était surprenant de constater que 55,6 % de tous les participants souffraient de troubles de l’humeur et de dépression. (Harfouch et al., 2019) L’étude d’Ozkol et al. a révélé que la diminution de l’activité de la paraoxonase-1 et l’augmentation du stress oxydatif peuvent avoir un rôle crucial dans la pathogenèse des effets secondaires de l’isotrétinoïne (Ozkol et al., 2015).

Une revue de la littérature a montré une association significative de l’utilisation de l’isotrétinoïne avec une amélioration des symptômes par rapport à la ligne de base avant le traitement. En outre, il y avait une association avec les troubles dépressifs études rétrospectives, mais dans les études prospectives. Les auteurs ont conclu que la revue suggérait une association de l’utilisation de l’isotrétinoïne chez les patients atteints d’acné avec une amélioration significative des symptômes de dépression (Li et al., 2019).

Dans notre étude, les variables telles que le tabagisme, le sexe, l’IMC et les antécédents familiaux n’avaient pas de relation significative avec les taux de rechute. Dans une analyse rétrospective de patients atteints d’acné en Croatie, les enquêteurs n’ont pas trouvé de corrélation statistiquement significative entre le sexe, l’âge d’apparition et les antécédents familiaux positifs d’acné (Šijak et al., 2019). Une autre étude indique l’association entre le surpoids/obésité et l’acné (Lech et Reich, 2019).

L’acné a divers impacts psychosociaux sur la qualité de vie des patients. Le médecin traitant doit adapter sa prise en charge aux besoins des femmes en tenant compte des préférences, de la grossesse et de l’allaitement (Tan et al., 2018).

Environ 21 (8,5 %) patients n’ont jamais fait le test des enzymes hépatiques, 58 (23,6 %) ne l’ont fait qu’en début de cure et 97 (39,4 %) l’ont reçu mensuellement. Notre résultat est meilleur qu’une étude précédente où 55% des participants, n’avaient pas fait de tests de la fonction hépatique avant de commencer le cours (Harfouch et al., 2019). Une méta-analyse a montré que l’isotrétinoïne est associée à une modification du nombre de globules blancs, des panels hépatiques et lipidiques. Cependant, la proportion de patients présentant des anomalies de laboratoire était faible. Les preuves de cette étude ne soutiennent pas les tests de laboratoire mensuels pour l’utilisation de doses standard d’isotrétinoïne orale (Lee et al., 2016).

La proportion de patientes 205(83,3%) en âge de procréer recevant de l’isotrétinoïne et qui peuvent devenir enceintes doit être gérée avec soin et conseiller sur la grossesse et le test (Goodfield et al…, 2010).

Dans notre étude, un nombre élevé de patients, 173 (70,3%), n’ont pas été informés de la possibilité de rechute par les prestataires de soins de santé ; et environ de ces sujets ont rechuté. En outre, cinquante-cinq (26,8) femmes ont reçu des conseils sur l’utilisation de méthodes de contraception pendant l’utilisation de l’isotrétinoïne. Une étude précédente a révélé que les médecins ont discuté des risques de tératogénicité chez 80% des patients, et qu’environ 50% des patients ont reçu des informations écrites sur les risques. Les prestataires de soins ont discuté des méthodes de contraception avec 58 % des patients. Environ 79% n’ont pas fait de tests de grossesse pendant le traitement à l’isotrétinoïne (Algoblan, 2019).

Avant la restriction de l’utilisation de l’isotrétinoïne en Arabie saoudite, les patients pouvaient prendre le médicament sans ordonnance, et environ six patients (2,4%) ont commencé le traitement sans ordonnance. Dans le groupe des rechuteurs, environ 45 % des patients ont décidé de commencer le traitement à l’isotrétinoïne une ou plusieurs fois. Dans une autre étude menée chez des participants arabes, 8,4% avaient pris de l’isotrétinoïne par voie orale sans prescription médicale (Harfouch et al., 2019).

L’étude présente certaines limites en raison de l’absence de randomisation ou d’aveugle. De plus, les patients étaient pris en charge par différents médecins. Comme les données dépendent entièrement de l’honnêteté des patients, l’étude a une généralisabilité limitée. Cependant, cette étude a fourni des informations importantes sur les facteurs de risque possibles qui influencent le taux de rechute après l’utilisation de l’isotrétinoïne orale.