TRAITEMENTS À BASE DE LASER

Plusieurs traitements ont été proposés pour tenter d’obtenir une amélioration esthétique des stries. Selon leur étendue, leur localisation et la perception personnelle des patients, les vergetures peuvent provoquer une grande insatisfaction esthétique et avoir un impact négatif profond sur leur estime de soi. La thérapie laser a représenté une percée dans l’approche des stries, en particulier des stries rubrae.

L’évolution naturelle des vergetures plaide pour une vascularisation accrue dans les lésions précoces (stries rubrae). Par conséquent, ici, les lasers vasculaires devraient avoir un effet bénéfique, car l’hémoglobine fonctionne comme un chromophore pour les lasers spécifiques agissant dans cette vascularisation.

Le laser à colorant pulsé de 585 nm avec une taille de spot de 10 mm utilisant une fluence de 3,0 J/cm2 a amélioré l’apparence des stries dans une petite étude. L’évaluation histologique a plaidé pour la restauration du réseau normal de fibres d’élastine. L’effet a été qualifié de modéré pour les stries rubrae, mais il n’y a pas d’effet bénéfique sur les stries albae. D’autres groupes ont observé certains effets bénéfiques en utilisant le laser à colorant pulsé pompé par une lampe flash (585 nm). La largeur des stries a diminué et la texture de la peau a été améliorée. L’expression du collagène a été augmentée, à l’exception du collagène I. Dans les peaux ethniques (types de peau 4-6), un tel traitement doit être évité en raison du risque de modifications pigmentaires permanentes.

Le laser au bromure de cuivre (577-511 nm) a été évalué dans un essai pilote italien chez des patientes, phototype II-III de Fitzpatrick, avec un suivi de 2 ans. Les auteurs ont décrit un léger effet clinique et histologique bénéfique sur les vergetures.

Trois traitements effectués à 6 semaines d’intervalle avec un laser à diode de 1450 nm, taille du spot de 6 mm, fluence entre 4 et 12 J/cm2, et dispositif de refroidissement dynamique, pour protéger l’épiderme, n’ont pas entraîné d’amélioration des vergetures.

Un essai avec le laser à grenat d’yttrium aluminium dopé au néodyme (Nd:YAG) à longues impulsions de 1064 nm, une taille de spot de 2,5 mm, une fluence de 80-100 J/cm2 et une fréquence de 2 Hz chez 20 patients atteints de stries rubrae a donné d’excellents résultats dans 40 % (évaluation du médecin) et 55 % (évaluation du patient) . Le nombre moyen de traitements effectués à 3 à 6 semaines d’intervalle était de 3,5. Les effets secondaires observés étaient légers et temporaires tels qu’un œdème et un érythème minimes, qui ont duré de quelques heures à un maximum de 3 jours.

Dans un essai avec 45 patients, les efficacités de deux fluences (75 et 100 J/cm2) de laser Nd:YAG à longues impulsions sur les vergetures ont été comparées. La taille du spot était de 5 mm, la durée de l’impulsion était de 15 ms. Une évaluation clinique et histologique a été réalisée 3 mois après le traitement. Une amélioration significative de l’apparence des stries albae a été observée avec une fluence de 100 J/cm2, tandis que les stries rubrae ont montré une meilleure amélioration avec 75 J/cm2. Histologiquement, le contenu dermique des fibres de collagène et d’élastine a augmenté.

Un essai comparant l’efficacité du laser Nd:YAG à longue impulsion de 1064 nm et du laser à grenat d’yttrium aluminium erbium (Er:YAG) à impulsion carrée variable de 2940 nm dans le traitement des stries albae a pu produire une amélioration histologique mais aucune amélioration clinique significative avec l’une ou l’autre des modalités de traitement. Un resurfaçage au laser Er:YAG à impulsions carrées variables a été effectué chez 21 femmes de phototype ≥III de Fitzpatrick avec une impulsion courte ou un mode lisse deux fois avec un intervalle de 4 semaines. La rugosité et la douceur de la peau ainsi que la surface des vergetures ont été améliorées par les deux modes. Un événement indésirable dans la peau ethnique est l’hyperpigmentation qui peut durer jusqu’à six mois. Le laser fractionné ablatif Er:YAG de 2940 nm peut être associé à d’autres modalités de traitement pour améliorer les stries albae. Dans une étude portant sur 30 femmes présentant des vergetures, le laser ablatif a été appliqué 6 fois à 4 semaines d’intervalle. Ce traitement a été suivi d’une application topique de facteur de croissance fibroblastique bovin de base recombinant pendant 1 semaine. Ce traitement a été suivi d’une diode électroluminescente rouge une fois par semaine pendant trois séances entre les deux traitements au laser. Une amélioration clinique a été constatée jusqu’à 12 mois après le traitement. Les biopsies cutanées réalisées après l’intervention ont montré une augmentation de l’épaisseur de l’épiderme et du derme, de la densité du collagène et de l’élastine par rapport à la ligne de base.

Dans un essai comparatif, les patients atteints de stries albae traités soit par un laser fractionné Er:glass de 1550 nm, soit par un laser fractionné ablatif CO2 ont obtenu une amélioration clinique et histologique. Un groupe plus restreint de patientes présentant des stries rubrae après une augmentation mammaire a également bénéficié du laser Er:glass 1550-nm.

Le traitement des vergetures chez les femmes asiatiques avec un laser fractionné 1550-nm a amélioré les vergetures cliniquement. On a constaté que l’élasticité de la peau était partiellement normalisée. Les biopsies cutanées ont fait valoir une augmentation significative de l’épaisseur de l’épiderme, du collagène et du dépôt de fibres élastiques après le traitement au laser fractionné. Les effets indésirables comprenaient une douleur légère et transitoire et une hyperpigmentation. Le laser fractionné 1550-nm dopé à l’Er a été recommandé pour le traitement des vergetures lors d’une conférence de consensus.

Dix femmes présentant des vergetures (striae albae) et des types de peau III-V de Fitzpatrick ont été traitées par laser fractionné non ablatif 1540-nm quatre fois à 4 semaines d’intervalle. La fluence était de 50-70 J/cm2. On a constaté une amélioration cliniquement appréciable des stries, allant de 1 % à 24 %. Trois mois après le dernier traitement, les patients ont montré une amélioration notable des stries, par rapport aux données de base. Une légère hyperpigmentation post-inflammatoire a été observée chez un seul patient. Ce type de laser a également été utilisé avec succès chez les patients présentant des vergetures à cause des corticostéroïdes topiques.

Un laser fractionné non ablatif de 1565 nm a été utilisé chez 12 patients caucasiens présentant des vergetures. Tous les participants ont effectué trois traitements. Une bonne amélioration clinique (entre 51% et 75%) a été observée chez tous les patients. La plupart des patients ont montré une amélioration du volume des dépressions et de la couleur des lésions. La durée moyenne d’indisponibilité était de 4 jours.

Une petite étude a comparé les lasers fractionnés non ablatifs de 1540 et 1410 nm. Neuf patients ont été traités avec six séances de laser avec une comparaison intra-individuelle. Chez tous les patients, une amélioration clinique a été constatée. Sur le plan histologique, on a constaté une augmentation de l’épaisseur de l’épiderme et du derme, ainsi qu’une augmentation de la densité du collagène et de l’élastine par rapport aux valeurs de départ. Les différences cliniques et histopathologiques entre les deux longueurs d’onde étaient comparables.

Un laser non fractionné de 1550 nm a été utilisé pour le traitement des stries abdominales rubrae et des stries albae chez 16 femmes. Elles ont été traitées par cinq séances à un mois d’intervalle. La largeur et la longueur moyennes des stries ont diminué, avec un effet plus prononcé sur la longueur. Il y avait une amélioration supplémentaire d’un mois après le traitement à un an de suivi.

Le laser CO2 fractionné à 10 600 nm était efficace dans les stries albae chez les patients de type de peau III et IV. Les paramètres du laser étaient les suivants : fluence 16 J/cm2, cycle de point 2, pas de pixel 0,8 mm. Le traitement a été réalisé en cinq séances avec deux passages, espacés de 2 à 4 semaines. L’amélioration clinique était significativement meilleure que le traitement topique avec la crème de trétinoïne à 0,05 % et les peelings à l’acide glycolique à 10 %.

Dans un essai pilote, 44 stries albae ont été traitées par une approche combinée utilisant le laser CO2 fractionné et le laser à colorant pulsé et comparées à 44 lésions traitées uniquement par le laser CO2 fractionné. Les investigateurs ont estimé que l’efficacité du traitement combiné était supérieure sans augmentation des effets secondaires indésirables.

Dans un autre essai, 40 patients présentant des vergetures ont été traités avec un laser CO2 fractionné ou une lumière pulsée intense. Le laser CO2 a agi plus rapidement et a été plus efficace.

À notre avis, le laser CO2 fractionné représente la première option dans le traitement des stries albae. Malheureusement, les résultats sont médiocres et l’amélioration très limitée. Nous utilisons également ici le laser Er:YAG, mais les résultats sont limités et l’aspect rougeâtre consécutif à l’action du laser dure très longtemps.

Il existe une expérience limitée de l’utilisation du laser Er:YAG fractionné.

En conclusion, la thérapie laser des vergetures précoces (striae rubrae) cible les vaisseaux. Le traitement des vergetures précoces et plus tardives (striae albae) vise à augmenter la production de collagène, à restaurer les fibres d’élastine et l’épaisseur de l’épiderme. L’amélioration de la texture de la peau contribue également aux effets cliniques de la thérapie laser. Le nombre d’études comportant au moins 20 patients est limité, et les études contrôlées par placebo n’ont pas été publiées .

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